社区中心慢病管理工作计划

一、前言
随着社会经济的快速发展，人们生活方式的变迁以及人口老龄化趋势的加剧，慢性病发病率逐年上升，已成为严重影响人民群众健康和生活质量的突出问题。

为有效预防和控制慢性病，提高社区居民的健康水平，特制定本社区中心慢病管理工作计划。

二、工作目标
1. 提高社区居民对慢性病的认知水平，增强健康意识。

2. 降低慢性病发病率和死亡率，提高慢性病患者的生存质量。

3. 建立健全慢性病管理网络，实现慢性病患者的早发现、早诊断、早治疗。

4. 加强慢性病患者的健康教育、康复指导和自我管理能力。

三、工作内容
1. 慢性病宣传教育
（1）开展慢性病防治知识讲座，普及慢性病防治知识。

（2）利用宣传栏、微信公众号等渠道，定期发布慢性病防治信息。

（3）开展慢性病防治知识竞赛，提高居民参与度。

2. 慢性病筛查与登记
（1）定期组织社区居民进行健康体检，重点筛查高血压、糖尿病、冠心病等慢性病。

（2）对确诊的慢性病患者进行登记，建立慢性病档案。

（3）对慢性病患者进行分类管理，根据病情制定个性化治疗方案。

3. 慢性病随访与管理
（1）建立慢性病患者随访制度，定期对慢性病患者进行随访。

（2）对慢性病患者进行健康教育、康复指导和自我管理能力培训。

（3）加强对慢性病患者的用药指导和监测，确保治疗效果。

4. 慢性病康复与关爱
（1）组织慢性病患者参加康复活动，提高生活质量。

（2）开展关爱慢性病患者活动，传递社会关爱。

（3）鼓励慢性病患者积极参与社区活动，融入社会。

四、工作措施
1. 加强组织领导，成立慢性病管理工作领导小组，负责统筹协调各项工作。

2. 加强人员培训，提高慢性病防治工作水平。

3. 加强资金保障，确保慢性病防治工作顺利开展。

4. 加强与上级部门的沟通协调，争取政策支持和资源保障。

五、工作进度安排
1. 第一季度：完成慢性病防治知识讲座、宣传栏制作等工作。

2. 第二季度：开展慢性病筛查与登记，建立慢性病档案。

3. 第三季度：加强慢性病随访与管理，开展康复活动。

4. 第四季度：总结全年工作，制定下一年度工作计划。

六、预期效果
通过实施本计划，预计可实现以下目标：
1. 提高社区居民对慢性病的认知水平，增强健康意识。

2. 降低慢性病发病率和死亡率，提高慢性病患者的生存质量。

3. 建立健全慢性病管理网络，实现慢性病患者的早发现、早诊断、早治疗。

4. 提高社区居民的幸福感和满意度。

本计划将不断调整和完善，以适应慢性病防治工作的实际需求，为社区居民提供更好的健康服务。