基于环介导等温扩增技术检测社区获得性肺炎病原体的应用研究

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第24期
在临床中，社区获得性肺炎为常见疾病，具有传染性。

重症社区获得性肺炎患者具有较高的死亡率，病情发展迅速，容易出现因溶血功能障碍、呼吸衰竭等引发的弥漫性血管内凝血情况，以及引发脓毒性休克、脓毒血症，危及患者生命健康。

社区获得性肺炎具有高发率，对人们的健康造成严重影响[1-2]。

本研究对社区获得性肺炎患者进行环介导等温扩增技术检测，探究病原体检查灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值，为诊断与治疗提供参考。

现报告如下。

资料与方法2017年1月-2018年12月收治社区获得性肺炎患者86例，男48例，女38例；年龄31～69岁，平均(42.1±3.9)岁。

所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为社区获得性肺炎；②无非感染性疾病；③无肺结核；④无HIV 感染；⑤无其他严重疾病。

方法：①采集患者支气管肺泡：对不同症状患者采取不同灌洗方法，肺部感染局限性病变灌洗支气管肺段，弥漫性间质性病变灌洗右肺中叶与左肺舌叶。

进行局部麻醉，植入纤维支气管镜，推注生理盐水25～50mL/次，总推注量为100～250mL，推注后负压吸引，回收液体，保存于-80℃冰箱中，送往实验室检查。

②痰液标本：切开患者气管，将无菌导管插入人工气道，收集呼吸道分泌物作为实验室研究标本。

在获取痰液时需要注意吸痰操作，不采取负压操作，避免采集到非呼吸道标本。

同时每次吸痰时间在15s 以下，反复开放与关闭压力孔，慢慢吸取呼吸道分泌物，避免对患者造成严重影响，避免出现心跳骤停与缺氧情况。

痰液采集后将其装入EP 管中，其中含有0.5mL 细菌保存液，而后将其分成3份送至实验室培养检测，标注好信息，保存于-80℃冰箱中。

③环介导等温扩增技术检测：将
600mL 灌洗液与痰液放入灭菌离心管中做好标记，并加入600mL 等体积NaOH 溶液，混匀后放置核酸提取仪中摇动液化。

再将其放至离心机中离心，10000转/min，离心5min。

留沉淀物，并加入生理盐水洗涤，再次离心，10000转/min，离心5min。

弃上清液，100mL Tris EDTA 悬浮，核酸提取仪震荡裂解15min，震荡液离心1mL 得核酸。

选取社区获得性肺炎常见12种病原体进行序列设计，将患者标本核酸与其对比。

观察指标：观察病原体检测结果，对比12种社区获得性肺炎常见病原体，确定病原体；而后将检测结果与实验室培养检测结果进行对比，分析环介导等温扩增技术检测的特异度与灵敏度、阳性预测值与阴性预测值[3-4]。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果86例患者经实验室培养检测均确诊为社区获得性肺炎，其中阴性31例(36.0%)，阳性55例(64.0%)。

经过环介导等温扩增技术检测检出概率较高的为：铜绿假单胞菌20例(23.3%)，肺炎克雷伯菌19例(22.1%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌15例(17.4%)，嗜麦芽窄食单胞菌13例(15.1%)和鲍曼不动杆菌12例(14.0%)。

