医院的管理制度

医院的管理制度
医院管理制度篇一
第一条费用管理范围
医院的费用包括医疗支出，药品支出，管理费用，其他支出，待摊费用。

一、医疗支出是指医院在医疗经营活动中所发生的各项费用，包括：
医技人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公费、折旧费、修理费、
卫生材料，其他材料消耗管理费用摊销及其他费用。

二、药品支出是指医院在医疗经营活动中所发生的各项费用，包括：
药剂人员工资、福利、差旅费、进修培训费、办公费、折旧费、修理费、
卫生材料，其他材料消耗、管理费用摊销及其他费用。

三、管理费用是指医院的行政管理部门为管理和组织医疗经营活动所发生的费用。

1、管理人员工资、福利、差旅费、办公费、折旧费、修理费。

2、工会经费，公积金、离退休人员费用、养老保险金、失业保险金、利息支出、水电费、邮电费、租赁费、业务招待费、广告费等等。

四、其他费用是指除上述各项费用外，所发生的费用
五、待摊费用是指已经支付但应由本期和以后各期分别负担的分摊期
在一年以内的各项费用。

如领用数额较大的低值易耗品，如印刷费、报刊
费等。

第二条费用计划管理
各部门应根据各自医疗业务的特点及管理情况，按照第一条规定的费用管理范围，列支费用，由财务科负责汇编医院费用。

第三条加强费用审批管理
1、医院的费用应纳入财务计划，经院长办公会议讨论批准后实施。

2、对计划内的费用计划由各归口部门掌握使用。

3、对超计划使用的费用，须写明超支原因，经院长同意后，财务科才能予以支付。

第四条加强费用控制管理
本着节俭、精打细算、挖掘潜力的原则，要求各部门严格控制费用支出，并结合部门进行考核
1、合理调度资金，减少不必要的'资金占用，抑制逾期利息的发生。

2、严格控制职工医药费支出，执行医院职代会通过的公费医疗管理办法。

3、按规定预提费用、待摊费用，不得任意多计，少计和利用待摊费用，预提费用人为地调节各期利润。

第五条差旅费地开支与控制
1、参照绍兴市财政局绍市财行(20xx)13号文件有关规定，结合医院实际情况，制定差旅费开支标准(具体实施办法另定)
2、职工因公外出，应先填写“出差审批单“由各部门负责人签署同意，经医院主管领导批准，方可去财务科予以领取差旅费。

3、中层管理人员外出，均须医院院长同意，才能预领差旅费。

4、出差补贴费用标准，按差旅费开支实施细则办法报销。

5、出差人员回来后，应在五天内到财务科办理报销清帐手续，同时提供批准后的审批单和报销凭证，否则不予办理
第六条费用分析
1、对各部门费用使用情况应按月逐项进行分析，尤其是对超支的费用项进行重点分析，采取措施，控制费用膨胀。

2、将应该由本月承担地各项费用，全部列入当期成本，核算方法应做到前后一致。

第七条做好成本的控制和分析工作
按年度成本计划，按月按部门对成本进行控制，分析成本增减原因。

医院管理制度篇二
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

为了加强我院高值医用耗材临床合理使用与安全管理工作，降低医疗
器械临床使用风险，提高医疗质量，降低医疗费用，保障医患双方合法权益。

进一步加强对我院高值医用耗材采购、配送、使用过程中关键环节的
管理，逐步实现我院高值医用耗材采购使用工作规范化、制度化，根据国
家《医疗器械监督管理条例》》（国务院令第650号）和《的通知》、
《关于转发加强公立医疗卫生机构高值医用耗材采购配送使用工作的通知》、《XX市公立医疗卫生机构高值医用耗材采购配送使用的工作方案》等国家法律、法规、规章规范及省、市卫生行政管理部门的要求精神，结
合我院高值医用耗材管理现状，特修订我院《XX医院高值医用耗材管理
制度》。

本制度所涉高值医用耗材是指具有较高价值、专业性强、直接应用于
人体，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性
必须严格控制的医用耗材（包含植入性医疗器械）。

