COPD病例讨论

病史摘要
辅助检查诊断与评估 Nhomakorabea血常规：WBC 8.2×109/L, N 80.8%, PLT 253×109/L, Hb 147 g/L；
电解质：Na+ 141.00mmol/L，K+ 2.86mmol/L Cl- 99.40mmol/L，GLU 9.92mmo/L
肝肾功：ALT 42U/L，AST 56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.3 mmol/L；
2. 患者依从性较差，对吸氧及使用舒利迭存在抵触。（担心“成瘾” 及激素副作用）。家庭氧疗及长期ICS执行效果尚待观察。
3. 胸部CT提示右侧肺门增大，目前性质不明确（可疑肺癌）。但患者 不 接受纤支镜等进一步检查，只接受 一般治疗。综合评估患者病 情 （含合并症），患者仍属高风险组，再发急性加重、住院、甚至死 亡的风险均较高。
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2020/2/24
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
经验分享
诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.慢性肺源性心脏病 3.肺门 增大原因待诊：肺癌？
综合评估：D级（高风险，多症状）
病史摘要
辅助检查
急性加重期治疗方案：
✓持续低流量吸氧（2L/min）
✓静脉用药：
头孢美唑 2.0g q12h；
病例分析
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
患者：彭XX ，男，72岁，农民
主诉：反复咳嗽、咳痰30年，喘累伴双下肢水肿3年 现病史： 患者30年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，偶有黄色脓性痰，秋冬季 节多发，以晨起为重，多由受凉诱发。院外“抗炎”治疗后可缓解。
3年前出现喘累，初以快走及上坡时明显，后进展至平地正常行走亦出现喘累。 病程中反复出现双下肢轻度凹陷性水肿。
近1年来患者2次因咳嗽、咯痰、喘累加重入住我科治疗，经抗炎、解痉、平喘 治疗后好转出院。本次因上述症状再次加重4天，第3次入住我科。
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
治疗情况
既往史： 既往体质尚可，否认传染病及高血压病、糖尿病史。 吸烟史：先后吸食“叶子烟”、香烟（ 约30支/日）累计约50年。 职业接触史：有生物燃料烟尘接触史约30余年。 体格检查：神清，喘累貌，桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻少量粗湿罗音， 未闻及明显干啰音，心浊音界缩小，剑突下见心脏收缩期搏动，深吸气时 搏动增强，心率78次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，律齐，腹软，无压痛， 双下肢轻度凹陷性水肿。
治疗情况
肺功能检查（本次入院）： ➢ 吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.67L，FEV1/FVC 62.66%，FEV1%预 计值 52.64%
➢ 吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.85L，FEV1/FVC 65.04%，FEV1%预 计值 58.31%
既往肺功能：
➢ 7个月前：FEV1 1.72L，FEV1/FVC 65.40%，FEV1%预计值 54.22% ➢ 3个月前：FEV1 1.65L，FEV1/FVC 63.18%，FEV1%预计值 52.01% CAT评分：26分 mMRC：2级
血气分析：pH 7.38, PO2 88 mmHg, PCO2 50mmHg, SPO2 97%；
心电图： 多个导联P波尖峰型，电压＞0.22mv V1的R/S≥1， RV1+SV5＞1.05mv
胸部CT：肺气肿征象
主肺动脉及左右肺动脉均有增粗。 右侧肺门增大
治疗情况
病史摘要
辅助检查
诊断与评估
SUCCESS
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2020/2/24
✓戒烟及减少烟尘接触 ✓家庭氧疗 ✓基础用药方案：
舒利迭（50/500μg）吸入 bid； 万托林吸入剂 2吸 按需吸入； 茶碱缓释片 0.2 bid
✓ 建议定期随访； ✓ 教导并督促腹式呼吸；
✓ 适当锻炼；
诊疗思路
治疗情况
治疗结果及目前的问题
1. 患者咳嗽、咳痰缓解明显，双下肢水肿消退，但活动耐力仍较差， 且常有阵发性喘累加重，解痉、平喘治疗效果欠佳。3次肺功能检查 提示气流受限并未改善，并有加重趋势。
诊疗思路
治疗情况
住院期间多次出现喘累加重：
予以临时万托林雾化和/或甲强龙 （40mg）静滴。
多索茶碱 0.2g qd； 盐酸溴己新 8mg qd；
✓雾化吸入：
硫酸沙丁胺醇溶液 1ml bid
✓口服及吸入用药：
舒利迭（50/500μg) 1吸 bid 福多司坦 0.4g tid
病史摘要
辅助检查
稳定期治疗方案：