远程医学影像会诊在肺部疑难病诊断中的应用

远程医学影像会诊在肺部疑难病诊断中
的应用
【摘要】目的：探讨远程医学影像会诊技术在肺部疑难病诊断中的准确性和
必要性。

方法：依托本地区市人民医院为中心，建立以各个区县级医院为分中心
的影像会诊中心，依靠远程医学影像诊断软件，通过互联网传输DICOM无损影像
图像，供各级医疗机构申请远程诊断或书写报告。

随机选取2021年6月—12月
由本地区11个区县级人民医院及其他等级医院、民营医院共计21家医疗机构
（申请会诊医疗机构）申请发起肺部疑难病影像学远程会诊病例82例（其中DR
3例，CT 79例）。

申请远程会诊病例均由申请会诊医疗机构影像诊断医师书写
报告（对照组），再提交市人民医院副主任医师及以上职称医师修改审核出具会
诊意见（会诊组）。

结果：82例肺部疑难病影像学远程会诊病例中，对照组确诊，会诊组也确诊5例；对照组疑似诊断，由会诊组审核确诊51例；对照组误漏诊，由会诊组修改确诊19例；对照组疑似诊断，会诊组也疑似诊断7例。

最终,对照
组确诊5例，未能确诊77例；会诊组确诊75例，未能确诊7例。

会诊组诊断结
论准确性明显高于对照组（P<0.05）。

结论：远程医学影像会诊提高了诊断准确性，避免了误、漏诊，最大程度减少疑难病的不确定诊断，在肺部疑难病影像诊
断中发挥了重要作用，值得借鉴和推广。

【关键词】远程医学影像；疑难病；会诊；准确性
Application of telemedicine imaging consultation in the diagnosis
of difficult pulmonary disease
[Abstract]Objective To explore the accuracy and necessity of remote medical image consultation technology in the diagnosis of pulmonary intractable diseases.Methods
Relying on the People's Hospital of Leshanas the center,the establishment of each
district and county hospitals as the sub center of the image consultation center,relying
on remote medical image diagnosis software,through the Internet transmission DICOM nondestructive image,for medical institutions at all levels to apply for remote diagnosis
or write a report.From June to December 2021,82 cases(including 3 cases of DR and 79
cases of CT)applying for remote consultation in imaging of difficult pulmonary diseases from 21 medical institutions(medical institutions applying for consultation)in 11
district-level people's hospitals,other level hospitals and private hospitals in the
region were randomly selected.All cases applying for remote consultation shall be written by the imaging diagnosis physician of the medical institution applying for
consultation(control group),and then submitted to the People's Hospital of Leshan,deputy director of the physician and above title physician for revision and examination and
issue the consultation opinion(consultation group).Results Among the 82 cases diagnosed
by remote imaging consultation for difficult pulmonary diseases,the diagnosis was
confirmed in the control group and 5 cases in the consultation group.As for the suspected diagnosis in the control group,51 cases were confirmed through examination by the consultation group.In the control group,19 cases were misdiagnosed and were revised and confirmed by the consultation group.The diagnosis of the control group was suspected,and that of the consultation group was also suspected in 7 cases.Finally,5 cases were diagnosed in the control group,and 77 cases could not be diagnosed.The consultation group confirmed 75 cases,but failed to confirm 7 cases.The accuracy of the diagnostic
conclusions in the consultation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion Telemedicine imaging consultation improves the accuracy of diagnosis,avoids mistakes and missed diagnoses,and reduces the uncertain diagnosis of difficult pulmonary diseases to the greatest extent.It plays an important role in the image diagnosis of difficult pulmonary diseases and is worthy of reference and promotion.
[Keywords]:telemedicine imaging consultation;difficult disease;pneumonia;Group consultation;accuracy
医学影像诊断是应用医学知识，特别是影像学知识对具体病例的图像进行观察、分析和综合判断的思维过程。

通常对常见病、典型病诊断不难，但是在日常
工作中也会遇到许多少见病、罕见病、不典型病等疑难病例。

肺部疾病的诊治已
经离不开医学影像学检查的辅助诊断。

影像学准确诊断肺部疾病有利于临床及早
正确甚至精准治疗，为患者缩短病程、减少病痛、降低并发症、提高治愈率。

但
实际工作中肺部疾病常常存在同病异像、异病同像[1]：即同一种疾病存在完全不
同的影像学表现，而有时候不同的疾病又会出现相似甚至几乎相同的影像学表现，这给影像学诊断带来了很大的难度和挑战，也是造成影像诊断医生经常出错的难
点，尤其是肺部疑难疾病之间的差异几乎就在细微之间，因此肺部疑难病影像学
诊断是长期困扰各级医疗机构的难题。

