超声可视技术在无痛人流术中的应用

超声可视技术在无痛人流术中的应用
目的：寻求一种安全、有效、无痛、不良反应少的终止早孕的方法，探讨超声可视技术在无痛人流术中的应用优点，提高手术质量，减少术中、术后并发症。

方法：2011年4月-2011年12月在我院妇科门诊自愿要求实施无痛人流术的妇女850例，随机分为2组。

A组（观察组）：行超导可视人流术；B组（对照组）：行传统的人工流产。

结果：观察组手术时间短，出血少，吸宫不全或漏吸发生少，无子宫穿孔，术后阴道流血时间及术后月经量减少，宫腔粘连发生明显少于对照组。

结论：超声可视无痛人流是一种安全有效、不良反应少、手术时间短、术中出血少的手术方法，值得推广。

标签：超声可视；无痛人流；并发症
人工流产分为早期人工流产和中晚期妊娠引产，早期人工流产分为手术流产和药物流产2种方法，手术流产又分为负压吸引术和钳刮术。

人工流产仅能作为避孕失败的补救措施，不能作为常用的节育方法[1]。

随着经济的迅速发展，人民生活水平的提高，医疗技术的迅速发展，以及个性化服务的医疗服务模式的转变，目前广泛开展无痛人流术。

常规人工流产是在盲视下施术，全凭术者的经验与手感操作，存在盲目性，并发症多，特别是疤痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤等更增加了人工流产不全、漏吸、出血多、子宫损伤及内脏损伤等并发症。

超声可视850例无痛人流取得了较好的效果。

报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：分析2011年4月至2011年12月在我院妇科门诊要求无痛人流的所有病历資料，年龄18-45岁，排除无痛人流手术禁忌症。

B超检查孕周6周～10周（42～70天），随机分组，观察组425例，对照组425例，两组孕妇在年龄、孕周、孕次和妊娠合并症（疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形等）比较无差异，无统计学意义（表1）：
1.3麻醉方式：异丙酚静脉麻醉
1.4手术步骤：两组病例术前常规检查白带常规、血常规、凝血四项、心电图，排除麻醉及人工流产禁忌症[2]。

术前禁食6小时，禁饮4小时，患者取膀胱截石位，心电监护及监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，打开静脉通路，麻醉起效，患者意识消失后开始手术，常规消毒铺巾，双合诊复查子宫位置及大小，前位子宫选用前叶带有B超探头的扩阴器，后位子宫选用后叶带有B超探头的扩阴器，调整好探头位置，观察宫腔大小形态及孕囊大小，有无胚芽及着床位置等，探测宫腔深度，逐渐扩张颈管，用相应的吸头对准孕囊着床位置，以400～500mmHg的负压吸取孕囊[3]，孕囊消失后，负压可稍降低，见宫腔线清晰后停止操作，术后检查吸出组织，见绒毛或胚芽及蜕膜，手术时间术中出血量详细记录。

1.5临床观察指标手术时间：记录探测宫腔深度开始到手术结束，术中出血量，负压吸引瓶的出血量，术后阴道流血大于10天，或流血量多于月经量者为阴道流血异常。

宫颈管和宫腔粘连，术后一月多月经未来，且伴有下腹胀痛，B 超检查提示宫腔积液，月经减少或闭经，人流术后月经量明显减少，量少于以往月经的一半或不来月经。

1.6统计学方法结果采用t检验，p＜0.01为差异有统计学意义。

2结果
超声可视无痛人流术组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，无子宫穿孔及吸宫不全，或漏吸发生，术后阴道流血时间异常发生少，宫腔或宫颈管粘连、月经减少及闭经发生明显少于对照组，见表2.
3讨论
超导可视人流术应用B超可视系统，采用特制阴道探头和特制阴道窥器，实现超声与电动流产吸引器有机结合，使人流术中能全程监护，手术医师能准确的降吸头放置在需要吸刮的宫腔位置，有指导、有目的、准确快速的吸刮妊娠囊，减少了重复操作，因而节省了时间，减少术中出血，而普通的无痛人流手术，全依靠医师的感觉和经验，手术操作时间长，且易发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全，或反复搔刮宫腔等，致子宫内膜过度损伤，造成月经减少、闭经，甚至宫腔或宫颈管粘连，继发不孕，或再次妊娠时子宫蜕膜反应不良，引起前置胎盘，胎盘粘连或植入[4]，特别对于畸形子宫极度屈倾和一些特殊情况，如颈口狭窄，颈管及宫腔扭曲不对称，疤痕子宫，子宫肌瘤等的困难宫腔操作、盲视操作增加了手术难度。

在阴道B超可视无痛人流术是有手术时间短，术中出血少，吸宫不全，漏吸发生少，术后阴道流血少，以及术后月经量少、闭经及宫腔粘连的发生明显少于对照组。

该方法既能解除患者痛苦，又减轻了医生的压力和风险，是值得推广的手术方法。

参考文献
[1]丰有吉，沈全铿.妇产科学[m].北京.人民卫生出版社.2005：417
[2]李天秀，程洁，梁海霞，异丙酚联合芬太尼静脉麻醉下行人工流产术临床观察[J].实用医学杂志.2007.23（8）：1266
[3]乐杰，妇产科学[M].6版，北京，人民卫生出版社，2004：398
[4]杨倩，人工流产对胎盘粘连的影响[J]，中华现代妇产科学杂志，2007.4（3）：98～99。