（一）血管介入类：涉及：（冠状动脉、结构性心脏病、先天性心脏病、周围血管等）导管、导丝、球囊、支架及辅助材料。

（二）非血管介入类：涉及：（气管、消化道（食管、肠道、胆道、
胰腺）、膀胱、直肠等）：导管、导丝、球囊、支架、各种内窥镜涉及的
材料。

（三）骨科植入类：人工关节、固定材料、人工骨、修补材料等。

（四）神经外科、普外科、心胸外科等：植入物、填充物等。

（六）起搏器类：起搏器、起搏导管、心脏复律除颤器、起搏导线等。

（七）体外循环及血液净化：人工心肺辅助材料、透析管路、滤器、
分离器等。

（十）其他：人工瓣膜、人工补片、人工血管、高分子材料等植入、
置入类医用耗材。

医院高值医用耗材管理委员会对全院高值医用耗材从采购、配送、储存、使用、公示、奖惩等全过程实行全程监管实施。

（一）医院高值医用耗材管理委员会组织不同类别的采购评选小组，
对高值医用耗材合理分类，对照《XX省公共资源交易中心医药采购平台
采购目录》、《卫生部全国高值医用耗材招标目录》等标准进行二次筛选，确定本机构的高值医用耗材目录。

目录内容包括：产品编码、产品名称、
规格、型号、计量单位、生产企业、供应商和价格等内容。

（二）临床科室使用的高值医用耗材需在我院高值医用耗材目录内，
如须使用我院高值医用耗材目录外品种，由使用科室以书面形式向高值医
用耗材管理委员会提出申请，按照要求填写《XX医院临床必需短缺医用
耗材申购表》，医院高值医用耗材管理委员会定期召开会议，审核确定临
床科室申请。

（三）原则上不得购买省集中采购目录外的高值医用耗材，但临床确
实需要且必须使用的高值医用耗材，由使用科室以书面形式向高值医用耗
材管理委员会提出申请，采用谈判、询价等方式，确定采购渠道和采购单价，并报南阳市联席采购办备案后，方可采购使用。

（四）加强高值医用耗材价格管理，不得高于省集中采购目录和南阳
市医疗机构医用耗材集中等标准的招标价格。

（一）高值医用耗材采购活动由医院高值医用耗材管理委员会进行监
督管理和指导，医学装备科具体实施。

临床科室不得直接采购。

（二）临床科室根据临床业务开展的需要，提出高值医用耗材使用申请，填写《医用高值耗材申购计划表》或《XX市参保人员医用高值耗材
审批表》，注明使用理由、患者情况、申购耗材的名称、规格型号、使用
数量、价格等。

经科主任签字后报主管院长审批（医保新农合病人应同时
报医保办审批）。

（四）医学装备科按照《医疗器械监督管理条例》的有关规定，对经
营企业资质证件进行审查认定并存档备案，包括医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、医疗器械产品注册证、营业执照、厂家授权书等，并检查证件的有效性。

完善入库、领用登记、使用，保证高值医用耗
材从入库、领用、使用全过程信息的可追溯。

（一）医学装备科仓库人员根据供应商提供的耗材发票、随货通行联
与实物及《医用高值耗材申购计划表》进行详细核对。

（三）医学装备科应根据院内高值医用耗材使用目录，结合XX省公
共资源交易中心医药采购平台中的产品代码导信息，建立医院内高值医用
耗材统一编码信息。

严格执行国家和我省高值医用耗材集中采购工作的有
关规定，通过医药采购平台进行网上采购。

（四）医用高值耗材入库后，仓库应及时通知使用科室护士长前来领取，填制卫生耗材出库单，领用人、出库人、仓库保管在出库单上签字。

1、根据医用耗材保管要求按各种性能规格分类保管，整齐存放。

2、将耗材有效期置于醒目处；优先发放近效期耗材，加强巡回检查，防止出现过期失效、变质的耗材。

（一）临床科室要严格按照规定、规范使用管理高值医用耗材。

各科
室不得使用非本专业高值医用耗材。

（二）临床医师要严格遵守使用高值医用耗材诊疗相关医疗技术，把握高值医用耗材的适应症、禁忌症，做到不盲目使用。

执行诊疗操作的医师应掌握所使用耗材可能引起的并发症，并能及时采取相应处理措施。

（三）使用高值医用耗材前，临床医师须与患者或家属进行沟通，说明其治疗目的、疗效、使用方法及可能引起的不良反应等，并提供两种及以上耗材使用选择，达成共识并签署《知情同意书》。

