高危妊娠管理模式探讨及效果评价

•妇幼保健•高危妊娠管理模式探讨及效果评价
孟利平，李建梅
广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇女保健科，广东深圳518101
摘要：目的分析深圳市宝安区高危妊娠的高危因素，探讨高危妊娠管理的模式，评估其可行性及效果。

方法建立“家庭- 社区健康服务中心-预防保健所-产科医院-妇幼保健院”五位一体的高危妊娠管理模式，多部门联合进行高危妊娠管理，
并对近两年全区高危因素构成情况及妇幼保健各项指标进行比较分析。

结果全区高危妊娠的高危因素构成情况在2014和 2015年不一致。

2015年全区高危妊娠发生率22.51%,高于2014年，差异有统计学意义(/=785.697 6，P<0. 000 1)。

而孕
产妇死亡率，围产儿死亡率，剖宫产率，出生缺陷率，孕期中重度贫血率，子痫发生率较2014年均有一定程度的降低。

结论 建立宝安区高危妊娠管理网络，通过各级单位的协作及个人保健意识的提高，是提高早孕建册率和系统管理率，减少孕产妇 和围产儿的死亡率可行且有效的管理模式。

关键词:高危妊娠;管理模式
中图分类号:R172 文献标识码:A 文章编号= 1006-2483 (2016) 06-0120-03
高危妊娠是指在妊娠期由于某种病理因素或致 病因素的影响，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或 导致难产者。

高危妊娠管理是提高孕产妇保健质 量、降低孕产妇与围产儿死亡率的有效措施[12]。

2015年深圳市宝安区加大了公共卫生资源的投入，联合各级单位，建立了 “家庭-社区健康服务中心-预防保健所-产科医院-妇幼保健院”五位一体 的高危妊娠管理模式。

旨通过对近2年全区高危妊 娠情况和妇幼保健各项指标的分析来评价目前高危 妊娠管理模式的效果。

1材料与方法
11材料通过深圳市妇幼信息系统网络选取2014妇幼年度（2013年10月1日至2014年9月30 日）及2015妇幼年度（2014年10月1日至2015年 9月30日）在深圳市宝安区助产医疗机构进行产检 的高危妊娠孕妇，并分析这两年全区妇幼保健各项 指标。

1.2 方法
1.2.1建立高危妊娠管理网络建立“家庭-社区健康服务中心-预防保健所-产科医院-妇幼保 健院”五位一体的高危妊娠管理模式。

具体方法如 下:①家庭通过多渠道的宣传教育，提高个人及家 庭的自我保健意识，尽早建册，按时产检，重视高危 妊娠。

②社区健康服务中心落实早孕筛查措施及 阳性追踪管理，督促早期建册，进行孕期追踪管理，针对个体进行健康宣教，督促按时产检，落实住院分 娩;③街道预防保健所进行妇幼保健健康宣教，每 月对辖区社区健康服务中心进行督导，抽查妇女保 健工作开展情况;④产科医院各级助产医院严格按照《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》和《深 圳市急危重症孕产妇会诊、转诊制度》开展工作，根 据首诊负责制，对高危妊娠进行专案管理，定期催 检。

对由妊娠合并症或妊娠所致的并发症定期予以 追踪。

对超出医院收治范围的孕妇及时进行会转 诊。

⑤区妇幼保健院建立全区高危妊娠管理网络，负责全区高危妊娠管理，协调市区医院高危妊娠 会诊、转诊工作，定期对社康、医院进行工作督导及 培训。

从区妇幼保健院和区人民医院抽调产科专家 对民营医院进行一对一扶持，提高民营医院产科医 务人员对高危妊娠的识别和诊治能力。

1.2.2高危妊娠评分及管理根据深圳市高危妊娠评分标准，各医疗保健单位在为孕妇进行初次产 检并建立母子保健手册时，进行高危评分，分为基本 情况，异常妊娠分娩史，妊娠合并症，妊娠并发症，环 境及生活因素等部分。

随后产检过程中随时发现随 时评分。

各医疗机构根据医院级别接收相应孕产 妇，对超出本单位接受范围的应及时转上级医院。

同时做好登记及追踪。

从2015年开始在孕28周及 36周进行高危复评。

所有产检资料应及时录入深 圳市妇幼信息系统。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统
计分析，率的比较采用/检验。

2结果
2.1高危任娘发生情况2014年度全区进行产前 检查孕妇74 246例，筛查出高危妊娠12 394例，高 危妊娠发生率16. 69%。

2015年全区产前检查孕妇 71 972例，筛查高危妊娠16 200例，高危妊娠发生 率22. 51%，两年度高危妊娠发生率差异具有统计 学意义(/=785.697 6，P<0.000 1)。

2.2高危任娘构成情况2014年全区高危因素居 前3位的依次为疤痕子宫（40. 36%)、年龄因素（為35 岁）（30. 15%)、产前出血（16. 34%)。

2015 年度 全区高危因素居前3位的依次为疤痕子宫(40. 48%)、妊高症、糖尿病、甲状腺功能异常、肝炎 或肝损害等妊娠并发症及合并症（21. 89%)，多次 流产史（18. 03%)。

