与麻醉-手术相关的神经反射及处理

六、眼-心反射、鼻-心反射 压迫眼球、牵拉眼肌引起心跳减慢，血管扩 张的反射称为 眼-心反射。 刺激鼻粘膜引起类似的心血管反应，并可引 起喷嚏或抑制呃逆（膈肌痉挛）的反射称为 鼻-心反射。 反射弧：感受器（眼内或鼻粘膜内的感觉神 经末梢）——传入神经（三叉神经的眼神经 或上颌神经鼻支）——中枢（脑干网状结构 中的心血管中枢、呼吸中枢和迷走神经背 核）——传出神经（相应内脏及脊神经）— —效应器（心、血管、呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、 用药、监护急救设备、地点）、手术操作、 及时有效对症处理。 。
效对症处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、用 药、监护急救设备、地点）、手术操作、及时 有效对症处理。
八、轴突反射
周围神经中一根纤维受到刺激，冲动 经该纤维及其分支传至附近区域，引 起局部反应，称为轴突反射。
不涉及神经元胞体，也不通过中枢神 经。不是通常意义的反射。
如：热刺激局部血管扩张，疼痛及炎 症的局部反应。实施、手术操作、及时有
二、腹腔神经丛反射 在浅麻醉下手术操作牵拉腹腔脏器（如肠管、 胆囊、胃等）或手术台腰桥过度升高等刺激 牵张感受器，均可反射性引起呼吸暂停，随 后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变 窄，心率减慢，严重时还可出现心跳骤停， 这一涉及腹腔神经丛的反射称为腹腔神经丛 反射。 反射弧：感受器（腹腔脏器牵拉感受器）— —传入神经（腹腔丛植物性神经）——中枢 （脑干网状结构中的心血管中枢、呼吸中枢 和迷走神经背核）——传出神经（相应内脏 及脊神经）——效应器（心、血管、呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施、手术操作、及 时有效对症处理。
四、气管插管反射 在浅麻醉时行气管插管操作可引起呼吸抑制 （屏气）或呛咳动作，称为气管插管反射。 偶尔也可以出现心动过缓，甚至心跳骤停， 及所谓的迷走-迷走反射。
*会厌舌面 *会厌喉面
五、压力感受器反射
由于刺激脉颈动窦与主动脉弓压力感受器而引起的血压 上升或下降、心率加快或减慢、甚至呼吸兴奋或抑制的 反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射，统称压力 感受器反射。正常状况下，它是机体保持血压在稳定水 平的重要机制。在浅麻醉下，不适宜的手术牵拉或压迫 可引起，应注意防止。 反射弧：感受器（颈动脉窦壁内或主动脉弓外膜下的压 力感受器）——传入神经（舌咽神经颈动脉窦支或迷走 神经心支）——中枢（主要是延髓孤束核-脑干网状结 构中的心血管中枢、呼吸中枢和迷走神经背核）——传 出神经（相应内脏及脊神经）——效应器（心、血管、 呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、用药、监护 急救设备、地点）、手术操作（喉癌、甲状腺、颈部手 术操作等）、及时有效对症处理。
三、赫-白反射（Hering-Breuer reflex） 刺激支气管、细支气管、肺泡壁的牵张感受 器出现肺泡吸气膨胀时，引起吸气终止，肺 泡呼气回缩后，重又引起吸气的反射，分别 称为肺膨胀反射和肺瘪缩反射，总称赫-白 反射或肺牵张反射。
反射弧：感受器（主要是支气管、细支气管 和肺泡壁牵拉感受器）——传入神经（肺丛 迷走神经）——中枢（延髓-网状结构-吸气 中枢）——传出神经（相应内脏及脊神 经）——效应器（呼吸肌） 处理：全麻时常利用赫-白反射，通过过度 膨肺使呼吸消失；或间断停止控制呼吸，以 诱发自主呼吸的出现。
一、盆腔神经反射 浅麻醉时牵拉盆腔脏器、手术中膀胱尿潴留 过多等刺激牵张感受器，均可引起心动过缓、 血压下降、呼吸暂停等反应，称为盆腔神经 反射。 反射弧：感受器（盆腔脏器牵拉感受器）— —传入神经（盆丛植物性神经）——中枢 （脑干网状结构中的心血管中枢、呼吸中枢 和迷走神经背核等）——传出神经（迷走神 经背核发出的迷走神经、脊髓侧角发出的交 感神经、脊髓前角发出的肋间神经和膈神经 等）——效应器（心、血管、呼吸肌） 处理：术前准备、麻醉实施（选择、深度、 用药、监护急救设备、地点）、手术操作、 及时有效对症处理。
与麻醉-手术相关的 神经反射及处理
华西医院麻醉科
手术及麻醉对脏器的不适宜刺激激活了内感受器，管理各脏 器的传入神经将信号传入中枢神经系统。除了通过长距离的上 行纤维传至大脑皮层引起特定的感觉外，侧支直接或间接地与 脑干网状结构发生关系。
一方面网状结构内的各种功能核团（中枢）会聚这些信息并 进行整合，另一方面又通过网状脊髓束分散返回到脊髓等部， 与脊髓前角的躯体运动神经元、侧角和骶副交感核的内脏运动 神经元发生关系，进一步通过这些神经的传出纤维，连于相应 效应器，从而引发神经发射，引起心跳、血管舒缩及呼吸的变 化，表现为血压、心率和呼吸频率的改变，严重者甚至出现心 跳骤停及呼吸暂停。
七、疼痛反射
在浅麻醉下切割皮肤和剥离骨膜时常可出现心 率增快、血压升高和呼吸增快、加深等反应， 称为疼痛反射。
反射弧：感受器（皮肤和骨膜中的痛感觉神经 末梢）——传入神经（相应部位的躯体神 经）——中枢（脑干网状结构中的心血管中枢、 呼吸中枢和迷走神经背核）——传出神经（相 应内脏及脊神经）——效应器（心、血管、呼 吸肌）