内科学_各论_疾病：小儿脑性瘫痪_课件模板

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病因：
此，近年认为对脑瘫病因学的研究转入胚 胎发育生物学领域。
对受孕前后与孕母相关的环境因素， 遗传因素和疾病因素如妊娠早期绒毛膜、 羊膜及胎盘炎症、双胎等多因素的探讨； 对于这些因素所致的胚胎发育早期中枢神 经系统及其他器官的先天畸形，脑室周围 白质营养不良等多方面的研究。认为这些 胚胎早期
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治疗：
并备有训练的设施。功能训练包括： （1）运动疗法（physical therapy，
PT）：主要训练粗大运动，特别是下肢的 功能，利用机械、物理手段改善残存运动 功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常 的运动发育。常用：
①波巴斯（Bobath）法（又称神经发 育治疗法）：阻止异常
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症状及病史：
多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足 徐动型。
（7）混合型（mixed）：同一患儿可 表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手 足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法 分类。
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诊断：
小儿脑性瘫痪鉴别诊断_如何诊断小儿脑 性瘫痪
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症状及病史：
（5）震颤型（tremor）：此型很少见， 表现为四肢震颤，多为静止震颤。
（6）肌张力低下型（atonia）：表 现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运 动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位状似 仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。常 易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力 低下型可引出腱反射
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症状及病史：
直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈“W”形； 站立时髋、膝略屈，足尖着地；行走时呈 踮足、剪刀样步态。根据受累的部位又分 为7种：
①痉挛性偏瘫（hemiplegia）：指一 侧肢体及躯干受累，上肢受累程度多较下 肢重。瘫痪侧肢体自发运动减少，行走延 迟，偏瘫步态，患肢足尖着地。约1/3患 儿在
③痉挛
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症状及病史：
性四肢瘫（quadriplegia）：指四肢及躯 干均受累，上下肢严重程度类似，是脑瘫 中最严重的类型，常合并智力低下，语言 障碍、视觉异常和惊厥发作。
④痉挛性截瘫（paraplegia）：双下 肢受累明显，躯干及双上肢正常。
⑤双重性偏瘫（double hemiplegia）
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症状及病史：
1～2岁时出现惊厥。约25%的患儿有认知 功能异常，智力低下。
②痉挛性双瘫（diplegia）：指四肢 受累，但双下肢受累较重，上肢及躯干较 轻。常在婴儿开始爬行时即被发现。托起 小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。本型 如以影响两下肢为主则智力发育多正常， 很少合并惊厥发作。
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症状及病史：
受累。通常无锥体束征，手足徐动型脑瘫 智力障碍不严重，惊厥亦不多见。随着围 生期保健的广泛开展，此型现已少见。
（3）强直型（rigidity）：此型很 少见到，由于全身肌张力显着增高，身体 异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症 状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮 抗肌有持续的阻力，肌
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症状及病史：
常，Vojta姿势反射包括牵拉反射、抬躯 反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒 位及斜位悬垂反射。
2.分型 依据脑瘫运动功能障碍的范 围和性质，分型如下：
（1）痉挛型（spasticity）：发病 率最高，占全部病人的60%～70%，常与其 他型的症状混合出现，病变波及锥
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病因： 脑瘫伴有癫痫的小儿，其脑组织有脑沟回 发育不良，细胞移行异常和灰质异位等早 期脑发育障碍。