（四）高值医用耗材临床使用前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，确认无误后方可实施操作。

同时密切关注使用过程中可能引起的并发症，及时采取相应处理措施。

（六）临床医师需在病人住院病历中手术记录部分，留存介入诊疗器材条形码或其他合格证明文件，（包括具有可追溯性的产备信息、序号、条形码等），随病历保存。

（七）高值医用耗材使用后，临床科室需严格按照医疗废物管理相关规定，填写《高值医用耗材废物处理交接表》，使用后的高值医用耗材交医院指定的医疗废物处理公司并做好记录，长期保存。

（八）临床科室必须对高值医用耗材的使用进行追踪观察并记录，发现不良事件及时上报。

（一）医务相关部门按照国家有关规范、指南，引导医务人员合理使用高值医用耗材，将高值医用耗材合理使用情况纳入绩效考核。

组织对医务人员进行有关高值医用耗材法律法规、规章制度和临床应用知识教育培训，每年组织2次以上全院高值医用耗材临床应用知识培训。

（二）建立高值医用耗材“双十"公示制度。

定期对高值医用耗材的
使用量、使用率、使用金额进行监测分析。

对使用量排名前十的。

高值医
用耗材和使用金额排名前十的医务人员进行公示。

完善病历点评制度，定期组织专家对住院病历实施专项点评，重点抽
取临时采购品种、使用量、使用率、使用金额排名前列的耗材使用病历。

（三）高值医用耗材管理委员会定期召开例会，解决高值医用耗材使
用相关问题。

（四）院纪委、医务管理部门对高值医用耗材临床应用情况加强管理，对存在不合理应用问题的应及时采取干预措施。

1、强化约谈制度，对存在违反相关规范标准不合理使用、患者投诉
等情况的医师和科室负责人进行约谈。

2、在高值医用耗材使用采购使用过程中，发现违规违纪现象，情节
较轻的院纪委要对其进行予戒勉谈话或责令作出书面检查；情节较重的，
进行全院通报批评；情节严重的，医院予以低聘、解聘直至承担相应法律
责任。

七、本制度自公布之日起施行，本制度施行前有关制度与本制度不一致或同名的，以本制度为准。

医院管理制度篇四
一、食堂的配置、卫生及管理要求，食品与餐具的卫生要求以及对从
业人员的管理要求，都必须严格执行《中华人民共和国食品卫生法》和
《餐饮卫生规范》的'规定。

二、食堂布局合理，设专用的交通通道和出入口，设置有洗涤、消毒、更衣、通风、冷藏、防蝇、防尘、防鼠、污水排放和废弃物存放等设施。

操作间、厨房入口必须设设置洗手装置。

三、从业人员每年必须进行健康检查，取得健康证后方可从事该职业。

总务科必须建立从业人员健康档案。

四、从业人员必须注意个人卫生。

工作人员穿好工作服，戴好工作帽，洗净双手后方可进入操作间，外出不得穿工作服。

非食堂工作人员不得随
意进入工作间。

五、随时保持室内卫生，操作台、各种物表及地面，每日必须进行常
规清洁，必要时用消毒液消毒，有污染时立即消毒。

六、餐具清洗消毒要严格执行"一洗、二清、三消毒、四保洁"的工作
程序。

使用消毒液浸泡消毒。

消毒后的餐具立即放入消毒柜内，用餐前
30分钟才能摆上餐桌。

七、食品加工必须做到清洁、无毒，严格执行"四分开"。

必须注意凉
菜加工环节的管理，防止食源性疾病的发生。

为搞好我院的物资管理工作，提高经济效益，降低经营成本，杜绝物
资管理工作中的漏洞，特制定本办法。

订立采购计划，严格规范采购审批制度
仓库认为其中一种货物储备量已达到最低储备限额，需要补充时，应
在月末日作出下一个月的需用物资采购计划，由总经理审批，审批后递交
采购员。

各科室增填库房未有的设备及物资，必须提出书面申请，由总经
理批示，方可递交采购员。

采购员应进行市场调查，货比三家（比质量比
价格）进行采购。

一定要建立在有计划的`基础上，对于防止盲目采购，
节约使用资金起着一定的作用，为了防止工作中的漏洞，采购员必须专职
人员，不可一人多兼，保管都不可兼采购员职务。

填制"入库单"严格验收制度
采购人员购买的各种物资，都应及时送仓库验收，验收人员应当对照
销货单位的发票，对每一种货物的品名规格数量质量等严格查验，在保证
相符的基础上填写入库单。