1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2021年6月—12月由本地区11个区县级人民医院及其他等级医院、民营医院共计21家医疗机构（申请会诊医疗机构）向市人民医院发起的肺部疑
难病影像学远程会诊病例82例（其中DR 3例，CT 79例），其中男45例，女
37例；年龄18～80岁，平均（49.0±10.2）岁。

申请远程会诊肺部疑难病例入
选标准：①随机抽取病例库；②具有肺部异常影像学表现；③申请远程会诊的下
级医疗机构均认为诊断难度较大；④所有病例均经临床病原学确诊或肺部穿刺病
理确诊。

排除标准：①影像质量差而严重干扰诊断结果的申请远程诊断病例；②
未最终取得病原学或病理学确诊的申请远程诊断病例。

1.2方法
1.2.1远程软件
采用万里云医疗信息科技（北京）有限公司开发的万里云远程医学影像诊断
软件通过互联网传输DICOM无损影像图像，供对照组书写报告、会诊组审核修改
报告，并且存贮图像和报告书写记录以及报告修改记录。

1.2.2检查方法
DR检查采取GE、飞利浦、西门子、岛津、迈瑞、万东、联影等品牌X光机
摄取胸部站立后前位：①患者站立于立位摄影架前，取后前位，两足分开，使身
体站稳；②人体正中矢状面与探测器长轴中线重合，头稍后仰，探测器上缘略超
出两肩；③双肘屈曲，手背置于髋部，肘部尽量向前贴紧摄影架；④摄影距离为150-180cm；⑤中心线呈水平方向，经第6胸椎垂直射入暗盒；⑥深吸气后，屏
气曝光[2]。

CT检查采取GE、飞利浦、西门子、联影及东软等品牌16排以上多排螺旋CT：取患者仰卧位，尽量训练患者屏气配合，以减少体位及呼吸运动伪影对图像的影响；从胸廓顶肺尖到肋膈角最低处肺组织作容积扫描，层厚5mm，采取1-1.5mm
薄层高分辨轴位扫描+冠矢状位图像重组，以利于病灶内部细微结构观察，以及
病灶形态分布的多方位观察。

1.2.3诊断方法
肺部疑难病例均由申请远程会诊的下级医疗机构书写报告，并记录保存报告
记录（对照组），再提交市人民医院副主任医师及以上职称医师修改审核出具会
诊意见，其中9例通过云胶片形式由本市卫生系统影像专家团队讨论给出会诊意见，再由市人民医院出具书面会诊意见，并记录保存所有修改记录和最终会诊报
告记录（会诊组）。

1.3统计学方法
应用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
82例肺部疑难病影像学远程会诊病例中，所有病例均经临床病原学确诊或肺
部穿刺病理确诊。

其中，对照组确诊，会诊组也确诊5例；对照组疑似诊断，由
会诊组审核确诊51例；对照组误漏诊，由会诊组修改确诊19例；对照组疑似诊断，会诊组也疑似诊断7例。

最终，对照组确诊5例，疑似诊断58例，误漏诊
19例；会诊组确诊75例（见图1），疑似诊断7例，误漏诊0例。

会诊组诊断
准确率远远高于对照组（P<0.05）,见表1、2。

表1 2组诊断情况数据（例，%）
表22组诊断情况对比（例，%）
3讨论
肺部疾病是肺本身的疾病或全身性疾病的肺部表现[3]。

肺部疾病复杂多样，其诊断的主要手段依赖于影像学检查[4]。

肺部疾病的影像学表现主要包括：感染性、肿瘤性、外伤性、血管源性、遗传性、先天变异、寄生虫、自身免疫性等多
个方面引起的异常改变，疾病的种类更是多达成千上万，其“异病同影”、“同
病异影”的影像学表现，使得对大多数肺部疾病定性诊断难度较大[5]，尤其是肺
部疑难病的影像学表现更是包罗万象、五花八门，疾病对应的教科书式的典型影
像学表现少之又少，甚至有些疾病连教科书和大多数资料都没有相关记载，无从
查阅。

因此，肺部疑难病诊断是长期困扰影像科诊断医生的难题，尤其是基层医
疗机构，对于肺部疑难病的不确定诊断和误漏诊的发生概率相当高，有时甚至可
能会对患者造成不可挽回的损失。

肺部疑难病影像学诊断及鉴别诊断的准确性需要相当扎实的基本功和丰富的
临床经验，这是一个长期而又缓慢的过程，不可能一蹴而就，所以短期内很难通
过丰富的知识积累和大量的工作经验来提高基层医院的影像诊断水平。

