第四章清热剂

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配伍特点：
清疏并用，升降同施 黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。 火郁发之---火热病邪郁遏在上的病证，可用轻宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一种治疗方法。
辨证要点： 头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。
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随症加减
腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草 肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，
透散
荡热于下
凉膈散
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运 用：
辨证要点： 胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。 随证加减：
上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。 注意事项：服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者本方应慎用。
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刺痛。 病机 心经蕴热，循经上炎；或心火下移小肠。 治法 清心养阴，利水通淋。
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功效：清心养阴，利水通淋。 方解：
君 臣 佐使
生地—清心凉血滋阴。 木通—清心降火，利水通淋 。 竹叶—清心除烦，通利小便，导热下行。 生甘草梢—直达茎中而止淋痛，清热解毒，防止生地、木通寒凉伤胃，调药。
君：犀角——清心凉血解毒 臣：生地——清热凉血而滋阴，兼能止血
助犀角清血分之热；复已耗伤之阴血。
佐：赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀 （白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血--血热出血偏盛；赤 芍药---瘀热偏盛）
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配伍特点： 凉血与散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
此三味共助君药清心解毒凉血。
清营凉血解毒 养阴
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特点
清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。 透热转气，凉而不郁。 透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气
分而解的一种治疗方法。
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运用
辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。
身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 病机 邪热由气传营，波及血分，损伤营阴。 治法 清营解毒，透热养阴。
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热邪 初入 营分
清营汤－－病机与证候分析
热初入营热扰心神轻伤 血络气热未尽营热阴伤 阴阳失和
身热夜甚，口不渴 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐
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2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；
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导赤散 《小儿药证直决》
组成 生地黄 木通 生甘草梢 竹叶 主治 心经热盛证 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。或心热移于小肠，见小便赤涩
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第一节 清气分热
热
阳热亢 盛
在
气 分
高热，汗出， 脉洪大
辛寒清 热
石膏竹叶银翘
热邪 伤津
口渴
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生津 止渴
知母麦冬
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白虎汤
本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深 秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎 为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。
口渴
舌绛而干，脉细数
目常喜开或喜闭
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清透 营热 解养 毒阴
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君： 犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀 臣： 生地——清营凉血滋阴
玄参——滋阴清热解毒 麦冬——养阴生津清热 佐： 金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪。 “透热转气” 黄连——清心泄火解毒 竹叶心——清心除烦 丹参——凉血活血散瘀，防热与血结。
解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
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2、白虎加苍术汤
组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
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竹叶石膏汤 （《伤寒论》）
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主治证侯分析：
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普济消毒饮 《东垣试效方》
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组成 黄芩酒炒 黄连酒炒 陈皮 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 主治 大头瘟。 恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。 病机 风热疫毒，上壅头面，外郁肌表。 治法 清热解毒，疏风散邪。
玄参防止伤阴。 陈皮——理气疏壅（利于散邪消肿）。
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佐使：升麻、柴胡——疏散风热，并引诸药上达头面。使风热疫毒之邪宣散透发，寓有“火郁发之”之意。 芩、连得升、柴可上行以清头面之热毒； 升、柴配芩、连则升中有降，可防其升发太过。 甘草——清热解毒，护胃，调和诸药。
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配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。
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导赤散－－运用 1、辨证要点：
心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数。
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证候分析：
三焦实热火毒证： 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 热毒疮疡：痈疡疔毒。 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。
小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
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功效：泻火解毒。 方解：
黄黄黄桅
连芩柏子
君臣
佐
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2．热伤血络证 3．蓄血瘀热证 病机 热毒深陷血分，动血耗血。 治法 清热解毒，凉血散瘀。
热入血分证
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主证分析：
热扰心神：身热谵语，舌绛起刺 。 血 分 热 盛
热伤血络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。
蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。
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方解
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第二节 清营凉血
适用病证：邪热传营，或热入血分证。 组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。
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清 营 汤 《温病条辨》 组成 犀角 生地黄 麦冬 玄参 丹参 黄连 银花 连翘 竹叶 主治 邪热初入营分证。
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白虎汤 《伤寒论》
组成 石膏 知母 甘草 粳米 主治 阳明气分热盛证。 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 病机 里热炽盛，热灼津伤。 治法 清热除烦，生津止渴。
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温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤
大热
大汗
清
大渴
热
生
脉洪大
津
石膏
知母 粳米 甘草
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣
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适用病证：各类热证候。 热毒证的涵义：
第三节 清热解毒
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热盛
热毒证
阴伤
壅遏气血 腐蚀血肉
清热
直接清热 间接清热
养阴生津药
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行气活血药
清热解毒药 疏散药 利水药 泻下药
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黄连解毒汤 崔氏方,录自《外台秘要》
清热透热 生津除烦
清热滋阴 益胃生津 护胃调药
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特点
石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩） 清透、滋养、护中 。
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运用：
辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
随证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。
气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
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使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
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犀 角 地 黄 汤 （《备急干金要方》） 组成 犀角（水牛角） 生地黄 芍药 牡丹皮 主治 1．热灼心营证
概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称 为清热剂。
适应症：里热证。
分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。
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注意事项
1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。 2、注意护胃、保津，不宜久用。 3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。 4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
山栀——通泻三焦之火，清心而导热下行 佐：薄荷、竹叶——轻清疏散，解热于上
大黄、芒硝——泄火通便，荡热于下 佐使：白蜜、甘草——缓和硝、黄峻泻之力，益胃护津，且白蜜又可润肠通便
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配伍特点： 清上泻下并行，以泻代清。
黄芩与栀子：清胸膈、胸胁之热。
连翘薄荷竹叶—扬汤止沸；大黄芒硝—釜底抽薪
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凉膈散
组成 川大黄 朴硝 甘草 山栀子仁 薄荷 黄芩 连翘 竹叶 蜜
主治 上中二焦邪热炽盛证。 身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。 病机 热聚胸膈，火毒内结。 治法 泻火通便，清上泻下。
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方解
君： 连翘重用——清热解毒，去上焦诸热 臣： 黄芩——清胸膈郁热
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本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。
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运用
辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。
使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
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加减：
吐血 黄芩、石膏、白及、三七
衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）
“以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》
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运用
辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 随证加减：
胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
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运 用：
辨证要点： 大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。
随证加减： 便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。
使用注意： 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。
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凉膈散 《太平惠民和剂局方》
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余热未清----身热多汗，心胸烦闷气r气津两伤----短气神疲，口干喜饮
气
胃气不和----气逆欲呕
分
热
舌红少苔，脉虚数
盛
后
期
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功效：清热生津，益气和胃. 方解：
竹生人麦半粳甘
石
叶膏参冬夏米草
君
臣 佐 佐使
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配伍特点:
清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。
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主证分析： 大 头
特 征－－头面红肿焮痛 伴见症－－恶寒发热
目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔白兼黄、脉浮数有力
瘟
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风壅 发 热于 于 疫上 头 毒焦 面
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功效：清热解毒，疏风散邪。 方解：
君：酒黄芩、酒黄连重用—清热泄火解毒，祛上焦热毒 臣： 连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕——疏散头面肌表之 风热助君清热解毒。 佐： 玄参、马勃、板蓝根——助君药清上焦热毒。 合薄荷、桔梗、甘草以清利咽喉；
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使用注意：以下情况不可误用。
表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。
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附 方：
1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不
并用青黛外敷 兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）
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注意事项： 本方药物多苦寒辛散，素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。
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第四节 清脏腑热
适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。 组方用药特点：
1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。