X线诊断肋骨骨折的临床分析

X线诊断肋骨骨折的临床分析
【摘要】目的探讨x线诊断肋骨骨折的临床价值。

方法对我院200例肋骨骨折患者的临床资料采取回顾性分析的方法。

结果首次x线检查结果：单根肋骨骨折68例，多根肋骨骨折110例，未发现骨折22例。

经二次检查和 CT检查，首次漏诊率为11％，二次漏诊率为3％。

结论 x线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，但漏诊率、误诊率要引起临床医生的注意。

【关键词】 x线诊断肋骨骨折
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

肋骨骨折常见于胸部外伤，临床极为常见，诊断主要依靠影像学检查，以x线平片或CT图像为主，但在x线诊断时又极易出现漏诊和误诊且伤者在胸部创伤后往往要进行法医伤情鉴定，肋骨骨折的数量又是一项重要的指标。

如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。

为了提高肋骨骨折的X线诊断准确率，现就我院收治的200例肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析、报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料 200例患者均为我院2005年8月～2009年8月收治的肋骨骨折患者，其中男146例，女54例；年龄12～85岁，平均41岁。

致伤原因：交通事故102例，拳击、脚踢及棍棒击伤54例，挤压23例，高处坠落14例，其他7例。

1.2临床表现：肋骨骨折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。

大多为一侧性。

第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。

胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音，自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛，活动受限；均在伤后1h～3d内行影像学检查。

1．3仪器和方法使用GE 500mA x线机．曝光条件：80～90kv，0．8～l.0mAs。

采用常规胸部后前位或卧位照片，曝光时患者尽量屏住呼吸。

诊断均经两位专科医师共同确认。

2 结果
第一次X线检查结果单根肋骨骨折68例，多根肋骨骨折110例，未发现骨折22例；其中单根肋骨多处骨折26例；伴锁骨骨折22例，肩胛骨骨折12例，胸椎单发或多发骨折27例，气胸或液气胸3l例。

第二次x线检查结果首次检查未发现骨折的22例患者(其中4例患者是由于骨折处未错位，只是轻微的裂隙骨折，且位置多在腋线处因而未检出，4例是阅片不仔细而漏诊，5例是摄片条件欠佳，胶片显示欠清晰而漏诊，4例是由于同其他组织相重叠而漏诊)，因为症状明显，所以行二次x线检查，结果发现16例有骨折现象，6例仍未发现骨折，后行CT 扫描后发现骨折。

首次漏诊率为11％，二次漏诊率为3％。

3 讨论
X线平片是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，肋骨骨折是胸部创伤中最常见的X 线表现。

发病率居全身骨折中的第六位，在胸部创伤中约占60％～70％。

其诊断并不困难，虽然x线片在定位方面有明显的优势，但极易发生漏诊。

我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊：(1)患者因素：胸部外伤多见于突发事故中．肋骨摄片时需深吸气后屏气曝光，伤者精神紧张，不能很好地配合临床检查，因疼痛而惧怕深
吸气；此外，少数复合伤患者，病情较重，有的烦躁不安，因此，摄片时患者多处于一种浅而短的呼吸状态，这样胸廓运动造成伪影使X线片模糊不清[4]。

(2)解剖结构因素：肋骨为细长弓状扁骨，前端借肋软骨与胸骨相连，后端有关节面与胸椎体的肋凹相关联。

摄片时胸廓呈桶状，中心线不能直接透过每一根肋骨的切面，从而接近中心线的肋骨显示较清晰，其他肋骨由于散射线的原因而造成细微结构显示不清，使骨折线被掩盖。

有些医生将肋骨下缘血管沟误诊为骨折线1例[5]，有时亦会将伪影误诊为骨折线。

(3)位置因素：没用常规投照法，临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位。

(4)投照条件因素：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并肺、胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分，投照条件不适当，对比度差，导致了曝光不足或过度。

(5)并发症因素：很多严重并发症的影像常可掩盖骨折线，致使漏诊。

(6)医生因素：有的医生不按常规操作，读片时未仔细观察亦是一个重要因素。

(7)胶片质量因素：使用劣质胶片或因胶片保管不当，划痕、污迹造成伪影。

所以我们要做到以下几点：合适的投照条件、选择优质的胶片、适当的投照体位及动态点片、症状密切结合临床、坚持集体阅片制度，做到认真细致、采取多种检查手段进行互补。

只有做到以上几点，方能确保减少肋骨骨折的漏诊率、误诊率。

参考文献
[1] 王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001,17 （3）：200－202.
[2] 荣独山.X线诊断学,第2版.上海：上海科学技术出版社，2000，152－153.
[3] 高燕,陈新晖,徐均超,等.胸部创伤的X线－CT诊断.中华放射学杂志，1998,32（3）:179－181.。