远程医学
影像会诊的运用可以使优质影像医疗服务下沉，能在较短的时间内助力各级医疗
机构，尤其是基层医疗机构提升医学影像技术手段、诊断能力和服务水平。

图1由远程会诊组准确诊断的部分肺部疑难病例
3.1肺部医学影像学检查
目前主要采用胸部X线（胸片）和胸部CT（薄层高分辨轴位扫描+冠矢状位图像重组）[6]：其中，胸部X线（胸片）检查为重叠影像，无法有效判断脊柱旁和横膈、纵隔和肺尖等部位的病灶，而且病灶区域的密度、病灶大小及灯光因素也能对X线片诊断准确率产生一定程度的影响[7]，诊断价值有限，适用于无CT的基层医院和小型民营医院、危重症患者的床旁摄片。

胸部CT检查为无重叠结构干扰的断层图像，尤其是高分辨率CT扫描对于细微病灶的敏感度较高，有利于发现病变早期或轻微的影像学异常表现；能充分的显示病灶内部的结构特征，有利于肺部疾病的鉴别诊断；较好的显示病灶分布、形态及密度的改变，有利于监测肺部病变治疗转归（进展、稳定、吸收）；还可以及早发现肺部疾病所导致肺
部其他并发症，有利于降低病死率。

故肺部疾病尤其是疑难病推荐胸部CT（薄层
高分辨轴位扫描+冠矢状位图像重组）检查[8]。

3.2本地区影像学科建设现状
位于四川省中部，四川盆地的西南部，面积1.28万平方千米，总人口354.4万，全市共有医疗机构3098所，其中医院95所，拥有CT或MRI等大型设备医
院近40家。

11个区县中大部分属于欠发达地区（其中四个属于偏远、脱贫区县），医疗基础较薄弱，很难留住医疗卫生人才，尤其是医学影像专业更是人才
稀缺，部分医院影像专业甚至只有一名执业医师。

影像科室长期处于人手紧缺，
工作量超负荷运转，造成影像专业技术人员经常疲于应付日常工作，因此不可能
经常对疾病进行细致的研究和分析，更不可能按人体部位系统分组进行亚专业精
细化。

再加上各个医院专业诊断水平参差不齐，大部分医院基本处于闭门造车的
状况，严重影响了本地区医学影像专业的发展和诊断水平的提高。

基于目前本地
区的实际情况，现状很难在短时间内有所改观。

3.3本地区市人民医院的优势
医院始建于1895年，是集医疗服务、教学科研、业务技术指导、预防保健
为一体的综合性三级甲等医院。

医院专业门类和科室设置齐备，技术力量雄厚，
是乐山市医教研中心，其放射影像科是本地区影像专业技术力量最雄厚的龙头医院，科室拥有PhilipsBrilliance64排/128层CT、Philips Brilliance16层CT、PhilipsAchieva1.5T高场MRI及大型血管造影机各一台，能确保高质量完成临床
的各种检查需求。

科室专业技术人员充足，现有专业技术人员44名，其中副主
任医师3名，主治医师8名，医师11名，主管技师1名，技师9名，主管护师3名，护师2名，均从事多年CT、MRI检查以及诊断工作，有丰富的工作经验和较
高的技术水平。

2014年科室为适应临床需求和影像专业的发展需求，将诊断报告
医生按人体部位系统分为头颈四肢骨关节、心胸乳腺、腹部三个亚专业组。

亚专
业分组以来，各专业组充分发挥新技术为临床医学发展所提供的巨大价值，同时
形成合理的亚专科人才梯队，优化诊断流程，更紧密地与临床相结合，提高疾病
诊治水平。

3.4远程医学影像会诊
远程影像会诊是指通过计算机网络对患者的影像资料进行远程传递、由影像
专家或医师进行解读或会诊的一门学科，是远程会诊中的重要分支之一，也是医
院信息化建设的重要组成部分[9-10]。

本地区远程医学影像会诊通过第三方远程医
学影像诊断软件，利用互联网搭建远程医学影像诊断平台，为下级医疗机构尤其
是医学影像建设薄弱的医院提供影像诊断，疑难病例会诊以及影像检查技术培训
等服务，其目的是以“资源共享、优势互补、提升质量”为原则，加快临床诊治
技术提升，使之能充分整合医疗资源优势，提高医疗机构，特别是基层医疗机构
的医学影像诊断技术能力和服务水平，从而实现区域内医疗资源的共享和医疗过
程的协同,通过优质医疗资源下沉,平衡医疗资源分布,助力基层老百姓健康水平
提升。

上述2组诊断结果比较，会诊组确定诊断75（91.5）例远远高于对照组5（6.1）例，为患者的及时的精准治疗提供了可靠的医学影像依据，减少了临床
治疗的盲目性和不确定性，有利于患者尽早恢复健康。

会诊组未出现误漏诊病例，并修正对照组误漏诊19（23.2）例，为临床纠正了患者的治疗方向，同时挽回了
不可估量的损失，及时避免了医疗事故和医疗纠纷的发生。

由此可见，远程医学
影像会诊技术在肺部疑难病影像诊断中发挥了不可替代的作用。

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