参附注射液联合普罗帕酮治疗室上性心动过速的急救体会

2019 年第 6 卷第 52 期2019 Vol.6 No.52
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临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
参附注射液联合普罗帕酮治疗室上性心动过速的急救体会
陈洪云*，吴 猛，陈燕萍，喻 红
（贵州省安顺市人民医院急诊科，贵州 安顺 561000）
【摘要】目的 研究参附注射液联合普罗帕酮中西医结合方法救治室上性心动过速的疗效。

方法 采用前瞻性研究方法，将5例室上性心动过速患者采用普罗帕酮70 mg 缓慢静推，同时给予综合支持对症治疗。

并给予参附注射液100 mL ，加入0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液100 mL 中静脉滴注，每日1次，疗程为 2～3 d ，观察临床疗效治疗后5例患者临床症状和实验室指标均有明显改善。

结果 治疗后5例患者临床症状和实验室指标均有明显改善。

结论 采用参附注射液联合普罗帕酮中西医结合方法救治室上性心动过速患者，能有效提高疗效，增加抢救成功率。

【关键词】参附注射液；普罗帕酮；室上性心动过速
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.52.151.03
阵发性室上性心动过速发作频率多在160～240次/min ，且持续时间较短。

在无器质性心脏病的年轻人，大多仅有突然心悸感。

反之，在有器质性心脏病的患者，心动过速频率超过160次/min ，且持续发作时间较久的，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头昏、黑朦甚至晕厥、抽搐发作（阿～斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭，甚至猝死。

2015年3月～6月本院采用参附注射液联合普罗帕酮中西医结合方法成功救治室上性心动过速5例，现报告如下。

1 病例简介
病例1
患者男性，56岁，因突发胸闷、气促伴胸痛1h ，于2015年3月2日09：32来本院急诊。

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史。

查体：体温36.2℃，脉搏220次/min ，呼吸频率30次/min ， 血压91/59 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），神清，口唇有发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率220次/min ，心律规整，心脏无杂音，腹平软、无压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

心电图示：1阵发性室上性心动过速；2 ST ～T 改变；3.心电轴不偏。

实验室检查：白细胞计数（WBC ）12.21×109/L ，血红蛋白（Hb ）158 g/L ，血小板计数（PLT ）265×109/L 。

血生化急诊1：血谷丙转氨酶（ALT ）35.1 U/L ，谷草转氨酶（AST ）38.6 U/L ，乳酶脱氢酶（LDH ）232 U/L ，肌酸激酶（CK ）82 U/L ，肌酸激酶同工酶（CK ～MB ）16 U/L ，肌红蛋白（Myo ）127.6 ug/L ，肌钙蛋白（cTnI ）0.25 ug/L ，血尿素氮（BUN ）7.3 mmol/L ， 血肌酐（Cr ）126.4 umol/L ，血钠139.2 mmol/L ，血钾 3.27 mmol/L ，血钙2.04 mmol/L ，血镁0.70 mmol/L 。

立即吸氧，心电监护，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）终止室上速无效，首先静脉推注（静推）西地兰0.2 mg 终止室上速无效，后改用普罗帕酮70 mg 缓慢静推，并已入院1 d 起，加用参附注射液100 mL ，加入0.9%生理盐水100 mL 中静脉滴注（静滴），每日1次，连用2 d 。

同时给予纠正电解质紊乱等综合支持对症治疗。

当静推普罗帕酮后室上速立即转为窦性心律，心率88次/min ，但血压仍偏低90/60 mmHg 。

入院2 h 静滴参附注射液后，未诉胸闷、气促及胸痛，血压升至120/86 mmHg 。

入院1 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳。

实验室检查：血全套生化：ALT42.7 U/L ，AST108.1 U/L ， LDH448U/L ，CK623 U/L ，CK ～MB69 U/L ，血BUN 6.9 mmol/L ，血Cr81.7 umol/L ，血钠139.1 mmol/L ，血钾 3.73 mmol/L ，血钙2.04 mmol/L ，血镁0.70 mmol/L ，血Myo 定性阴性，CK ～MB 定性阳性，血cTnI 定性阳性，血cTnI 定量1.98 ug/L 。

住院2 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳，患者自请出院。

病例2
患者男性，55岁，因自服药酒20 mL 后心悸、全身麻木4 h ，于2015年3月23日12:20来本院急诊。

既往高血压 1年病史，否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史。

查体：体温37.0℃，脉搏199次/min ，呼吸频率 21次/min ，血压146/127 mmHg ，神清，口唇有发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率199次/min ，心律规整，心脏无杂音，腹平软、无压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

