显微外科手术治疗手指血管球瘤的体会

看到肿瘤组织与周围组织的差别,确保无创的操作,完全切除肿瘤,减少复发的几率,减少指甲遗留美观方面的并发症。
【关键词】显微镜 外科手术 手指血管肿瘤
【中图分类号】R651
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)03(a)-0133-01
血管肿瘤主要是起源于皮下的控制 血液流动的血管球,可以生长在躯干、四 肢和内脏,大概有3/4的血管肿瘤发生在 手部,其中以手指血管在流最为常见,我 院于2005年3月到2007年11月收治了6例 手指血管球瘤的患者,通过使用显微外科 手术治疗,取得了满意的效果,并且报道 如下。
麻醉,指根部上使用橡皮筋止血,在 手术之前对患者的肿瘤部位准确标记,整 个 手 术 过 程 需 要 在 显 微 镜 下 进 行 。甲 外 肿瘤做侧方的切口,显露后肿瘤体以后在 包膜外把肿瘤完全切除,止血之后关闭 伤口。甲下肿瘤,需要先拔出部分指甲或 者是全部指甲,在甲床对应的部位切口甲 床,可以见到肿瘤与周围的组织分界很清 晰,呈现出粉红色或者是紫红色,而且质 地很软,有完整的包膜,用眼科剪切除肿 瘤,如果肿瘤累及到甲床,那么可以将甲 床也一起切除,伤口冲洗之后用尼龙线缝 合甲床。
2 结果 手术后对患者随访6个月～3年的时
间,平均为25个月,有5例患者术前的症状 完全消失,手指外形的功能良好;有1例患 者是手术后原切口临近肿瘤复发,实行二 次手术后治愈。
3 讨论 血管球是位于皮肤真皮层内的一种
正常组织,特别是四肢末端分布较多,正 常血管球直径约1mm,其大小随所在部 位而异。人类出生后几个月血管球才开始 产生发展,60岁后逐渐萎缩,血管球主要 分布在真皮的网状层中,其生理功能是控 制末梢血管的舒缩、调节血流量、血压及 体温。血管球瘤是起源于血管球的良性肿 瘤。临床上,血管球瘤多发于20～40岁成 人,女性多于男性,可发生于身体各部位, 但以指多见,与血管球多分布在指末节有 关,多为单发,少数可为多发。有人认为血 管球瘤可能是在长期慢性挤压、摩擦、温 度经常变化等刺激下导致的血管球细胞 异常增生而形成的痛性肿块。但本组病例 均无明显外伤史。
血管球瘤的特有症状是局部自发 性、间歇性、针刺样疼痛,触痛明显,可向 上肢放射。遇冷疼痛加重,遇热后好转。甲 下或皮下往往可见蓝、紫色粟粒状斑点改 变,发生在甲下者指甲可有增厚、变形,少 数病例X线片可见外压性骨缺损。大头针 按压试验阳性是诊断本病的重要体征。彻 底手术切除肿瘤是本病最有效的治疗方 法。应定位准确,做好标记。手术在止血带 下进行,为了避免残留瘤体组织,该手术 可在手术显微镜或放大镜下完成。位于甲 下先拔甲或将瘤体周围的指甲开“窗”,有 骨破坏者同时作刮除术。
手部血管球瘤具有典型的间歇性剧 痛,难以忍受的触痛以及疼痛,有冷敏感
性的“三联征”。好发于30～50岁,女性多 于男性。身体的任何部位均可发生,约有 75％发生于手部,而甲下是最好发的部 位。因此在手指末端,尤其是甲下出现特 异性疼痛,向前臂放射,遇冷加重,碰撞后 剧痛难忍者应考虑本病。B超和MRI有助 于诊断并可进行定位。MRI对诊断血管球 瘤的准确性较高,但费用昂贵,仅在诊断 不明确时应用。手术切除是目前公认的治 疗血管球瘤的有效方法,彻底切除肿瘤是 治愈的先决条件。我们体会在显微镜下手 术,可以提高分辨率,镜下可看到肿瘤组 织与周围组织有较明显的区别,可以保证 无创操作,做到将肿瘤完全切除,减少复 发;对甲下肿瘤患者能减少指甲遗留美观 方面的并发症。
【收稿日期】2012-02-11
①作者简介:刘伟信(1974～):广东汕头人,东莞三局医院手外科科主任,手外科。
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在显微镜下实行手术治疗可以提高 分辨率,在显微镜下可以看到肿瘤组织与 周围组织的差别,确保无创的操作,完全 切除肿瘤,减少复发的几率,减少指甲遗 留美观方面的并发症。
参考文献 [1] 李北平,王华,梁南南.高频探头及彩色多
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1 资料与方法 1.1 一般资料
本组一共有6例患者,其中有2例男性 患者,4例女性患者;患者最小年龄15岁, 最大年龄45岁,平均年龄35岁。患者中有 5例肿瘤位于指甲,1例患者肿瘤位于手指 远端侧方皮下。
本组患者的主要表现为局部自发性 剧痛,持续数分钟以后就可以自行缓解, 遇到冷空气或者是受压的时候症状都会 明显加重,患处可以见到蓝色或者是紫色 的小斑点。有报道指出在X光片上发现一 些患者的患指的末节指骨上有骨质侵蚀 或者是压迹,在本组患者当中没有发现。 本组患者发病至手术时间为:最短的是半 年,最长的达到3年,平均为1年零3个月。 1.2 方法
medical laboratory sciences 医学检验
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显微外科手术治疗手指血管球瘤的体会①
刘伟信 陈朝阳 陈慧兰
(东莞三局医院手外科 广东东莞 523710)
【摘要】目的 探讨显微外科手术治疗手指血管球瘤的治疗效果。方法 对6例手指血管球瘤患者使用显微外科技术行摘除肿 瘤的手术。结果 手术后对患者随访6个月～3年的时间,平均为25个月,有5例患者术前的症状完全消失,手指外形的功能良好;有1 例患者是手术后原切口临近肿瘤复发,实行二次手术后治愈。结论 在显微镜下实行手术治疗可以提高分辨率,在显微镜下可以