基层高血压诊治ppt课件

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二、病因及发病机制(发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相
当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗
高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取 决于患者基础疾病情况。
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中国特色复方制剂
1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫
酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 2.珍菊降压片：
野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉
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2.应用
伴心率增快的高血压
高血压伴有心绞痛心肌梗死者
伴有慢性心功能不全
青年患者
3. 不良反应
心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。
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三、钙通道阻滞药
1.常用药物： 硝苯地平（心痛定） 5～10mg/片 5-10mgtid （二氢吡啶类）
硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mg，bid 硝苯地平缓释片（Ⅰ）10mg/片 硝苯地平缓释片（Ⅱ）（尼福达）20mg/片
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降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠
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复方制剂
氯沙坦氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反
1.常用药物
卡托普利 25mg/片，25～50mg，bid/tid 依那普利（依苏）10mg/片 10～20mg，qd/bid 贝那普利（洛汀新） 10～20mg，qd/bid 赖诺普利 10～20毫克 每日1次 培哚普利 4～8毫克 每日1次
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3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏
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三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压”
（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
<120
正常高值
120-139
高血压
≥140
1级高血压(轻度）
140-159
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
160-179 ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
舒张压（mmHg)
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
<90
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四、诊断和鉴别诊断
（三）评估
1、血压水平(1-3级)
171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅 酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维 生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。
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抗高血压药物治疗的合理应用 1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗
XX医院 XXX
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一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
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一、概述
高 血 压 是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血
压持续升高为主要特点的全身性疾病。 原发性高血压－高血压病 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临
服药频率 服药时间
每日一次 每日二次 每次三次
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二、病因及发病机制
发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
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二、病因及发病机制(发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。
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六、治疗
（三）降压药物的应用 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕
胺） 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）
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一 .利尿药
1.常用药物
钾。
3、不良反应
低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。
长期应用（排钾利尿剂）要补钾。
4.应用：
盐敏性高血压
更年期女性和老年人
心功能不全
脑血管病
与所有降压药配伍
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二、 -受体阻断药
用药物
普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mg，bid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片，25-50mg，bid 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片，12.5-50mg，bid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg，qd/bid 富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片 5～10mg，qd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片 5～25mg，qd
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩
小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐
肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。
4、血管重构
既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药）
呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂）
吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.25～2.5mgqd（噻嗪类利
尿药，CCB）
螺内酯（安体舒通）20mg/片
保钾利尿剂
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2.降压机制： 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排
2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格 执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应 坚持每天用药。
3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药， 以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药， 则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别 嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。
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正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势， 上午9点-11点达高峰，然后逐渐下降，到下午15点 -18点时再次升高，夜幕降临，血压呈持续下降趋 势，凌晨2点-3点时血压最低，根据昼夜节律，不 同的药物服药时间有所不同。
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占
10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
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二、病因及发病机制
病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用 所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家 族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人 平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血 压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血 压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊 断为高血压。
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四、诊断和鉴别诊断
（二）分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压
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合理的有效配伍
❖利尿剂＋洛尔 ❖利尿剂＋普利 ❖利尿剂＋沙坦 ❖利尿剂＋地平 ❖地平＋洛尔 ❖地平＋ 普利 ❖地平＋沙坦 ❖利尿剂＋洛尔+地平 ❖利尿剂＋普利+地平 ❖利尿剂＋沙坦+地平
不合理配伍
BB+洛A尔CE+普I 利
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合理用药原则
1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进 行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均 应有医生指导。
（二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查
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六、治疗
（一）降压的目标水平和降压达标的意义 （140/90）（不低70）
（二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm）
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
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四、诊断和鉴别诊断
（四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
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症状 脑血管病
冠心病
原则
患者不耐受降压过快或过大，因 此降压过程应缓慢、平稳，不减 少脑血流量
尽可能选用长效制剂，减少血压 波动，控制24小时血压，尤其清 晨血压
心力衰竭
目的是延缓肾功能恶化，预防心
慢性肾功能 衰竭
脑血管病的发生，通常3种或3种 以上降压药联合
往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱 和靶器官损害，属心血管高危群 体，应2种以上降压药联用
高血脂症
合适药物 长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂
合并心绞痛：β受体阻滞剂和长 效钙拮抗剂； 发生过心肌梗塞：ACEI和β受 体阻滞剂 β受体阻滞剂（需症状稳定）联 合ACEI或ARB或利尿剂 利尿剂（襻利尿剂）；钙拮抗 剂；ACEI、ARB；
ACEI、ARB或长效钙拮抗剂联 合小剂量利尿剂
可用钙拮抗剂，α阻滞剂， ACEI，不用利尿剂和β受体阻 滞剂
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3、应用
起效迅速,强力降压
个体差异较小
可与各种类型降压药配伍
除心力衰竭外较少有禁忌证
对老年患者降压效果较好
非甾体抗炎药物不受干扰
对嗜酒患者也有显著降压作用
可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患
者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.
4、不良反应
心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿
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四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
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三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死
和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。
脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
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四、诊断和鉴别诊断
病和糖尿病肾病的高血压；
（2）慢性心功能不全
4.不良反应：
刺激性干咳
血管性水肿
高血钾症
妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用
血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
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五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
氯沙坦 50～100毫克 每日1次 缬沙坦 80～160毫克 每日1次 厄贝沙坦 150～300毫克 每日1次 替米沙坦 40～80毫克 每日1次 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次
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四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
血
1级
1、无其他危险因素
低危
2、1－2个危险因素
中危
3、≥3个危险因素或靶器 高危
官损害
或糖尿病
4、合并临床状况
很高危
压
水
平
2级
3级
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
很高危
很高危
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五、实验室和辅助检查
（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复， 2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、 动态血压（24小时）
硝苯地平控释片 30mg/片 30～60mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳）
尼群地平片 10mg/片 10-20mg，qd/bid 非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片 5～10mg，qd
苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/片 5～10mg，qd 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mg，qd