心电图示：1.阵发性室上性心动过速；2.右室肥大；3.QRS 波电交替；4.ST ～T 改变；5.顺钟向转位；6.心电轴右偏。

实验室检查：WBC6.25×109/L ，Hb153 g/L ，PLT192×109/L 。

血生化急诊1：血ALT34.0 U/L ，AST38.0 U/L ，LDH339 U/L ，CK107 U/L ，CK ～MB30 U/L ，Myo 116.2 ug/L ，cTnI 0.03 ug/L ，血BUN5.2 mmol/L ，血Cr106.7 umol/L ，血钠140.7 mmol/L ，血钾4.36 mmol/L ，血钙 2.44 mmol/L ，血镁0.83 mmol/L ，血磷0.60 mmol/L 。

立即吸氧，心电监护，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）终止室上速无效，使用普罗帕酮70 mg 缓慢静推，并已入院1 d 起，加用参附注射液100 mL ，加入10%葡萄糖注射液100 mL 中静滴，每日1次，连用3 d 。

同时给予催吐、降压、利尿、纠正电解质紊乱等综合支持对症治疗。

当静推普罗帕酮后室上速立即转为窦性心律，心率80次/min 。

入院1 d 后，未诉心悸及全身麻木，仍为窦性心律，心率65次/min ，血压120/70 mmHg 。

实验室检查：血全套生化：ALT38.2 U/L ，AST27.3 U/L ，LDH196 U/L ，CK88 U/L ，CK ～MB11 U/L ，血BUN6.3 mmol/L ，血Cr101.7 umol/L ，血钠133.8 mmol/L ，血钾3.96 mmol/L ，血钙2.25 mmol/L ，血镁0.84 mol/L ，血Myo 定性阴性，血cTnI 定性阴性，CK ～MB 定性阴性。

住院3 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳，患者自请出院。

病例3
患者男性，21岁，因胸闷、气促4 d ，于2015年4月29
通信作者：陈洪云（1969-），男，汉族，主任医师，Email ：aschy120@
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日10：03来本院急诊。

既往体健，否认心脏病、糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史。

查体：体温37.0℃，脉搏188次/min ，呼吸频率21次/min ，血压90/56 mmHg ，神清，口唇有发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率 188次/min ，心律规整，心脏无杂音，腹平软、无压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

心电图示：1预激综合征合并室上性心动过速；2心电轴左偏。

实验室检查：WBC16.82×109/L ，Hb153g/L ，PLT81×109/L 。

血生化急诊1：血ALT561.3 U/L ，AST1620.2 U/L ，LDH1351 U/L ， CK245 U/L ，CK ～MB77 U/L ，Myo 67.4 ug/L ，cTnI 0.25 ug/L ，血BUN20.1 mmol/L ，血Cr140.2 umol/L ，血钠126.6 mmol/L ，血钾4.67 mmol/L ，血氯90.3 mmol/L ，血钙2.02 mmol/L 。

立即吸氧，心电监护，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）终止室上速无效，使用普罗帕酮70mg 缓慢静推，并已入院1d 起，加用参附注射液100 mL ，加入0.9%生理盐水100 mL 中静滴，每日1次，连用3d 。

同时给予保肝、纠正电解质紊乱等综合支持对症治疗。

当静推普罗帕酮后室上速立即转为窦性心律，心率85次/min ，血压升至110/60 mmHg 。

入院1d 后，未诉胸闷、气促，仍为窦性心律，心率80次/min ，血压110/64 mmHg 。

实验室检查：血全套生化：TBIL37.0 umol/L ，ALT1054.4 U/L ，AST798.2 U/L ， LDH510 U/L ，CK149 U/L ，CK ～MB51 U/L ，血BUN 7.4 mmol/L ，血Cr79.8 umol/L ，血钠130.9 mmol/L ，血钾 4.02 mmol/L ，血氯97.3 mmol/L ，血钙1.82 mmol/L ，血磷0.51 mmol/L 。

血Myo 定性阴性，血cTnI 定性阴性，CK ～MB 定性阴性。

住院3 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳，患者自请出院。

病例4
患者女性，50岁，因胸痛、胸闷伴心悸、气促2 d ，于2015年6月12日12：34来本院急诊。

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史。

查体：体温36.6℃，脉搏166次/min ，呼吸频率 26次/min ，血压92/67 mmHg ，神清，口唇有发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率166次/min ，心律规整，心脏无杂音，腹平软、无压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

心电图示：1.阵发性室上性心动过速；2.T 波改变（T I II III avF 低平及倒置）；3.心电轴不偏。

实验室检查：WBC6.02×109/L ，Hb135 g/L ，PLT253×109/L 。

血生化急诊1：血ALT85.0 U/L ，AST69 U/L ，LDH212 U/L ，CK 54.1 U/L ，CK ～MB16.7 U/L ，Myo29.6 ug/L ，cTnI0.22 ug/L ， 血BUN8.8 mmol/L ，血Cr67.0 umol/L ，血钠142.9 mmol/L ，血钾3.69 mmol/L ，血钙2.13 mmol/L ，血镁0.86 mmol/L 。

