急性病毒性肝炎案例分析-推荐优秀PPT
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。
脑电图可见节律变慢，两侧同时 出现对称的高波幅δ波。经对症 支持治疗，因呕血、便血、昏迷 于入院后第3天抢救无效，宣告
临床死亡
尸体剖检所见
死者发育中等，营养中等，皮肤粘膜极度黄染，全身浅表淋巴
结未发现强肿化大。降压可能增加冠心病风险
切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液200-220毫升，上呼吸 道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺 门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。 腹部膨隆，腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。 食管和胃粘膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡 样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迂曲及出血。
患者的主要疾病是
急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性脑病、 脑水肿、脑疝、黄疸、胸腔、腹腔积液、 肝功能衰竭。
大脑的病变
脑回增宽，水肿
依据
肝功能障碍，高血氨症，血氨过高可能抑制 丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的 生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面， 氨在大脑中的去毒性作用中，氨与α-酮戊 二酸和谷氨酸，并生成大量的谷氨酰胺。 α-酮戊二酸是三酸循环中的重要中间产物， 缺少则使大脑细胞的能量供应不足，导致 不能维持正常功能。谷氨酸，谷氨酰胺增 多，渗透压增大引起脑水肿
急性病毒性肝炎案例分析
查体
体温：39℃ 脉搏：108次/min 呼吸： 22次/min 血压 ：100/70mmHg。
急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤 无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无 肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛 及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移 动性浊音(±)。
肝被膜皱缩，质地柔软；充血出血
肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死 从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，无明
显再生现象
脑回增宽，水肿
肾的病变有：苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充 满坏死细胞、管型和渗出物
思考题
请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器 的病变有什么？你的诊断依据是什么？各 脏器病变的关系怎么样？
55/20-30 g,/L）、白细胞4.1×109/L(4-10×109/L) 2）氨基酸比例失调：芳香氨基酸增加，而支链氨基酸没有改变，导致支/芳（A/G)比值下降
经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效，宣告临床死亡
、红细胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)、血小板 乙肝的检查方法1、乙肝的检查首先要进行影像学检查，比如B超彩超等，通过定期检查B超或者彩超,可了解肝脏大小形态、回声情况、
肝的病变
被膜皱缩，质地柔软；充血出血；肝细胞 出现弥漫性大片坏死，坏死从肝小叶中央 开始并迅速向四周扩展，无明显再生现象
肾的病变
苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔 内充满坏死细胞、管型和渗出物
依据
血中肌酐浓度升高
高血氨
胆红素升高
脑组织昏迷 （详见第三题）
急性重型肝炎 肝功衰竭
2kb ，为部分双链环状DNA。
55%(20-40%)、凝血酶原活动度23%、总胆固
醇2.15mmol/L(2.86-5.96 mmol/L)、甘油三酯
2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/L)。
B超：肝体积无明显改变，胆 囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸 片未见异常。心电图未见异常 。
诊治经过：
入院初步诊断： (1)急性病毒性肝炎；
778 U/L（8-40 U/L）、丙氨酸氨基转移酶 U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30 g,/L）、白细胞4.
肾的病变有：苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物
477U/L（8-35 血压 ：100/70mmHg。
肝被膜皱缩，质地柔软；
U/L）、白球蛋白比32/21（40-
经拓对展症 性支训持练治：疗解，释因患呕者血肾、脏便病血变、形昏成迷的于机入制院，后并第解释3天其抢临门救床无脉出效现高，的宣压相告应临表床现死血（亡少液尿循、及环电障解质碍等） 毒B超素：堆肝积体，积抑无制明骨显髓改造变血，功低胆能囊蛋，壁表白明现显血轻水度症肿贫，血囊，腔血缩小小板。合成减少。
肾缺血
(2)发热原因待查。
治疗： 给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1天后患 者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继 之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实 验室检查：尿素氮 186mmol/L（3.2-7.1）mmol/L ，肌酐160.5mmol/L（53-108 mmol/L），血氨 15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155 mmol/L)。
实验室检查：
抗-HBV IgM(+)、总胆红素357.3μmol/L（正常
参考值1.7-17.2μmol/L）、直接胆红素
219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）、γ-谷氨酰转肽酶
311U/L（11-50 U/L） 、天门冬氨酸氨基转移酶 8μmol/L）、γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50 U/L） 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L（8-40 U/L）、丙氨酸氨基转移酶 477U/L（8-35
脑回增宽，水肿
胆充 经红满对素 坏症、死 支氨细 持代胞 治谢、 疗障管 ，碍型 因引和 呕起渗血高出 、胆物 便红血素、血昏症迷、于高入血院氨后症第，3天降抢低救肾无的效滤，过宣率告，临进床而死可亡使食膜血管静中肌，脉酐胃曲升高粘张，，肾小管上肾皮衰细胞竭变性、脱落，管腔内 肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展肠，粘无明膜显高再生度现象
门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。
53×109/L(100-300×109/L)、血红蛋白115g/L(12- 1）mmol/L，肌酐160.
