胰岛素泵：智能化的降糖利器

家庭医药 2018.10
20预防与治疗
·心脑血管病
胰岛素泵：智能化的降糖利器
□武汉市中医医院内分泌科主治医师 徐乃佳
“徐大夫，我能使用15床的那种胰岛素泵降糖吗？”我正在写病历，有人在旁边问道。

一抬头，原来是16床的患者。

15床是一中年男性患者，最近因消瘦在医院检查，诊断为2型糖尿病，因为血糖较高，于是我先给他使用了胰岛素泵来降糖治疗。

16床患者觉得这个胰岛素泵先进又方便，所以也想尝试，但是，这个降糖利器并不适合用二甲双胍就能控制血糖的他。

那么，胰岛素泵究竟是什么样的构成及工作原理？有哪些优缺点？适用于哪些人群呢？
智能给药，稳定降糖
胰岛素泵外形如同上世纪风
靡一时的BP机，含有微电子芯片、一个微电机和一个胰岛素储存器。

储存器一端与外接输液管相连，另一端与微电机相连，微电机受电子芯片的人工智能系统控制。

输液管的特殊针头长期埋在人体皮下组织，泵内的人工智能系统可准确控制胰岛素输入的剂量、速度和时间，使其按照预先设计好的方案工作，经皮下脂肪迅速发挥作用。

胰岛素泵的工作分两条“战线”：一条“长
线”处于24小时持续小剂量释放胰岛素的状态，使患者在未进食时的任意时间血糖平稳；一条“短线”为餐前输注，通过按动泵上按钮，以泵输出较大剂量胰岛素，降低餐后血糖。

这两条“战线”很好地模拟了正常人体体内的胰岛素分泌模式，而且可以根据生活场景随时调整“战线”。

比如，运动时为防止低血糖，可以暂时降低“长线”上的胰岛素输注剂量；如果进食时间较长或进食脂肪、蛋白含量高的食物，可以使“短线”上的胰岛素输注变慢，以更好降低餐后血糖。

这样一来，可以更好地控制血糖，降低低血糖风险，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。

注射器注射胰岛素的给药方法存在许多缺点，比如不能按照生理的需求在不同的时间给予不同剂量的胰岛素，多次反复注射引起注射部位脂肪萎缩或增生。

胰岛素泵的应用克服了这些缺点，使患者生活更自由。

当然，胰岛素泵使用费用相对较高。

除胰岛素的费用，胰岛素泵的耗材如连接管、特殊注射针头等也需要经常更换。

编辑/邱婷婷 jtyy6731@
并非人人适用
前面说了，不是所有糖尿病
患者都适合应用胰岛素泵治疗。

具有下列情况的糖尿病患者，最好选择胰岛素泵治疗：
1.需长期胰岛素治疗者，如1型糖尿病、胰腺切除术后患者；
2.需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：
（1）血糖波动大，虽采用每日2～4次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；
（2）空腹血糖居高不下，导致血糖总体控制不佳者；
（3）频发低血糖，尤其是夜间低血糖者等；
（4）作息时间不规律，不能按时就餐者；
（5）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；
（6）频繁呕吐、不能进食或进食时间长的患者。

另外，某些新诊断且血糖较高的2型糖尿病患者、患有糖尿病的孕妇、需行手术的糖尿病患者均可行短期胰岛素泵治疗。

胰岛素泵治疗一段时间，甚至能使部分新诊断的2型糖尿病患者恢复一定的胰岛功能，在一段时间
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内仅靠饮食、运动即可控制血糖，即所谓的“蜜月期”。

当然，也有不适合胰岛素泵治疗的人群，例如：
1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；
2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期或者休克患者；
3.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；
4.心理不接受胰岛素泵治疗的患者、有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；
5.生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。

合理使用疗效佳
糖尿病患者使用胰岛素泵，也不是高枕无忧了，只有做好以下事项方可尽善尽美：
1.选择好注射针头埋设部位。

首选腹部，其次上臂，应避开脐周及腰带部位。

每3～5天轮换部位。

更换时，需避免皮下有硬结的部位。

2.耗材及时更换。

比如输液管，通常3～5天更换1次。

3.血糖监测与剂量调整。

在
治疗开始阶段应每天监测血糖
4～7次，涵盖空腹、三餐前后和
睡前。

胰岛素剂量应依据血糖监
测结果动态调整，须在专科医师
指导下进行完成。

4.如出现不明原因的高血
糖，需排除以下情况：（1）电
池电力不足或电池失效，或泵本
身故障；（2）输注管路故障。

如更新输液管时未排气，导致无
胰岛素输注，或输液管裂缝或连
接松动，导致胰岛素溢漏，以及
输注管路是否使用时间过长；
（3）储药器内胰岛素已用完，
或气泡阻塞储药器出口，或储药
器前端破裂，胰岛素漏出，未能
经输入导管进入人体；（4）埋
置部位感染、硬结、瘢痕、腰带
位置及处在腰带摩擦处，胰岛素
未能被有效吸收。

5.胰岛素泵在输注胰岛素的
环节出现问题时会发出报警蜂
鸣，屏幕上出现相应的信息提
示，此时应立即仔细检查，及时
联系医务人员。

6.避免静电、浸水、撞击和
磁场。

磁共振成像检查前，要先
摘下胰岛素泵放在检查室外面。

洗澡时将泵与连接管分离取下。

7.定期检测。

要定期请内分
泌医生或售后人员检查胰岛素泵
的使用情况；某些品牌甚至需定
期回厂检测。

新一代的胰岛素泵，加入了
实时动态血糖监测系统，也就是
说，这种胰岛素泵不仅能够输注
胰岛素，还能自动监测血糖，实
时反映血糖的变化与趋势，可以
对高低血糖进行报警。

患者对血
糖变化规律的实时掌握，能更加
充分地发挥胰岛素泵及时、安
全、有效降低血糖的功能。

目
前，国外领先的胰岛素泵已经具
有低血糖暂停的半闭环功能。

具
体是指如果使用胰岛素泵的患者
血糖水平达到一个低血糖阈值
（这个值由医生提前设置），泵
进行报警，若患者没有清除报警
并采取措施，泵会自动暂停胰岛
素输注，2小时后再自动启动，
恢复基础胰岛素的输注，以避免
低血糖的发生。

总之，越来越智能化的胰岛
素泵，将给糖尿病患者带来更多
福音。

>> 相关链接
医院有个职位叫胰岛素泵师
2017年8月12日，在“中华医学会糖尿病病学分会（CDS）2017年糖尿病教育管理研讨会”期间，CDS 糖尿病教育与管理学组组长郭晓蕙教授宣布《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》正式上市。

与此同时，中国首批胰岛素泵师培训认证项目启动，这将推动中国糖尿病胰岛素泵治疗进入以泵师为中心，协同患者、医院和生产商的新型治疗管理模式。

泵师主要有三大核心职能：第一，给予患者专业的评估、指导、教育和随访，强化戴泵患者的自我管理意识；第二，为护士团队提供专业培训，优化院内的医护工作配合；第三，对接胰岛素泵生产商，获得及时的质控技术支持。

泵师将在戴泵患者、主治医生、胰岛素泵生产商间架起桥梁。

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