立即吸氧，心电监护，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）终止室上速无效，首先静脉推注（静推）西地兰0.4 mg 终止室上速无效，后改用普罗帕酮70mg 缓慢静推，并已入院1 d 起，加用参附注射液100 mL ，加入0.9%生理盐水100 mL 中静脉滴注（静滴），每日1次，连用2 d 。

同时给予综合支持对症治疗。

当静推普罗帕酮10 min 后室上速立即转为窦性心律，心率62次/min ，但血压仍偏低95/60 mmHg 。

入院2 h 静滴参附注射液后，未诉胸痛、胸闷及心悸、气促，血压升至116/65 mmHg 。

入院1 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳。

实验室检查：血全套生化：ALT67.0 U/L ，AST48 U/L ，LDH162 U/L ，CK53.2 U/L ，CK ～MB14.1 U/L ，血BUN
5.4 mmol/L ，血Cr63.0 umol/L ，血钠142.6 mmol/L ，血钾 3.93 mmol/L ，血钙2.07 mmol/L ，血镁0.78 mmol/L ，血Myo 定性阴性，CK ～MB 定性阴性，血cTnI 定性阴性。

住院2 d 后，仍为窦性心律，生命体征平稳，患者自请出院。

病例5
患者女性，71岁，因胸痛、胸闷、心悸3d ，于2015年6月16日09：34来本院急诊。

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病等以及手术和外伤史。

查体：体温36.6℃，脉搏165次/min ，呼吸频率30次/min ，血压100/63 mmHg ，神清，口唇有发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率165次/min ，心律规整，心脏无杂音，腹平软、无压痛，双下肢无水肿，病理征阴性。

心电图示：1阵发性室上性心动过速；2.ST ～T 波改变（ST II 、avF 、V3～6压低0.05～0.12mv,TI 、II 、III 、avF 、V2～6低平及倒置）；3.心电轴不偏。

实验室检查：WBC6.94×109/L ，Hb133g/L ，PLT192×109/L 。

血生化急诊1：血ALT71.9U/L ， AST71.5 U/L ，LDH268 U/L ，CK48 U/L ，CK ～MB15.60 U/L ， Myo71.2 ug/L ，cTnI0.21 ug/L ，血BUN12.4 mmol/L ，血Cr114.2 umol/L ，血钠137.3 mmol/L ，血钾3.84 mmol/L ，血钙2.12 mmol/L ，血镁0.90 mmol/L 。

立即吸氧，心电监护，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）终止室上速无效，使用普罗帕酮70 mg 缓慢静推，并已入院1 d 起，加用参附注射液100 mL ，加入10%葡萄糖注射液100 mL 中静脉滴注（静滴），每日1次，连用3d 。

同时给予综合支持对症治疗。

当静推普罗帕酮10 min 后室上速立即转为窦性心律，心率54次/min 。

入院2 h 静滴参附注射液后，未诉胸痛、胸闷及心悸。

入院1 d 后，心率59次/min 仍为窦性心律，生命体征平稳。

实验室检查：血全套生化：ALT73.0 U/L ，AST 70.2 U/L ，LDH224 U/L ，CK77 U/L ，CK ～MB11.80 U/L ，血BUN8.2 mmol/L ，血Cr67.0 umol/L ，血钠141.0 mmol/L ，血钾3.75 mmol/L ，血钙2.02 mmol/L ，血镁0.85 mmol/L ，血Myo 定性弱阳性，CK ～MB 定性弱阳性，血cTnI 定性阴性。

住院3 d 后，心率60次/min 仍为窦性心律，生命体征平稳，患者自请出院。

2 讨 论
传统的室上性心动过速（室上速）定义是起源于希氏束分支以上部位的心动过速。

随着现代电生理的研究进展，认识到其折返途径涉及心房、房室交界处、希氏束、心室。

因此新的定义应为：起源和传导途径不局限于心室内的心动过速。

临床工作中所称的室上性心动过速通常是狭义的，主要是指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速[1]。

临床上治疗首先采用刺激迷走神经的方法，有部分患者可能有效，如采用Valsalva 动作、咳嗽、呕吐反射、按压眼球和按摩颈动脉窦，后两种方法对老年人应慎用。

本文5例均采用按摩颈动脉窦终止室上速无效，例2、例3还采用催吐反射仍无效。

如果以上治疗无效可采用药物治疗，常见的药物有普罗帕酮、维拉帕米、洋地黄类、胺碘酮、美托洛尔等。

本文例1、例4中曾首先使用洋地黄类（静推西地兰）终止室上速无效，后改用普罗帕酮才终止室上速。

例2、例3、例5直接使用普罗帕酮终止室上速。

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同样如果患者合并有心功能不全或心绞痛或有血流动力学的变化则选用电治疗（直流电同步电复律）。