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症状及病史：
小儿脑性瘫痪症状_小儿脑性瘫痪有什么 症状
1.一般表现 脑瘫临床表现多种多样， 主要为：
（1）早期表现： ①精神症状：过度激惹，经常持续哭 闹，很难入睡。对突然出现的声响及体位 改变反应剧烈，全身抖动，哭叫似惊吓状。 ②喂养困难：表现为吸吮及吞咽不协 调，体重增长缓慢
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病因：
同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可有 神经细胞减少和胶质细胞增生。早产儿缺 血缺氧性脑病可引起室管膜下出血，脑室 周围白质软化变性，可有多个坏死或变性 区及囊腔形成。经内囊支配肢体的神经纤 维区域（锥体束）常受累。核黄疸后遗症 可有基底节对称的异常髓鞘形成过度，称 为大理石状态。近年已发现一些
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病因：
些病因的患儿并非全部发生脑瘫。故只能 将这些因素视为有可能发生脑瘫的危险因 素。Vojta曾列出40余种可能发生脑瘫的 危险因素，几乎包括了围生期及新生儿期 所有异常情况。近年国内外对脑瘫的发病 原因进行了许多研究。如美国围生协会曾 对45万名小儿自其母妊娠期直至出生后7 岁进行了前瞻性的系统
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治疗：
小儿脑性瘫痪治疗方法_如何治疗小儿脑 性瘫痪
西医治疗 治疗的目的是利用各种综合治疗措施 纠正异常的运动和姿势，减轻伤残程度， 促进患儿正常发育。治疗的原则是早期诊 断，早期干预，长期康复。 1.康复治疗 针对脑瘫患儿的现有能 力进行功能障碍评定，制定适合小儿特点 的训练方案，
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症状及病史：
直、肌张力低下及肌张力不协调。 ③姿势异常：静止时姿势如紧张性颈
反射姿势，四肢强直姿势，角弓反张姿势， 偏瘫姿势；活动时姿势异常如舞蹈样手足 徐动及扭转痉挛，痉挛性截瘫步态，小脑 共济失调步态。
④反射异常：表现为原始反射延缓消 失、保护性反射延缓出现以及Vojta姿势 反射样式异
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病因：
小儿脑性瘫痪原因_由什么原因引起小儿 脑性瘫痪
（一）发病原因 脑瘫的病因很多，既可发生于出生时， 也可发生在出生前或生后新生儿期。有时 为多种因素所造成，约有1/3的病例，虽 经追查，仍未能找到病因。多年来一直认 为脑瘫的主要病因是由于早产、产伤、围 生期窒息及核黄疸等，但存在这
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病因：
研究随访，显示脑瘫患病率为4‰活婴， 同时发现出生窒息并非脑瘫的常见病因， 多数高危妊娠所娩出的小儿神经系统均正 常。
其他国家对痉挛性脑瘫进行的病因研 究也表明，仅有不到10%的脑瘫患儿在分 娩过程中出现窒息。同时也有较多研究证 明，近半数脑瘫发生在存活的高危早产儿、 低出生体重儿中。因
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病因：
发育中的异常很可能是造成早产，围生期 缺血缺氧的重要原因，而且是高危新生儿 存活者以后发生脑瘫的重要基础。这些研 究为脑瘫发病原因及今后早期干预提供了 新的途径。
（二）发病机制 脑瘫是一个综合征，可以由于多种病 因所引起，病理改变与病因有关。各种先 天性原因所致的脑发育障碍，常有不
5.婴儿肌营养不良、糖原贮积病等可 有进行性肌萎缩和肌无力，进
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诊断： 行性肌萎缩伴舌体肥大、肝脾及心脏增大 应考虑糖原贮积病。
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并发症：
小儿脑性瘫痪并发症_小儿脑性瘫痪有哪 些并发症
脑瘫常伴有其他障碍，如智力低下 （占30%～50%），癫痫（25%～50%），视 力异常如斜视、弱视、眼球震颤等（50% 左右），听力减退（10%～15%）以及语言 障碍，认知和行为异常等。
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别名： 小儿痉挛性两侧麻痹,小儿脑瘫,小儿脑性 麻痹。
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身体部位： 头部。
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科室： 小儿科。
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简介：
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑 瘫，是出生前到生后1个月以内各种原因 所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现 为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及 反射异常。并可同时伴有癫痫，智力低下， 语言障碍，视觉及听觉障碍等。
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症状及病史：
