腕管综合征的手术治疗操作规范

腕管综合征的手术治疗操作规范
【适应症】
1经6～8周非手术疗法无效者；
2有明确致病因素者；
3晚期病例症状严重者。

【禁忌症】
早期可试行局部封闭治疗,理疗等非手术治疗手段.
【术前准备】
1了解详尽的病史、体格检查和其他必要的检查（如电生理检查）对诊断和成功地治疗此病至关重要。

2必须排除颈髓疾病。

3术野局部皮肤准备.
【操作方法及程序】
1麻醉与体位：臂丛麻醉。

仰卧位，上肢外展，上臂置止血带。

2切口：沿大鱼际横纹作S形切口，经腕部达前臂远端。

3显露神经：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将皮肤筋膜向两侧翻开，掌长肌腱向尺侧牵开，即可见腕横韧带，注意保护腕横韧带远侧缘处大鱼际肌的正中神经返支。

皮下作广泛游离，远端至手掌，近端至前臂，务必将腕横韧带与前臂筋膜及掌腱膜完全分开。

首先沿腕横韧带的尺侧缘将其切断，为达到彻底减压的目的，应全部切除腕横韧带。

此时，可显露正中神经及屈指肌健。

4神经松解：游离正中神经，与屈肌腱滑膜的粘连应予松解，探查并
支除正中神经深面、腕管基底部的所有神经致压因素。

如发现正中神经有压迹、神经变粗硬或梭形膨大、营养血管中断、周围有瘢痕时，在手术显微镜下切开外膜行神经外松解，还应行神经内松解，直至所有被粘连的神经束完全分开为止。

5缝合：松止血带，严密止血、冲洗，腕横韧带不需修复缝合，仅缝合筋膜，放置橡皮片引流，缝合皮肤。

【注意事项】
1术中注意正中神经掌支和鱼际感觉支走向有变异,应注意保护。

2 术后不使用小夹板,多用一些敷料包扎手,术后指导患者轻微活动手指和跨手腕的手部运动,防止正中神经和周围组织粘连.
【并发症】
1 术后麻木以及手的部分感觉异常。

2 感染。

3 伤口裂开.。