选择经皮导管射频消融术是根治的最佳方案。

对不愿意服药或服药不能耐受或药物无效的患者，射频消融是首选的治疗方法[2]。

但是在基层医院，条件和技术水平不许可情况下，电复律及射频消融治疗多不采用。

根据目前有限临床经验，普罗帕酮对房室结和旁道均有抑制作用，对阵发性室上性心动过速复律的成功率达80%以上，通常患者能较好的耐受，国内已将其作为终止阵发性室上性心动过速的一线药物[3]。

开始70 mg 或1～1.5 mg/kg 稀释后缓慢静脉推注（5～7 m i n ）。

一般在静脉注射后5 min 内即起效，作用可持续3～4 h 。

如无效，间隔 20～30 min 可重复给药，24 h 总量不超过280 mg 。

严重心功能不全、明显低血压、心脏传导阻滞、病窦综合征、严重慢性阻塞性肺病、哮喘禁用。

本文5例中使用普罗帕酮药物均在10 min 内成功干预室上速，我们认为，及时、有效使用普罗帕酮纠正室上速是提高抢救成功率的关键。

cTnI 、CK 、CK ～MB 均可反映心肌损伤的程度。

CK 在一定程度上能反映心肌细胞受损程度，但缺乏心肌特异性，在某些大的创伤中也可能升高。

CK ～MB 具有心肌特异性，能较准确反映心肌细胞损伤程度。

cTnI 对评价心肌损伤是敏感性高、特异性高的心肌损伤标记物，由于cTnI 仅存在心肌细胞中，与其他组织受损时无交叉反应，是一种理想的心肌特异性标记物[3]。

本文例1中终止室上速1d 后cTnI 、CK 、CK ～MB 均有显著升高，说明使用普罗帕酮纠正室上速之后引起了心肌细胞损伤，推测室上速本身所致心肌损伤。

参附注射液是用红参、黑附片提取物制成的中药制剂，含人参皂苷及多种水溶性生物碱，在心肌、肾、肠黏膜等缺血/再灌注（I/R ）损伤及内毒素休克肺损伤治疗中均有一定作用，临床上已广泛用于各种急危重症的抢救[4]。

参附注射液是在参附汤基础上制成的，由红参、黑附子提起物混合而成，人参甘温大补元气；附子大辛大热，温壮元阳，两药相配，共奏回阳固脱，温阳益气，温通心阳之功。

现代药理研究参附注射液内所含人参皂苷、乌头类生物碱、人参多糖等能改善心肌缺血，清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞[5]；这些有效成份具有较强的正性肌力作用，其强心作用是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷（cAMP ）分解减少，促进肌质网内钙的释放，增强收缩蛋白对钙的敏感性，从而
增强心肌细胞的兴奋—收缩耦联过程，增强心肌收缩力，达到改善心功能的作用。

参附注射液能促进人体前列环素（PGI 2）的合成和释放，升高PGI 2/前列腺素A 2（TXA 2）的比值，扩张冠脉，改善心肌缺血。

参附注射液所含去甲乌头碱是B 受体激动剂，能明显提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，增强心排血量，降低心肌氧耗，提高心功能，对心肌缺血所致的频发性室早有明显的抑制作用[6]。

另有研究表明，附子还有类似糖皮质激素样作用，包括抗炎、抑制血小板聚集和活化，改善心肌组织微循环，同时对血压有双向调节作用[7]。

此外，参附注射液还能提高患者免疫功能，有助于心功能的恢复。

由于多数西药包括抗心律失常药物（普罗帕酮）及升压药（多巴胺、去甲肾上腺素）有其严重的致心律失常作用和增加病死率的危险，因此，探寻普罗帕酮有效药物治疗室上性心律失常的同时如何克服其所致心律失常副作用有重要的临床意义。

参附注射液既能保护心肌细胞，又能替代升压西药避免其所致心律失常副作用。

本文参附注射液联合普罗帕酮的使用方法简便，临床应用安全有效，为探索中西医结合治疗室上速提供了新思路，同时适用于基层各级医院急诊科临床推广使用。

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本文编辑：刘欣悦
凉血等功效，促进患者肢体功能恢复。

本文证实，实施观察组药物医治后ESR 、CRP 、RE 以及抗CCP 抗体明显有所改善，效果显著。

综上所述，RA 患者使用甲氨蝶呤结合蒙药忠伦阿汤药物医治，具有重要临床应用价值。

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本文编辑：刘欣悦
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