2.3妇幼保健指标分析对2014、2015年度各妇幼保健指标进行分析(表1)。

表1 2014—2015年度妇幼保健指标分析
妇幼保健指标2014 年2015 年比2014年同期增减（％)
活产数(例）48 20648 8810.77
早孕检查率(％)81.7783.32 1.90
系统管理率(％)79.4780.65 1.48
剖宫产率(％)32.8330.74-6.37
产后出血率(％) 1.80 2.1318.33
子痫发生率(知）0.020.01-50.00
新生儿重度窒息率（％)0.160.10-37.50
住院分娩率(％)99.6999.66-0.03
孕产妇死亡率(/1〇万）16.57 6.17-62.76
围产儿死亡率（知） 5.96 5.40-9.40
出生缺陷率(知）19.5816.26-16.96
孕产期中重度贫血率(％) 2.28 1.36-40.35
2.4 高危妊娘与孕产妇和围产儿死亡的关系2015年度全区共3例孕产妇死亡，其中2例为妊娠 并发重度子痫前期，1例为妊娠合并恶性肿瘤。

围产儿死亡共264例，90例为先天异常死亡或引产，76例围产儿母亲孕期属于高危妊娠。

其中58例围 产儿母亲存在妊娠期并发症，并发症中以妊娠期高 血压疾病多见，共20例。

15例围产儿母亲存在妊 娠合并症，其中妊娠期糖尿病有9人。

此外,疤痕子 宫有3例。

3讨论
3.1高危妊娘管理的重要性孕产妇及围产儿死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、卫生事业发 展的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标[34]。

高危妊娠的孕产妇死亡率及围产儿死亡率远远高于 非高危妊娠。

深圳大部分劳务工居住在宝安。

由于 外来劳务工的流动性很大，缺乏自我保健意识，以及 工作生活环境等因素的影响，给宝安区的孕产期保 健以及高危妊娠的管理带来了严峻的挑战。

2015 年深圳市宝安区3例死亡孕产妇，均为非户籍人口，3例均为高危妊娠患者。

全区围产儿死亡，除90例 为先天缺陷死亡或引产，其余的174例围产儿死亡，约50. 00%为高危妊娠。

因此，早期发现孕妇的高 危因素，加强高危妊娠管理仍然是孕产期保健的重 中之重。

3.2高危因素的分析及对策的探讨高危妊娠的高危因素构成，因地理环境、文化修养、经济基础、孕 产妇系统管理质量的不同而改变，在同一地区不同 时期也表现不同[56]。

通过对资料的回顾分析，宝 安区2014、2015年的高危因素构成虽然有明显变化，但疤痕子宫均占第1。

随着二孩政策的开放，分 娩二胎的数量将明显增加，而这些人群中又有较大 比例在首次分娩时因社会因素选择剖宫产，因而疤 痕子宫的发生将继续居高不下。

2015年全区剖宫 产率虽有一定程度的下降，但仍远远高于WHO规 定的15% [7]，更有部分医院超过三级预警。

剖宫产 尤其是疤痕子宫剖宫产不仅使产科风险增大，而且 增加母婴近远期并发症和合并症[89]。

因此，医务 人员应严格掌握剖宫产指征，开展无痛分娩，降低剖 宫产率，从而减少高危妊娠的发生。

2015年度，妊娠期高血压疾病、糖尿病、甲状腺 功能异常、肝炎或肝损害等妊娠并发症及合并症所 构成的高危因素位居第2。

目前全区大部分医院已 将甲状腺功能筛查作为常规产前检查项目，因而甲 状腺异常的发生率增加。

文献报道[1°12]，甲状腺功 能异常可引起流产、妊高症、妊娠期糖尿病、早产、胎 盘早剥、胎儿窘迫及低体重儿的发生，因而产科医务 人员应重视此项高危因素，做到早发现、早治疗、早 监测及管理。

此外，随着各医院医务人员对妊娠期 高血压疾病及妊娠期糖尿病的重视，目前对这两大 妊娠并发症的管理较前有较大的完善，但由于这两 类疾病仍然是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，仍 需引起医务人员的高度重视[1315]。

多次流产在2015年全区高危妊娠因素构成所
占比例较大，而要减少这一高危因素，主要依靠的是 健康教育，通过人流后关爱活动以及各种形式的婚 前性教育和避孕知识的宣传，做好避孕指导，提高 个人及家庭的保健意识，避免多次人工流产，从而 降低妊娠高危因素的发生[16]。

由于在孕28周及孕 36周进行高危复评，原先占大部分的产前出血在孕 晚期得到纠正，使得产前出血在2015年度不再是高 危妊娠的主要构成因素。

而随着二孩政策的开放，高龄产妇也将成为高危妊娠的主要因素[1718]，因此 医务人员应加强对高龄孕妇的管理，做好产前筛查 及产前诊断，减少出生缺陷率的发生。

3.3 “五位一体”管理模式效果评价宝安区目前的高危妊娠管理模式，充分调动了全区各社区健康 服务中心，街道预防保健所，各助产医疗机构，及区 妇幼保健院等医疗资源。

