古方解读—安宫牛黄丸

古方解读—安宫牛黄丸
【出自】
《温病条辨》
【适宜】
流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属痰热内闭者，皆可用之。

【组成】
牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩、水牛角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣
【功用】
清热开窍，豁痰解毒。

【主治】
邪热内陷心包证。

高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。

亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。

【方解】
本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证而设。

温病热邪炽盛，逆传心包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液成痰，或素有痰热，故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。

《成方便读》说：“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”。

痰浊上蒙清窍，势必加重神昏谵语。

中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。

治宜芳香开窍，清解心包热毒，并配安神、豁痰之品，以加强清开之力。

方中牛黄味苦而凉，功能清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香辛温，通行十二经，长于开窍醒神，两味相协，体现清心开窍的立方
之旨，共为君药。

臣以水牛角清心凉血解毒；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，助牛黄以清心包之热；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效。

上述清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，是凉开方剂的配伍特点。

这种配伍目的，正如《温病条辨》所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。

佐以朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒。

应用蜂蜜为丸，以和胃调中，为便。

用金箔为衣，亦是取其重镇安神之效。

原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱；“脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透解之效。

【运用】
1、本方为清热开窍的常用代表方剂。

凡神昏谵语属温（暑）热之邪内陷心包或痰热闭阻者，均可应用。

以神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。

孕妇慎用。

2、若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知再服。

【歌诀】
安宫牛黄开窍方，芩连梔郁朱雄黄，牛角珍珠冰麝箔，热闭心包功效良。

【来源】
《方剂学》主编：段富津。