职工基本医疗保险管理制

职工基本医疗保险管理制
一、总则
职工基本医疗保险是国家实施的一种社会福利制度，旨在改善职工的医疗保障水平，保障职工的基本医疗需求。

本管理制度的目的是规范职工基本医疗保险的管理，明确保险的参保范围、费用支付、医疗服务和管理等方面的内容，保障职工的权益，促进医疗服务的公平和效率。

二、保险覆盖范围
职工基本医疗保险适用于全体职工，包括劳动合同工、企业职员、公务员、事业单位职工等。

参保职工应当按照规定缴纳保险费，并享受相应的医疗保险待遇。

三、保险费用支付
1. 参保职工应当按照规定的缴费比例支付医疗保险费用，个人缴费和单位缴费对账面列明，由单位代收代缴。

个人缴费比例根据个人工资收入确定，单位缴费比例由单位自行决定。

2. 医疗保险费用的计算方法和缴费标准由国家制定，企事业单位可以根据自身情况在国家标准基础上适当调整，并将调整方案报经批准。

四、医疗服务和费用报销
1. 参保职工在医疗保险规定的医疗机构就诊，享受基本医疗待遇。

医疗机构应当对参保职工提供符合规定的医疗服务，确保医疗质量和效果。

2. 参保职工在就诊时应出示有效的医疗保险卡，医疗机构通过刷卡查看参保职工的基本信息，确定其医疗保险的报销范围和报销比例。

3. 参保职工就诊产生的医疗费用应及时报销。

医疗费用报销应符合国家规定的医疗费用结算和报销程序，确保参保职工的医疗费用可以得到及时报销。

五、保险管理
1. 缴费管理：各单位应按照国家规定的时间和比例为职工缴纳医疗保险费。

医疗保险费应当及时缴纳，准确计算，确保职工的保险权益。

2. 医疗机构管理：医疗机构应当按照国家规定的标准和流程为参保职工提供医疗服务，确保医疗质量和效果。

医疗机构应根据决策结果向保险机构报销费用。

3. 职工信息管理：保险机构应当建立完善的职工信息管理系统，及时更新职工的基本信息和参保情况，确保信息的真实性和可靠性。

4. 保险基金管理：保险机构应当按照国家规定的要求进行保险基金的管理，确保基金的安全和稳定，保证保险待遇的发放。

5. 监督管理：国家和地方政府应对职工基本医疗保险的管理进行监督，对违反规定的单位和个人进行处罚和纠正，保护职工的合法权益。

六、奖励和惩罚
1. 对参保单位按时缴纳医疗保险费并且没有发生重大违法违规行为的，可以给予奖励。

2. 对违反规定，弄虚作假，骗取医疗保险费用或者虚报报销费用的单位和个人，应当予以处罚，并追缴相关费用。

3. 对医疗机构提供虚假医疗服务，虚报费用等违规行为的，应当予以处罚，相关责任人员应当追究刑事责任。

七、附则
1. 本管理制度自颁布之日起实施。

2. 对本管理制度的修改和解释由国家人力资源社会保障部负责。

3. 本管理制度的其他事项可根据需要另行制定和调整。