通过不断提高医疗机构医 务人员的技术水平和工作责任心，从而早期发现高 危妊娠并规范管理，改善妊娠结局。

通过各种方式 的健康宣教提高个人的自我保健意识，促使其早建 册和按时产检。

为了做到孕产期保健服务和管理全 覆盖，考虑到社区健康服务中心可较好的掌握管辖 范围内的孕产妇，2015年宝安区卫生行政部门加大 了社康公共卫生资源的投入，采取奖励机制，鼓励社 康医生及时掌握辖区内孕妇，进行早孕结局追踪，对 继续妊娠的孕妇通过多种形式进行孕期追踪管理，为保证孕期追踪的规范性和真实性，各街道预防保 健所及区妇保院定期对各社康中心进行督导检查，复核追踪结果。

2015年宝安区高危妊娠发生率为22. 51%，明显高于2014年度，由于各级医务工作者的健康 宣教，孕产妇自我保健意识增强，大部分孕产妇能 够早期建册并按时产检;通过一对一的帮扶，民营 医院、街道医院产科医务人员知识技能不断得到提高，越来越多的高危孕妇能及时被发现并进行管理。

在新的管理模式下,2015年度宝安区孕产 妇早孕检查率和系统管理率，均较2014年度有增 加。

而剖宫产率，孕产妇死亡率、围产儿死亡率、出生缺陷率、孕期中重度贫血率、子痫发生率均有 一定程度的下降，其中孕产妇死亡率较2014年下 降了 62. 76%。

在新的高危妊娠管理模式下，宝安区在2015年 各项妇幼指标均得到了改善,孕产妇及围产儿死亡 得到了较好的控制，但由于深圳人口构成的特殊性,仍有部分孕妇不重视产前检查，有高危因素不能及 时发现，因此应继续通过各种途径、各种方式加大宣 传教育，从而提高孕妇的自我保健意识。

参考文献
[1 ]王临虹•孕产期保健技术指南[M].北京:人民卫生出版社，
2013:235.
[2]庞义坚•高危妊娠管理研究进展[J]•中国妇幼保健，2〇13,
28(26) ：4411-4413,
[3 ]钟文明，吴智娟，郭华，等•深圳市宝安区10年孕产妇死亡
流行病学调查研究[J L中国妇幼保健，
[4 ]李静，赵军，陈丽华，等.宜昌市2003—2009年孕产妇死亡
分析与对策[J].公共卫生与预防医学，
[5]张素琼，曾巧平.6708例高危妊娠的管理与结局的研究
[J]•当代医学，2014,20(3) :4-6.
[6]陈幼芬•I I42例高危妊娠管理及分析[J]•现代实用医学，
2012,24(9) ：993-994,
[7 ]黄蓓，雷马香•广州市某社区2〇〇3 —2〇14年高危妊娠变化
趋势分析[J].中国妇幼卫生杂志，2015,6(2):4245.
[8 ]陈蔚琳，金力•剖宫产术后子宫瘢痕缺损及再次妊娠的风险
评估[J L中华妇产科杂志，2015,50(9) :718-719.
[9 ] T o w e r A M,F rish m a n G N. Cesarean scar d e fe c ts：an
und errecogn ized cause o f abn orm al u te rin e b le e d in g and other
gyne cologic co m p lic a tio n s[ J ].J M in im In va sive G y n e c o l,
2013, 20(5)：562-572.
[10]王咏梅，丁匀浚毓.亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及
胎儿的影响[J].中国妇幼保健，2015 ,30(30) :5132-5133.
[11 ]S im a N a za rp o u r, F a h im e h R am ezani T e h ra n i,M asoum eh
S im b a r, et al.T h y ro id d ysfu n ctio n and pregna ncy outcom es
[J], Ira n J R e p ro d M e d, 2015, 13(7) ：387-396.
[12]M o le ti M, T rim a rc h i F, V e rm ig lio F. T h y ro id ph ysio lo g y in
p re g n a n cy[J].E n d o c r P ra c t, 2014, 20(6) ：589-596.
[13]谭志华，任为，成晓霞.妊娠期糖尿病分娩期管理对妊娠结
局的影响[J]•公共卫生与预防医学，2015, 26(4) :114-115. [14]林莹.妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响
[J]•公共卫生与预防医学，2010, 21(5) : 110-111.
[15]薛娜茹，杨慧霞.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的相互
影响[J].中国医学前沿杂志，2013,5(5):9-11.
[16]郭蕾，吴良芝，李春梅，等.1600例青少年人工流产原因及
生殖健康保健知识调查[J].公共卫生与预防医学，2012,
23(6) ：118-119.
[17]凌莉.高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析[J].中
国当代医药，2015，22(29) :89-90.
[18] L in d JM,H ennessy A,M cle a n M. C a rd io va scu la r disease in
w om en ：the s ig n ific a n c e o f h yp e rte n sio n and gestationa l diabetes
d u rin g pregna ncy [J].C u rr P o in C a rd io l,2014,29 ( 5 ) ：447­
453.
(收稿日期:2〇l6~〇8_24)
(本文编辑:刘杨铭）。