一文带你了解血液透析的风险有哪些

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2020年　第23期血液透析是针对急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗方案之一。

通过相关数据发现：急慢性肾功能衰竭疾病发生率递增，血液透析治疗方案应用率较高，从而导致治疗阶段出现一些偶然、意外的情况，即降低治疗效果，还威胁患者的生命安全。

由于在开展血液透析期间存在一定风险，需临床护士提高重视度，根据常见危险因素进行分析与总结，从而制定针对性、全面的预防对策，进而控制血液透析风险，进一步保证患者的生命安全与治疗有效性。

因此，小编就针对血液透析中所存在的风险因素进行总结，一起来了解一下吧！
什么是血液透析？
将患者机体中血液引流到体外，通过无数根空心纤维组成的透析器中，血液同含机体浓度接近的电解质溶液在空心纤维内外，根据弥散、超滤、吸附与对流原理实施物质交换，进而将机体中的代谢废物清除，确保内环境稳定，并将机体中多余的水分清除，将净化的血液再回输到患者机体，整个过程称作为血液透析。

血液透析适应症与禁忌症！第一，适应症①急性肾损伤；②药物或毒物中毒；
③慢性肾衰竭合并重症的贫血；④器官功能严重衰竭；
⑤容量负荷过重诱发的急性心力衰竭或药物无法调控的高血压；⑥高磷血症、高钙血症、低钙血症；⑦严重代谢性酸中毒、高钾血症；⑧尿毒症胸膜炎或心包炎；⑨尿毒症神经病变与脑部。

第二，禁忌症
①存在精神系统疾病，无法配合护士开展血液透析治疗者；②颅内压升高或颅内出血；③严重休克；
④心肌病变并发难治性心力衰竭。

血液透析的风险有哪些？其一，护士所存在的风险
①血液感染：实施血液透析治疗阶段，护士需对患者进行穿刺、注射药物、针头处置等，与患者血液接触率较高，稍不注意，若患者存在丙肝、乙肝等疾病，护士发生感染的机率较高。

②工作负荷量大：需实施血液透析治疗患者的病情较为严重，而且每次开展血液透析时间较长，进而导致护士工作负荷量较大，日常生活不规律、节假日无法休息。

③环境风险：血液透析治疗结束后，护士需将机器进行全面消毒，由于长时间接触消毒剂，稍有不慎，可溅入到眼睛与皮肤，进而对护士机体产生损伤，化学消毒剂接触时间过长还可诱发慢性重度，增加癌症疾病发生率。

此外，血液透析室虽有空气净化消毒器，但血液透析治疗时间较长，从而导致病原微生物空间密度高于外界，易诱发呼吸道传染病的交叉感染。

其二，患者所存在的风险
①心理因素：部分患者对血液透析治疗认知度较低，而且治疗周期长，治疗费用较高，从而导致其内心易出现烦躁、焦虑、紧张等一系列负性情绪，这不仅易增加应激反应发生，严重还可影响治疗积极性，甚至部分患者出现自杀的想法，进而增加治疗难度。

②治疗并发症：凝血是开展血液透析时最为常见的并发症之一，若透析过程中，血液循环不畅、无效循环、抗凝剂剂量应用不足等均
可诱发透析器管出现凝血，特别是术后与出血患者实施无肝素透析时，发生凝血的机率更高，若不尽早干预，可威胁患者的生命健康。

此外，多数血液透析患者存在营养不良、贫血状况，而且自身抵抗力较弱，其发生感染的机率较高，而且透析超滤脱水后，患者易出现低血压、肢体无力以及高血压等症状，进而导致其精神恍惚，易发生摔倒、坠床情况。

在治疗阶段，患者出现失衡综合征、呕吐恶心、高热、肌肉痛性痉挛、消化系统出血等并发症机率较高。

③血管通路因素：实施血液透析治疗患者的血管条件较差，病情较为严重，自身免疫能力较低，而且动静脉穿刺属于侵入性操作行为，发生穿刺失败、血管通路感染的机率较高。

开展血液透析期间易发生渗血，治疗结束后按压不当可诱发出血，应用临时导管植入者易受到缝线脱落而引发导管脱落，进而增加出血、感染风险。

④其他：在实施血液透析期间，易受到电源、水源中断，水质异常等突发情况而影响治疗效果，增加治疗危险性。

血液透析风险的解决措施！
第一，护士做好个人防护。

工作期间执行职业暴露的防护措施，做好个人防护管理，一旦受到针刺伤，立刻捏住近心端，将受到污染的血液挤出，并应用生理盐水反复重洗伤口，做好保证管理，若被感染患者的针头扎伤，及时注射免疫球蛋白，并定期随访。

第二，并发症的预防。

加强对血液透析患者的巡视，观察心率、血压、呼吸频率等指标，多与患者沟通，询问其感受，是否有机体不适等，若存在异常立刻告知医师，并配合医师进行相关操作，从而达到预防并发症，确保患者生理与心理舒适性等目的。

第三，遵守无菌措施。

护士在治疗前、后做好无菌操作，并佩戴无菌手套，对应用动静脉内瘘的患者应用碘伏消毒，并加强观察动静脉内瘘是否存在硬结、红肿与瘢痕等情况，若有立刻通知医师，并立刻进行相关处理。

第四，皮肤管理。

留置导管前，先应用碘伏对管口周边的皮肤进行大范围消毒，等皮肤处于干燥状态后，在应用无菌纱布覆盖。

对于血管条件较差者，可安排工作经验丰富的护士进行操作，尽可能确保一次性穿刺成功，并穿刺24h 实施热敷，使血管处于软化状态，便于下次进行穿刺。

第五，预防凝血。

血液透析治疗期间，对肝素用量是否正确进行核查，并对患者的静脉压、跨膜压、动静脉壶内是否有血栓等方面进行观察。

一旦跨膜压升高，静脉壶颜色加深，及时应用生理盐水对透析器、管路进行冲洗，并对凝血状况进行观察，若有必要及时更换管路。

第六，水电维护。

做好停水、停电的应急措施，定期对机器与设备进行维修，若机器有报警情况，立刻更改为旁路或进行单超，若短时间内无法将故障排除，及时返血。

同时，每日实施电导度检测，并做好相关记录，定期开展砂滤罐反冲，若存在异常，及时更换水处理系统。

第七，心理疏导。

护士加强对患者心理情绪方面的观察，若存在紧张、害怕以及压抑等悲观情况及时进行疏导，还可通过播放轻音乐等方式转移其注意力，引导患者将内心负性情绪进行释放，进而保持良好的治疗心态。

血液透析虽对急慢性肾功能衰竭等疾病有一定干预价值，但其存在一定风险，予以患者护理干预对其生理与心理健康有着积极影响，还可规避相关风险因素，提高预后。

因此，建议定期对血液透析护士开展培训，提高其个人能力，进而给予血液透析患者全面、高效的治疗与护理措施，规避相关风险，抑制疾病恶化，达到理想的治疗效果与目的。

以上，就是本人血液透析风险有哪些方面的一点想法与意见，希望有助于读者理解。

一文带你了解血液透析的风险有哪些
刘　凤
威远县人民医院肾病血液内科　四川内江　642450。