双腔球囊封堵宫颈法在子宫输卵管造影检查的临床应用

M M I MONTHLY Vol28No.6Jun2019—1252—
双腔球囊封堵宫颈法在子宫
输卵管造影检查的临床应用
1.广州市番禺区沙湾人民医院放射科（广东广州511463）
2.广州市番禺区何贤纪念医院放射科（广东广州511400）
何超雄-朱少萍S雷仲杰$
【摘要】目的：探讨经双腔球囊封堵宫颈法在子宫输卵管造影（H y sterosalpingography,HSG）检查中的应用效果。

方法:回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院放射科行HSG检查的380例患者的临床资料，均使用双腔球囊导管进行检查，分析检查结果。

结果：380例患者中，双腔球囊封堵宫颈法占46.32%,双腔球囊封堵宫腔法占53.58%；两种造影方法中宫腔显影不全率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；双腔球囊封堵宫颈法中，造影剂外溢率、造影剂逆流率均低于双腔球囊封堵宫腔法，差异有统计学意义（P<0.05）；双腔球囊封堵宫颈法中人工流产综合反应发生率低于双腔球囊封堵宫腔法，差异有统计学意义（PV0.05）。

结论：于HSG检査中采用双腔球囊封堵宫腔法，利于减少并发症与不适感，是一种可靠、安全、有效以及值得推广的造影方法。

关键词：子宫输卵管造影术；球囊导管；双腔球囊封堵宫颈法
Clinical Application of Double一chamber Balloon Occlusion of Cervix in Hysterosalpingography
He Chaoxiong1,Zhu Shaoping2,Lei Zhongjie2
1.Department of Radiology,Shawan people§Hospital,Panyu District,Guangzhou511463,Guangdong
2.Department of Radiology,he Xian Memorial Hospital,Panyu District,Guangzhou511400
[Abstract]Objective:to evaluate the effect of double-chamber balloon occlusion of cervix in hysterosalpingogra­phy(Hysterosalpingography,HSG).Methods:the clinical data of380patients who underwent HSG from January2017to December2017in our hospital were analyzed retrospectively.The results were analyzed by using double-chamber balloon catheter.Results:among380patients,the double chamber balloon occlusion method was46.32and the double chamber balloon occlusion method53.58.The rate of uterine cavity incomplete was different between the two methods.There was no significant difference(P>0.05),and the overflow rate and countercurrent rate of contrast agent in the double chamber bal­loon occlusion method were lower than those in the double chamber balloon occlusion method(P<0.05).The incidence of synthetic abortion in the double chamber balloon occlusion method was lower than that in the double chamber balloon occlu・sion method(P<0.05).Conclusion:Dual一chamber balloon occlusion of uterine cavity in HSG is a reliable,safe,ef­fective and worth popularizing method to reduce complications and discomfort.
Key Words：Hysterosalpingography；balloon catheter；double chamber balloon occlusion of cervix
子宫输卵管造影（HSG）属于临床应用率相对较高的一种放射学检查方法，其可对女性输卵管与子宫腔病变情况做出形象、准确的判断，常被用于诊断不孕症患者⑴。

现阶段，大部分HSG均通过双腔球囊导管给予宫腔内置管，但经临床实践发现，患者体位、造影剂注入速度、球囊大小以及导管顶端插入深度等均可对造影效果等产生不同程度的影响⑵。

基于此，本研究在实际操作过程中对这些影响因素进行了总结分析，旨在为临床应用提供有价值的参考依据。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2017年12月在我院放射科行HSG检查的380例患者的临床资料，其中年龄21-39岁,平均年龄（26.35±3.14）岁。

1.2入选标准（1）纳入标准：①无造影剂过敏史者；②临床资料与影像学资料完整者；③无凝血功能障碍者。

（2）排除标准：①合并阴道炎者；②先天性心脏病者；③合并急性盆腔炎者；④严重器质性病变者；⑤表达障碍或精神疾病者。

—1253—《现代医用影像学>2019年6月第28卷第6期
1.3方法入选患者均经双腔球囊导管进行检查，检查设备为日本岛津BSX-150B型遥控透视摄影系统，双腔球囊导管(湛江市事达实业有限公司，粤械注准：20152660195),造影剂为300%碘比醇(GUERBET,注册证号H20160373)。

两种方法(双腔球囊封堵宫颈法与双腔球囊封堵宫腔法)均由放射科医师于检查床旁分次推注造影剂后，隔室透视、点片观察。

HSG检查方法：于患者月经干净后3-7d内进行检查，常规消毒。

①双腔球囊封堵宫颈法：将双腔球囊导管头端3cm插入患者宫颈管内，向球囊内注射生理盐水
2.5-4ml,轻轻回抽，待无滑动后，一手通过卵圆钳轻夹宫颈外口处导管，以防球囊滑出宫颈，另一只手推注造影剂。

②双腔球囊封堵宫腔法：将双腔球囊导管插入患者宫腔内，向球囊内注射生理盐水2-3ml,回抽导管，待无脱落后，同样手工推注造影剂。

两种方法均需分次注药，首次注药量为2 -2.5ml,第二注药8-9ml,必要时可增加第三次注药(3ml)；推注速度视患者耐受情况与医生推注手感而定，对耐受良好者推注速度为0.4-0.5ml/s,对明显不适或推注阻力较高者以0.lml/s速度缓慢注射，或者停止注射。

