腰椎融合术后邻近节段退变再手术策略的研究进展

之一 ； 随 着 脊柱 微 创 外 科 的 发 展 ， 侧方融合技术 、 经 皮 内窥
镜 下 手 术 等 也 得 以应 朋 。 笔 者 拟对 目前 腰 椎 融 合 术后 Ａ Ｓ Ｄ
Ｊ Ｏ Ａ评 分 从 术 前 平 均 ７ ． ７分 改 善 至术 后平 均 １ １ － ４分 ： 根 据
Ｗｈ ｉ ｔ ｅ ｅ ｌ ｏ ｕ ｄ临 床效 果 判 断标 准 判 断 手 术 效 果 ， 发 现 在 术 后
椎 后路减压后外侧融合 内固定术（ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ １ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，
Ｐ Ｌ Ｆ ） 、腰 椎 经 椎 问 孔 人 路 椎 体 间 融 合 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 和 皮质骨轨迹 螺钉 （ ｃ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
例患者 （ ５ ６ ％） 认 为效 果 优 良 ， ２例 患 者 （ １ １ ％） 因 邻 近 节 段
再 次 发 生 退 变 出现 临 床症 状 需 要 进 行 第 ３次 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 。 该 作
释是 ： 融 合 术 后 相 邻 节 段 应 力增 加 ， 导 致 发 生 退 变 的 可 能
性 增 大 。 此外 ， 有 些 融 合手 术 术 式 去 除 部 分 骨性 和韧 带 组
腰椎 融合术后邻近节段退变再手术策略的研究进展
Ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
中曰脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ６年第 ２ ６卷第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ １
１ ０ ４ ７
后 路 减 压 融 合 手 术是 处 理 腰 椎 融 合 术后 ＡＳ Ｄ 的 常 见 方 式
Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ减 压 效 果 确 切 ， 能 够 处 理 大部 分腰 椎 疾 患 ， 在 临
床 上得 到 了广 泛 的应 用『 ｌ ２ ＇ １ ３ １ 。 Ｍｉ ｗ ａ等 回顾 性 分 析 了 １ ８例 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ 后因 Ａ Ｓ Ｄ需要 再次行 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ翻 修 的 患 者 ． 患 者 改 良
的手 术 翻修 策 略 综 述 如下
恢 复 到个 人 最 佳 水 平 时 ． １ ７例 患 者 （ ９ ４ ％） 认 为 术 后 效 果 优
１ Ａ Ｓ Ｄ 的 危 险 因 素 目前 有 许 多的 假 说 用 于解 释 Ａ Ｓ Ｄ的 发 生 。最 初 的解
良， 只有 １例 患 者认 为术 后 效 果 一 般 ， 而在末次随访时 ， １ ０
合 内 固定 术 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ， Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ） 、 腰
尾端 Ｌ ｛ Ｊ 现 椎 问 盘退 变 、 不稳 、 滑脱等退变表现 ， 甚 至 出 现 相
应 的『 『 缶 床症候群 ， 包括“ 影像学 ” Ａ Ｓ Ｄ和 “ 症状学” Ａ Ｓ Ｄ ［ ｔ １ ． 是
者认为 ， 首 次 行 融 合 手术 对邻 近节 段 造 成 的应 力改 变 以及
椎 板 切 除减 压 造 成 的不 稳 可 能 都 会 对 邻 近 节 段造 成影 响 ，
织 后可 能 引 起 脊 柱 不 稳 ． 进 而 导 致 邻 近节 段 退 变 加 速Ｌ ３ １ 。 退 变 的 自然 史存 Ａ Ｓ Ｄ 的 发 生 中 也扮 演 着 重 要 角 色ｆ ～ 。
马 俊， 席 焱海 ， 叶 晓健
（ 上海 长 征 医 院 骨 科 医 院 脊柱 三 科 ２ ０ ０ ０ ０ ３上海市）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． １ ５
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ６ ） 一 】 １ — １ ０ ４ ７ — ０ ４
腰椎 融合 术后邻 近节 段退 变 （ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ａ Ｓ Ｄ）是 指腰 椎 融 合 术后 在 融 合 节 段 的头 端 和／ 或
２ ． １ 后 路 减 压 融 合 内 固定 术
后 路 手 术 方 式 主 要 包 括 ：腰 椎 后 路 减 压椎 间植 骨 融
基于患者的人群特征 ， 如肥胖 、 手 术 时有 必 要 对 其 进 行 融 合 。 既 往 也有 文 献 证 实 ， 对
Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ融 合 节 段 头 端 或 尾 端 进 行 椎 板 切 除 减 压 后 ，该 节 段
ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ， ＣＢ Ｔ） 内 固定 技 术 。
腰 椎 融 合 术 后 常 见 的远 期 并 发 症 之 一 。 目前 针 对 Ａ Ｓ Ｄ 发 生 的原 因 尚存 争 议 。 腰 椎 退 变 的 自然 史 和 （ 或） 腰 椎 融 合 术 本 身都 可能 导 致 其 发生 。随 着 Ａ Ｓ Ｄ 的不 断 发 展 ， 对 保 守 治 疗 无效 的患 者 ， 往 往 需 要 通 过 再 次 手 术 来 缓 解 症 状 。腰 椎