入库单由仓库保管员填制，并由库管员采购人
员的签字。

一式三联，一联仓库保管登记台帐，一联材料采购，一联财务
作帐并登明细帐。

严格的验收制度，有利于考核采购人员的工作质量，划
清采购员与保管员之间的经济责任，确保入库物资的准确性。

物资的出库领用制度
各科室领用的各种物资，要求库管员认真填用随开，早晚开关，要有
人负责。

电暖器的使用，根据自治区出台《银川市城市供热条例》冬季采
暖室内温度达到度有关规定，各科室走廊办公室温度凡达到度的，一律不
在使用空调电暖器取暖，有总务科监督检查，违者罚款。

为了建全各项管理制度，进一步搞好成本核算，现将此文件下放各科室，请按规定执行。

医院管理制度篇六
一、收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额。

包括业务收支结余、财政项目补助收支结余、科教项目收支结余。

二、业务收支结余应于期末扣除按规定结转下年继续使用的资金后，
结转至结余分配。

为正数的，可以按照国家有关规定提取专用基金，转入
事业基金。

为负数的，应由事业基金弥补，不得进行其他分配，事业基金
不足以弥补的，转入未弥补亏损。

实行收入上缴的地区要根据本地实际，
制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标。

超过规定控制指标的
部分应上缴财政，由同级财政部门会同主管部门统筹专项用于卫生事业发
展和绩效考核奖励。

财政项目补助收支结余、科教项目收支结余，结转下
年继续使用。

国家另有规定的，从其规定。

三、医院应加强结余资金的管理，按照国家规定正确计算与分配结余。

医院结余资金应按规定纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预
算时，按照财政部门的规定安排使用。

医院动用财政项目补助收支结余，
应严格执行财政部门有关规定和报批程序。

四、按照新《医院财务制度》和《医院会计制度》的实质和内涵，学
习新制度对加强医院收支结余管理的举措。

依法组织收入，努力节约支出，加强经济活动的`财务控制和监督，防范财务风险，提高医院结余管理水平。

五、加强预算约束，实行全面预算管理。

医院所有收支应全部纳入预
算管理，科学合理编制预算，规范医院财务行为，促进医院结余管理。

六、公立医院补偿机制，调整部分技术服务收费标准，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿。

完善医疗保障支付制度。

增加
医院结余管理范围。

七、加强医院成本核算，强化成本控制，挖掘内部结余潜力。

医院应
建立健全定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必
要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。

从内部挖掘潜力，提高医院
结余水平。

八、清理往来款项，做到各项收支及时入账，能够正确、完整地反映医院收支及结余的真实情况。

九、按照规定的计算方法正确计算、提取结余，做到收支配比。

医院
应当按照规定的计算方法和计算内容对全年的收支活动进行全面的清查、
核对、整理和结算。

凡属本年的各项收入，都要及时入账，凡属本年的各
项支出都要按规定的支出渠道列报，正确计算、如实反映医院全年收支结
余情况。

医院管理制度篇七
第一章总则
第一条为进一步加强卫生院安全生产管理工作，保证医疗业务正常运转，保障全体职工和群众的生命与财产安全，根据国家安全生产法律法规
和政策，特制定本安全生产管理制度。

第二条本管理制度所称卫生院安全生产主要包括消防安全、医疗设备
安全、用电安全、信息安全、车辆安全和麻醉品、危化品安全。

第三条安全生产要坚持“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行
政领导负责制，卫生院负责人和各科室负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

提高防范意识，定期安全检查，严防火灾、供水、用电、放射、盗窃及人为损坏等事故，及时发现问题，降低或消除事故隐患。

第四条卫生院安全生产领导小组是负责医院安全生产的管理机构。

其
职责主要有：做好安全生产管理的基础工作，完善各项安全生产管理制度，制订年度安全生产工作目标和计划，督促各科室严格执行，对各科室安全
生产工作情况进行检查考核；定期组织安全生产宣传和培训活动；定期组
织安全生产检查，加强事故隐患整改和重危险源监控，及时组织、协调或
参与安全生产事故处理工作。