入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。
16g/L)、中性粒细胞45%(50-70%)、淋巴细胞 请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器的病变有什么？你的诊断依据是什么？各脏器病变的关系怎么样？
脑电图可见节律变慢，两侧同时 出现对称的高波幅δ波。经对症 支持治疗，因呕血、便血、昏迷 于入院后第3天抢救无效，宣告
临床死亡
尸体剖检所见
死者发育中等，营养中等，皮肤粘膜极度黄染，全身浅表淋巴
结未发现强肿化大。降压可能增加冠心病风险
切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液200-220毫升，上呼吸 道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺 门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。 腹部膨隆，腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。 食管和胃粘膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡 样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迂曲及出血。
患者的主要疾病是
急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性脑病、 脑水肿、脑疝、黄疸、胸腔、腹腔积液、 肝功能衰竭。
大脑的病变
脑回增宽，水肿
依据
肝功能障碍，高血氨症，血氨过高可能抑制 丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的 生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面， 氨在大脑中的去毒性作用中，氨与α-酮戊 二酸和谷氨酸，并生成大量的谷氨酰胺。 α-酮戊二酸是三酸循环中的重要中间产物， 缺少则使大脑细胞的能量供应不足，导致 不能维持正常功能。谷氨酸，谷氨酰胺增 多，渗透压增大引起脑水肿
急性病毒性肝炎案例分析
查体
体温：39℃ 脉搏：108次/min 呼吸： 22次/min 血压 ：100/70mmHg。
急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤 无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无 肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛 及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移 动性浊音(±)。
肝被膜皱缩，质地柔软；充血出血
肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死 从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，无明
显再生现象
脑回增宽，水肿
肾的病变有：苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充 满坏死细胞、管型和渗出物
思考题
请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器 的病变有什么？你的诊断依据是什么？各 脏器病变的关系怎么样？
55/20-30 g,/L）、白细胞4.1×109/L(4-10×109/L) 2）氨基酸比例失调：芳香氨基酸增加，而支链氨基酸没有改变，导致支/芳（A/G)比值下降
经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效，宣告临床死亡
、红细胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)、血小板 乙肝的检查方法1、乙肝的检查首先要进行影像学检查，比如B超彩超等，通过定期检查B超或者彩超,可了解肝脏大小形态、回声情况、
肝的病变
被膜皱缩，质地柔软；充血出血；肝细胞 出现弥漫性大片坏死，坏死从肝小叶中央 开始并迅速向四周扩展，无明显再生现象
肾的病变
苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔 内充满坏死细胞、管型和渗出物
依据
血中肌酐浓度升高
高血氨
胆红素升高
脑组织昏迷 （详见第三题）
急性重型肝炎 肝功衰竭
2kb ，为部分双链环状DNA。
55%(20-40%)、凝血酶原活动度23%、总胆固
醇2.15mmol/L(2.86-5.96 mmol/L)、甘油三酯
2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/L)。
B超：肝体积无明显改变，胆 囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸 片未见异常。心电图未见异常 。
诊治经过：
入院初步诊断： (1)急性病毒性肝炎；
778 U/L（8-40 U/L）、丙氨酸氨基转移酶 U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30 g,/L）、白细胞4.
肾的病变有：苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物
477U/L（8-35 血压 ：100/70mmHg。
肝被膜皱缩，质地柔软；
U/L）、白球蛋白比32/21（40-
经拓对展症 性支训持练治：疗解，释因患呕者血肾、脏便病血变、形昏成迷的于机入制院，后并第解释3天其抢临门救床无脉出效现高，的宣压相告应临表床现死血（亡少液尿循、及环电障解质碍等） 毒B超素：堆肝积体，积抑无制明骨显髓改造变血，功低胆能囊蛋，壁表白明现显血轻水度症肿贫，血囊，腔血缩小小板。合成减少。
肾缺血
(2)发热原因待查。
治疗： 给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1天后患 者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继 之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实 验室检查：尿素氮 186mmol/L（3.2-7.1）mmol/L ，肌酐160.5mmol/L（53-108 mmol/L），血氨 15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155 mmol/L)。
实验室检查：
抗-HBV IgM(+)、总胆红素357.3μmol/L（正常
参考值1.7-17.2μmol/L）、直接胆红素
219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）、γ-谷氨酰转肽酶
311U/L（11-50 U/L） 、天门冬氨酸氨基转移酶 8μmol/L）、γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50 U/L） 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L（8-40 U/L）、丙氨酸氨基转移酶 477U/L（8-35
脑回增宽，水肿
胆充 经红满对素 坏症、死 支氨细 持代胞 治谢、 疗障管 ，碍型 因引和 呕起渗血高出 、胆物 便红血素、血昏症迷、于高入血院氨后症第，3天降抢低救肾无的效滤，过宣率告，临进床而死可亡使食膜血管静中肌，脉酐胃曲升高粘张，，肾小管上肾皮衰细胞竭变性、脱落，管腔内 肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展肠，粘无明膜显高再生度现象
门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。
53×109/L(100-300×109/L)、血红蛋白115g/L(12- 1）mmol/L，肌酐160.
入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。
16g/L)、中性粒细胞45%(50-70%)、淋巴细胞 请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器的病变有什么？你的诊断依据是什么？各脏器病变的关系怎么样？