约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统， 表现为难以用意志控制的不自主运动，当 进行有意识运动时，不自主、不协调及无 效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。 多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难， 常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动 逐渐明显，因口肌受累呈显着语言困难， 说ห้องสมุดไป่ตู้时语句含糊，声调调节也
3.共济失调毛细血管扩张症 也称 Louis-Barr综合征，常染色体隐性遗传， 呈进行性病程，除共济失调、锥体外系症 状外，可有眼结膜毛细血管扩张、甲胎蛋 白显
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诊断：
着增高等特征性表现，免疫功能低下常并 发支气管炎和肺炎等。
4.颅内占位性病变 如头痛、呕吐及 视盘水肿等颅压增高症，可有定位体征， CT/MRI可鉴别；脑炎后遗症有脑炎史，智 力减退、易激惹、兴奋、躁动及痫性发作 等。
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症状及病史：
：四肢受累，但上肢受累较下肢重或者左 右两侧瘫痪程度不一致。
⑥三肢瘫（triplegia）：三个肢体 受累，多为上肢加双下肢瘫痪。
⑦单瘫（monoplegia）：单个肢体受 累。单瘫表现轻微，易误诊，若发生在非 利手，就更易误诊。
（2）手足徐动型（athetosis）：
此外，还应诊断脑瘫伴随的障碍，以 制定全面的康复计划。我国（1988）小儿 脑性瘫痪会议拟订的3条诊断标准是：
①婴儿期出现中枢性瘫痪； ②伴智力低下、惊厥、行为异常、感 知障碍及其他异常； ③除外进行性
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诊断：
疾病导致的中枢性瘫及正常小儿的一过性 运动发育落后。
如有以下情况应高度警惕脑性瘫痪的 可能：
诊断 脑瘫的诊断主要依靠病史、体格检查， 发育评估和神经系统异常体征。辅助检查 仅帮助探讨脑瘫的病因及判断预后。诊断 脑性瘫痪应符合以下2个条件： ①婴儿时期出现症状（如运动发育落 后或各种运动障碍）； ②需除外进行性疾病（如
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诊断：
各种代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫 痪及正常小儿一过性发育落后。
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症状及病史：
张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢 进，常伴有严重智力低下。
（4）共济失调型（ataxia）：可单 独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。 临床表现为步态不稳，走路时两足间距加 宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震 颤，快变转化的动作差，指鼻试验易错误， 肌张力低下。此型不多见。
①早产儿、出生时低体重儿、出生时 及新生儿期严重缺氧、惊厥、颅内出血及 胆红素脑病等；
②精神发育迟滞、情绪不稳和易惊恐 等，运动发育迟缓；
③有肢体及躯干肌张力增高和痉挛的 典型
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诊断：
表现； ④锥体外系症状伴双侧耳聋及上视麻
痹。 鉴别 与进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正
常小儿一过性运动发育障碍相鉴别。 1.单纯型遗传性痉挛性截瘫 有家族
史，儿童期起病，进展缓慢，表现为双下 肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征 （ ），可有弓形足畸形。
2.复杂型遗传
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诊断：
性痉挛性截瘫 常染色体隐性遗传病，病 情进展较快，可有上述双下肢锥体束征、 视神经萎缩、括约肌功能障碍等，如Behr 综合征。
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症状及病史：
③护理困难：穿衣时很难将手臂伸入 袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时 脚刚触及浴盆边缘或水面时，婴儿背部立 即僵硬呈弓形，并伴有哭闹。
（2）运动功能障碍：均表现为： ①运动发育落后：包括粗大运动或精 细运动迟缓，主动运动减少。 ②肌张力异常：表现为肌张力亢进、 肌强
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症状及病史：
体束系统，主要表现为中枢性瘫痪，受累 肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异 常、深腱反射亢进、踝阵挛阳性，2岁以 后锥体束征仍阳性。上肢屈肌张力增高、 肩关节内收、肘关节、腕关节及手指关节 屈曲。卧位时下肢膝关节、髋关节呈屈曲 姿势；俯卧位时抬头困难；坐位开始时， 头向后仰，以后能坐时，两腿伸