第二章消防安全
第五条逐级落实消防安全责任制，建立消防安全例会制度，定期召开
消防安全工作会议。

第六条消防安全重点部位(门诊、病房、供氧、配电等)设置明显的防
火标志，落实“防火责任人”，制定相关管理规定，严格遵守操作规程。

第七条每年不少于一次对电气线路和设备进行安全性能检查，必要时
托专业机构进行电气消防安全检测。

电气设备的安装和维修由具有操作资
质的专业人员负责。

第八条加强建筑消防设施、灭火器材的日常管理，医院有专职人员进
行消防设施维护保养，保留记录，保证建筑消防设施、灭火器材配置到位、完好有效。

确保疏散通道和安全出口畅通。

第九条落实卫生院、科室和班组三级安全检查制度和防火巡检工作。

同时卫生院根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查、
突击检查等形式的防火检查。

第十条实行24小时值班制度，值班人员必须具有消防培训资格证，
能及时发现、准圈置火灾隐患和故障报警。

第三章医疗设备安全
第十一条医疗设备使用科室，应当指定专人负责设备的管理，进行设
备的日常维护检查。

建立科室设备台帐。

第十二条型设备应专人保管，专人使用，并须取得卫生部规定的《型
医用设备应用质量合格证》方能投入使用，使用人员须持有《型医疗设备
上岗人员技术合格证》方能进行操作。

第十三条操作人员应当做好日常的使用保养工作，保持设备的清洁。

在医疗设备使用过程中不应离开工作岗位，如发现故障后应立即停机，切
断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记牌，以防他人误用。

第十四条操作人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源，
以免发生意外事故。

需连续工作的设备，应做好交接班工作。

第十五条设备管理部门必须每月对全院医疗设备运行情况进行一次全
面检查评估，发现问题及时提出整改意见并督促落实。

第四章用电安全
第十六条电气工作人员必须持证上岗，严格遵守操作规程。

所有电气
设备的停电、供电、检修、预试操作，应当严格按《电业安全工作规程》
的规定组织实施，不得随意更改操作程序和简化安全措施。

第十七条加强对供用电设备的维护保养管理。

对供电运行设备要有运
行记录，定期巡视，防止一切安全隐患发生。

对主要的供、用电设备要建
立技术档案资料，定期维护保养，按规定周期进行检修和预防性测试，不
符合要求的设备不许投运。

第十八条严禁使用不合格的电气设备。

坚决不使用国家明令淘汰的电
气设备，不购买使用无厂家、无生产许可证、无产品质量检验合格证、无“三保”产品的电气设备。

高压消毒设备有专人负责，发现老化立即更换。

第十九条使用多功能插座须符合以下规定：
(一)所有使用部门必须使用三相多位电源转换器。

(二)电源线尺寸及长度必须符合国家规定的电器设备的电负荷。

(三)在需电设备和墙壁插座之间不可使用多于一条的多功能插座。

(四)不应在公共区域及病房永久使用多功能插座。

第二十条未经管理部门批准，不得使用电热毯、电磁炉、热得快等功
率电器，不准乱接电线。

第五章信息安全
第二十一条计算机室清洁无尘，严格遵守各类计算机设备的操作规程。

禁止无关人员使用卫生院计算机及辅助设备。

第二十二条不得在卫生院工作计算机上从事与工作无关事务。

谨慎使
用外来磁盘，避免机器感染病毒。

及时保存、备份网络数据，确保系统资
料的完整性。

第二十三条所有磁盘、数据文件必须登记并存档，设专人管理。

定期
清查，防止损坏或丢失。

第二十四条未经批准不得为其他部门和个人提供重要数据信息，不得
擅自更改程序，以免影响系统运行。

第六章车辆安全
第二十五条力宣传《交通安全法》，重点对救护车辆驾驶人员进行监管，严防疲劳驾驶、酒后驾驶，对各类交通运输工具的技术性能和状态进
行检查，防止带病出车，对救护车携带的'氧气瓶认真进行检测，确保随
车易燃易爆物品的使用安全。

第七章麻醉品、危化品安全
第二十六条加强对麻醉品及有毒化学试剂强化管理，对麻醉品及有毒
化学试剂购买、运输、储存、使用和废弃处置等环节制定严密的管理措施。