立体定向手术治疗高血压脑出血患者的近期预后

立体定向手术治疗高血压脑出血患者的近期预后
闫斌;赵艳
【摘要】目的:探讨立体定向手术治疗高血压脑出血患者的近期预后.方法:选择高血压脑出血患者200例,随机分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规治疗方法,观察组采用立体定向手术治疗,观察两组治疗效果.结果:两组患者出血量均降低,观察组出血量低于对照组(P<0.05);观察组患者血肿全部清除率为47.0％高于对照组的33.0％(P<0.05).结论:立体定向手术治疗高血压脑出血患者效果显著,血肿清除率较高,创伤小,安全性高.
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2018(034)001
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】立体定向;高血压脑出血;预后
【作者】闫斌;赵艳
【作者单位】周口市中医院,河南周口466000;周口市中医院,河南周口466000【正文语种】中文
高血压性脑出血是高血压病较为常见且最严重的并发症之一，会给患者带来严重的后遗症，威胁患者生命。

随着人们生活方式的改变与老年人口数量的增加，我国近年来的高血压患者数量不断增多[1]。

及时采取有效的治疗措施能够改善患者的预后，提高治疗效果。

1 对象与方法
1.1 对象选择我院2014年2月至2017年4月收治的高血压脑出血患者200例。

纳入标准：(1)患者均经头颅CT或磁共振扫描确诊；(2)可以收集患者完整检查和
治疗资料；(3)患者自愿签署知情同意书。

排除标准：(1)复发性高血压脑出血、恶
性肿瘤、患有免疫性疾病等；(2)依从性差，或者拒绝参加研究者。

将所有患者随
机分为观察组和对照组各100例。

观察组中男78例、女22例，年龄50～76岁、平均年龄66.7岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5.5～13.2分，平均分值9.1分；对照组中男75例、女25例，年龄50～75岁、平均年龄67.1岁， GCS评分5.4～13.3分，平均分值9.2分。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法观察组采用立体定向手术，患者取侧卧位，利用CT扫描仪计算颅脑出血量与容积，将影像资料上最大层面的中心前内侧设定为核心点，并以此来设置导向仪与定位弓；随后于患者颞枕部左右横切3 cm切口，暴露切口以便于电钻打孔。

在立体定位导向仪的引导下将引流管置入血肿处，抽出的血容积不超过估算总量的3/4。

固定引流管后注入尿激酶，闭管2 h后接无菌引流袋。

术后采用尿激酶进行血肿清除，2次/d。

对照组患者则采用常规止血、脱水、防止并发症、物理康复等综合内科保守疗法。

1.3 观察指标观察患者治疗14 d后的出血情况、血肿清除效果等。

血肿清除情况分为：完全清除指患者的血肿全部清除；大部分清除指患者的血肿清除率≥50 %；部分清除指患者的血肿清除率<50 %。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件对实验数据进行处理，计量资料以表示，组
间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组出血情况对比治疗前两组患者出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后两组出血量均降低，观察组出血量低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的出血情况组类n治疗前治疗后tP观察组
10055．31±6．1517．03±4．5749．9600．000对照组
10054．28±6．0928．21±5．0233．0320．000t-1．19016．469--P-0．2350．000--
2.2 两组血肿清除效果对比观察组全部血肿清除率为47.0 %，高于对照组的3
3.0 %(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的血肿清除效果组别N全部清除n率(%)大部分清除n率(%)部分清除n率(%)观察组1004747．03535．01818．0对照组1003333．03636．03131．0χ2--4．083-0．022-4．568P--0．043-1．000-0．048
3 讨论
高血压病是当前全球范围内最为常见的慢性病之一，全球发病率约15 %。

高血压也是引发心脑血管等疾病主要因素之一。

当前临床上针对高血压脑出血的治疗，手术治疗的整体应用效果较好[2-3]。

高血压脑出血的治疗关键在于止血与消除患者脑内的血肿[4]。

立体定向手术是近几年发展起来的一项新技术，该方法具有创伤小、术后恢复快的优点，故而在临床上备受重视。

高血压脑出血立体定向外科手术通过医学影像的定位和引导，将显微手术器械较精确置入颅内位置，较准确估算出血量以及出血中心点，对周边组织的损伤较小，尤其适用于位置较深、量较小的血肿或有明显意识障碍的患者[5]。

立体定向外科手术能够有效引流血肿，降低其占位效应，减轻脑水肿程度。

本研究显示，观察组患者的平均出血量降低幅度大于对照组患者，由此可知，在高血压脑出血的治疗中立体定向手术所取得的整体效果优于常规治疗模式。

翁栩等[6]认为采
用立体定向手术能够减小手术过程中的创伤，提高患者对治疗的认可性与配合性，对于改善近期治疗预后意义显著。

采用立体定向手术治疗能够有效的清除患者颅内血肿，从而降低颅内出血对患者脑神经压迫程度，提高患者的治疗预后。

本研究显示，观察组患者的全部血肿清除率高于对照组。

综上所述，在高血压脑出血患者的治疗中，采用立体定向手术方法，能够提高血肿消除效率，能加快患者康复进程，减少血肿周围脑组织受压迫时间，提高综合预后。

参考文献
[1] 蒲景礼,莫建兵.手术治疗高血压脑出血近期预后的影响因素[J].中国实用神经疾
病杂志,2016,19(7):13-15.
[2] 江敏.高血压脑出血患者内科保守治疗与立体定向手术预后比较[J].中国实用神
经疾病杂志,2014,17(7):113-114.
[3] Marciscano AE,Jusué-Torres I,Garg R,et al.Long-term treatment response and patient outcomes for vestibular schwannoma patients treated with hypofractionated stereotactic radiation
therapy[J].International Journal of Radiation Oncology Biology
Physics,2015,93(3):S169-S170.
[4] 李妙男,王洪巨,汤阳,等.血浆细胞色素P450 2C19基因多态性与皖北汉族急性
冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及冠脉介入术后近期预后的关系[J].临床心血管病杂志,2016,21(3):272-276.
[5] 梁华新,徐熙鹏,刘乃杰,等.颅内动脉瘤显微外科手术时机与患者近期及远期预后
的关系[J].中华实验外科杂志,2017,34(1):130-133.
[6] 翁栩,杨健.高血压脑出血患者立体定向手术治疗预后的影响因素分析[J].中国实
用神经疾病杂志,2015,18(3):29-31.。