危重病人病情观察及抢救护理ppt课件
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何为危重病人？
病情严重随时可能发生生命危险的病人 称危重病人。危重病人的病情严重随时可能 变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能 转危为安，反之，即可发生生命危险。因此 对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的 工作，是争分夺秒的战斗。
2020/12/26
危重病人共同的特征： ①病情重、身体虚弱。
②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食
危重病人的 病情观察及护理
2020/12/26
目录
01 第一节 危重病人的定义
02 第二节 危重病人的病情观察
1.病情观察的意义及护理人员应具备的条件 2.病情观察的方法 3.病情观察的内容
03 第三节 危重病人的抢救和护理
1.抢救工作的组织管理与抢救设备 2.危重病人的护理
2020/12/26
第一节 危重病人的定义
姿势与体位 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿 踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎 或胸腔积液的患者，往往取患侧卧 位，以减轻疼痛，有利呼吸。
2020/12/26
发育与体形
成人发育正常的判断指标一 般为：胸围等于身高的一半， 坐高等于下肢的长度，两上 肢展开的长度约等于身高。 临床上将正常人体形分均称 型、 瘦长型、矮胖型。
循环功能的观察
休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容 量正常
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50% 心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（VCP）正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风 湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表 情疲惫乏力，见于各种类型血病人。
2020/12/26
异常步态
2020/12/26
生命体征的观察
体温
应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低 于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重
2020/12/26
第二节 危重病人的观察
何为病情观察？
即护理人员在工作中积极启 动视、听、嗅、触等感觉器官及 辅助工具来获得有关病人及其情 境的信息过程. ▪ 观察病情变化是护理工作的 一项重要内容，是一项系统工程， 它贯穿于护理的全过程。
2020/12/26
2020/12/26
病情观察的方法
常见的典型面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动 ，呼吸急促，口唇 疮疹，表情痛苦，见于急性 热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目 光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性 肝病、结核病等病人。
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白 或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴 耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等 严重疾病的病人。
脉搏
生命体征 的观察
脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少 于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、 脉搏短绌，均说明病情有变化。
呼吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有 无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
2020/12/26
认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察
特殊治疗的观察 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生；
血压
2020/12/26
对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。
意识的观察
嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷
是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤 醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很 快入睡。
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简 短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分障碍。
直接观察法:利用感觉器
官观察病人的方法包括 视诊、听诊、触诊、叩 诊、嗅诊来观察患者的 意识、行为、生理、病 理变化等，这是观察病 情最基本的方法。
2020/12/26
间接观察法 :医生、家属
交流、告借助仪器，如心 电监护仪,血糖检测仪etc。
一般情况
分泌物、排泄 物、呕吐物
生命体征 意识状态
药物治疗情况
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡
意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、 吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小 便失禁或潴留。
意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫 软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机 体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或 潴留。
2020/12/26
2020/12/26
瞳孔
1.形状、大小和对称性
瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 <2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大
2020/12/26
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳 孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
病情观察的内容
瞳孔
特殊检查
2020/12/26
呼吸状态
循环系统 心理状态
一般情况的观察
1 2 3 4 5 6
2020/12/26
发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情
体位 姿势与步态 皮肤与粘膜
面容与表情
急性病容？ 慢性病容？ 二尖瓣面容？ 贫血面容 ？
皮肤与粘膜
主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、 湿度、有无出血、水肿、黄疸和发 绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
2020/12/26
呼吸功能监测
肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺
泡的新鲜空气量
肺泡通气量和血流比
比值大——灌注不足（无效通气） 比值小——通气不足（无效灌注）
氧饱和指数：95~100% 动脉血气分析 paO2（动脉血氧分压） 为80~100mmHg。
2020/12/
病情严重随时可能发生生命危险的病人 称危重病人。危重病人的病情严重随时可能 变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能 转危为安，反之，即可发生生命危险。因此 对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的 工作，是争分夺秒的战斗。
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危重病人共同的特征： ①病情重、身体虚弱。
②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食
危重病人的 病情观察及护理
2020/12/26
目录
01 第一节 危重病人的定义
02 第二节 危重病人的病情观察
1.病情观察的意义及护理人员应具备的条件 2.病情观察的方法 3.病情观察的内容
03 第三节 危重病人的抢救和护理
1.抢救工作的组织管理与抢救设备 2.危重病人的护理
2020/12/26
第一节 危重病人的定义
姿势与体位 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿 踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎 或胸腔积液的患者，往往取患侧卧 位，以减轻疼痛，有利呼吸。
2020/12/26
发育与体形
成人发育正常的判断指标一 般为：胸围等于身高的一半， 坐高等于下肢的长度，两上 肢展开的长度约等于身高。 临床上将正常人体形分均称 型、 瘦长型、矮胖型。
循环功能的观察
休克指数＝心率/收缩压的比值，表示血容 量正常
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50% 心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（VCP）正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风 湿性心脏病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表 情疲惫乏力，见于各种类型血病人。
2020/12/26
异常步态
2020/12/26
生命体征的观察
体温
应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低 于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重
2020/12/26
第二节 危重病人的观察
何为病情观察？
即护理人员在工作中积极启 动视、听、嗅、触等感觉器官及 辅助工具来获得有关病人及其情 境的信息过程. ▪ 观察病情变化是护理工作的 一项重要内容，是一项系统工程， 它贯穿于护理的全过程。
2020/12/26
2020/12/26
病情观察的方法
常见的典型面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动 ，呼吸急促，口唇 疮疹，表情痛苦，见于急性 热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目 光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性 肝病、结核病等病人。
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白 或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴 耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等 严重疾病的病人。
脉搏
生命体征 的观察
脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少 于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、 脉搏短绌，均说明病情有变化。
呼吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有 无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
2020/12/26
认知能力的观察 情绪状态的观察 压力及应对的观察 社会状况的观察
特殊治疗的观察 特殊检查后的观察： 防止并发症的发生；
血压
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对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。
意识的观察
嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷
是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤 醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很 快入睡。
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简 短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分障碍。
直接观察法:利用感觉器
官观察病人的方法包括 视诊、听诊、触诊、叩 诊、嗅诊来观察患者的 意识、行为、生理、病 理变化等，这是观察病 情最基本的方法。
2020/12/26
间接观察法 :医生、家属
交流、告借助仪器，如心 电监护仪,血糖检测仪etc。
一般情况
分泌物、排泄 物、呕吐物
生命体征 意识状态
药物治疗情况
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡
意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、 吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小 便失禁或潴留。
意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫 软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机 体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或 潴留。
2020/12/26
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瞳孔
1.形状、大小和对称性
瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 <2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大
2020/12/26
2.对光反应
正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳 孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。
病情观察的内容
瞳孔
特殊检查
2020/12/26
呼吸状态
循环系统 心理状态
一般情况的观察
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2020/12/26
发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情
体位 姿势与步态 皮肤与粘膜
面容与表情
急性病容？ 慢性病容？ 二尖瓣面容？ 贫血面容 ？
皮肤与粘膜
主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、 湿度、有无出血、水肿、黄疸和发 绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
2020/12/26
呼吸功能监测
肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺
泡的新鲜空气量
肺泡通气量和血流比
比值大——灌注不足（无效通气） 比值小——通气不足（无效灌注）
氧饱和指数：95~100% 动脉血气分析 paO2（动脉血氧分压） 为80~100mmHg。
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