每次注药后，需透视观察并摄片记录子宫输卵管显影情况；延迟20min复查摄片，详细观察对比剂于患者盆腔内弥散情况。

1.4评价指标①对入选者造影剂外溢、造影剂逆流、宫腔显影不全例数给予详细记录。

②记录人工流产综合反应例数，下腹隐痛或存在坠胀感，伴恶心为轻度；痛感明显，尚可耐受，伴有呕吐、恶心等症状为中度；痛感较重，出冷汗，伴呕吐、恶心等症状，血压下降，脸色长白，脉搏减慢为重度。

15统计学方法采用SPSS1&0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用£检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1造影情况双腔球囊封堵宫颈法176例，占46.32% (176/380),双腔球囊封堵宫腔法204例，占5
3.68%(204/ 380)。

两种方法中宫腔显影不全率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；双腔球囊封堵宫颈法中，造影剂外溢率、造影剂逆流率均低于双腔球囊封堵宫腔法，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表1不同造影方法的造影情况对比n(%)方法造影剂外溢造影剂逆流宫腔显影不全双腔球囊封堵
宫颈法(n=176)
12(6.82)8(4.55)33(18.75)
双腔球囊封堵
宫腔法(n=204)
31(15.20)23(11.27)38(1&63)
2
X 6.608 5.7100.001
P0.0100.0170.9762.2人工流产综合反应双腔球囊封堵宫颈法中人工流产综合反应发生率低于双腔球囊封堵宫腔法，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。

表2不同造影方法人工流产综合反应对比n(%)
方法轻度中度重度
双腔球囊封堵
宫颈法(n=176)
双腔球囊封堵
宫腔法(n=204)
3(1.70)0(0.00)0(0.00)
3(1.47)5(2.45)3(1.47) Z 2.003
P0.045
3讨论
人工流产率较高、性生活进行较早、流产术后感染预防效果欠佳等均可导致输卵管阻塞或者盆腔炎性粘连，其中因输卵管因素诱发的不孕症发生率呈逐年上升态势，将对女性身心健康造成严重影响⑶。

故探求有效诊断方式，以改善该类患者预后风险，提高生活质量显得尤为重要。

目前，HSG为检查该疾病患者的有效手段，具有风险小、操作简单、费用低廉、无创等优势，而使用双腔球囊导管行HSG的方法已相当成熟，尤其通过充有生理盐水的小球囊对患者宫颈内口进行封堵，利于提高造影检查的成功率[4-5]o而球囊留置在患者宫腔内时，充盈的球囊会影响部分宫腔显影，特别是宫颈内口附近区域，易导致宫颈内口占位、不完全纵隔子宫等潜在漏诊的风险，且对于宫颈粘连狭窄或痉挛收缩患者，插管难度系数较高，部分患者需经扩宫条扩张宫颈，导致手术时间较长，且易增加反复插管次数⑸。

本研究结果显示，380例患者中，双腔球囊封堵宫腔法占46.32%，双腔球囊封堵宫腔法占53.58%；两种造影方法中宫腔显影不全率虽无明显差异，但双腔球囊封堵宫腔法中，造影剂外溢率、造影剂逆流率均低于双腔球囊封堵宫腔法，人工流产综合反应发生率低于双腔球囊封堵宫腔法，提示于HSG检查中采用双腔球囊封堵宫腔法，利于控制造影剂外溢率、造影剂逆流率与人工流产综合反应发生率。

与双腔球囊封堵宫腔法相较而言，经双腔球囊封堵宫腔法行子宫输卵管造影，操作更为简单、宫腔显影相对完整、并发症较 少等，对于宫颈内口狭窄或痉挛患者，注水球囊可对患者宫颈产生扩张作用，另外造影过程宫颈管显影，可对扩宫路径 提供参考作用16-81o但该方法也存在一定的局限性，例如自然分娩产妇宫颈管相对松弛，球囊容易滑出，需适当增加球囊注水量，并经卵圆钳固定。

此外，导管头在宫颈内离双侧 宫角较远，压力传递至输卵管内口时有所减弱，故双侧输卵管显影不佳时，需尝试将球囊放置宫腔内，再次造影。

综上所述，于HSG检查中采用双腔球囊封堵宫腔法，可有效降低造影剂外溢率与造影剂逆流率，利于患者所接受。

(下转1259页)
—1259—《现代医用影像学》2019年6月第28卷第6期
表1三种诊断结果和病理诊断结果的比较(n)
病理诊断3.0T磁共振动态增强检查DWI检查联合检查
合计良性恶性良性恶性良性恶性
良性176********恶性3645189合计20121913211132
3讨论
肝脏占位性病变为临床常见病，及早确诊有助于快速制定治疗方案，进而确保患者及时获得规范化治疗。

3.0T磁共振动态增强主要研究病变的血流动力学变化，在病灶良恶性的鉴别诊断中可发挥极高的敏感性；DWI可测量ADC值量化反映病变性质，以为临床诊治提供定量信息，其敏感性与特异性虽高，但易出现漏诊[5'6]o鉴于3.0T磁共振动态增强与DWI均尤其优缺点，为了提升肝脏占位性病变诊断的准确性，目前常采取二者联合检查的方式进行诊断。

研究结果显示，联合诊断的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较单一种方法检查皆明显升高。

综上所述，3.0T磁共振动态增强与DWI联合检测用于肝结节性病变及小肝癌诊断的价值高，值得推行。

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(上接1253)
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