而环介导等温扩增技术检测结果与痰液实验室培养检测结果相比，其灵敏度为95.8%，特异度为67.2%，阳性预测值为81.5%，阴性预测值为97.0%。

讨论
社区获得性肺炎具有传染性，对患者及家属的健康与生活有着严重影响，而尽早确定病情，并检测出病原体，可以采取针对性的措施进行治疗，效果显
著。

但近年来随着抗感染药物的不断应
用，临床中出现了很多有耐药性的病原
体，影响治疗效果以及病情恢复，因此社区获得性肺炎病原体检测成为治疗的关键环节。

对社区获得性肺炎进行早期诊断，并及时采取措施进行治疗，可提
高治疗效果，降低死亡率，但为降低抗生素耐药性，需要了解病原体，制定合理有效的治疗方案，提高治疗效果。

环
介导等温扩增技术检测对病原体有着较高的灵敏度，且该检测方法操作简单，方便快捷，实验室操作人员技术要求较低，上手较快。

同时环介导等温扩增技术的检测准确度相对较高，对社区获得性肺炎病原体检测有重要价值[5-6]。

实验结果表明，环介导等温扩增技术检测社区获得性肺炎患者病原体准确率较高，灵敏度与特异度也相对较高，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等常见病原体检出率也相对较高。

表明环介导等温扩增技术检测对社区获得性肺炎病原体的检测价值较高，准确性较高，值得作为常用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.24.088
摘要目的：研究环介导等温扩增技术检测社区获得性肺炎患者病原体的应用效果。

方法：2017年1月-2018年12
月收治社区获得性肺炎患者86例，应用环介导等温扩增技术检测病原体并对比实验室培养结果，分析灵敏度、特异
度、准确度。

结果：86例患者灵敏度为95.8%，特异度为67.2%，阳性预测值为81.5%，阴性预测值为97.0%。

检测率较
高的病原体依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球茜、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌。

结
论：对社区获得性肺炎患者进行环介导等温扩增技术检测，可确定病原体，具有较高的检查准确率，值得推广。

关键词社区获得性肺炎；病原体；环介导等温扩增技术检测
基于环介导等温扩增技术检测社区获得性肺炎病原体的应用研究冯远军黄静
563000贵州航天医院，贵州遵义
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论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS
检测方式，对治疗有重要意义，有望代替社区获得性肺炎病原体的传统检测方式。

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讨论
目前临床上对慢性肾脏病患者实施肾穿刺活检定位的方法主要包括以下几种：①患者体表解剖定位；②X线定位、腹部平片定位、静脉肾盂造影定位、断层扫描和CT扫描定位；③同位素肾脏扫描定位；④B超辅助下定位。

上述方法的安全性目前均已得到临床广泛认可[4]。

B超定位肾穿刺的方法主要包括：①在B超定位之后实施盲穿操作；
②在B超技术的全程引导下实施肾脏穿刺操作；③用B超在患者背部确认穿刺点，随后将探头移至侧腹部十二肋以下的位置进行监测，这种方法目前在国外
临床医学界较为多用[5]。

肾穿刺针目前比
较常用的有切割穿刺针和负压吸引穿刺
针两种类型，切割穿刺针又可以具体地
分为手动、半自动、全自动穿刺枪等3
种类型。

本次研究结果表明，慢性肾脏
疾病患者接受B超引导下穿刺枪肾活检
穿刺术，可以缩短操作时间，减少相关
不良反应，减轻疼痛，使患者对穿刺术
方案的满意度提高。

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讨论
直肠肛周脓肿是肛肠科常见病，是由于肛门周围软组织感染后所形成的脓肿，若不及时治疗，可导致肛瘘形成。

本病临床发展较快，持续性疼痛、恶寒发热等是主要临床症状，脓肿可发生于不同部位[2]。

治疗前必须明确患者疾病类型，明确病灶形态，继而提高治疗有效性。

高频超声已经广泛用于肛周脓肿重度患者诊断，通过高频率探头探查病灶，可见病灶具体部位及大小，继而提高临床确诊率[5]。

常规高频浅表器官超声探查可展现皮层结构，用于黏膜浅表病变应用价值较高，可观察肛周脓肿血流，但难以清晰展现肛门整体形态[6]。

联合腔内探头，可明确肛周脓肿病灶大小、形态及部位等[7-9]。

本研究结果显示，76例患者经高频浅表器官联合腔内探头超声诊断确诊肛周脓肿，共检出脓肿病灶81个，超声诊断结果与手术结果相符，确诊率为100%；而经单一高频浅表器官确诊70例，共检出脓肿病灶72个，确诊率为88.89%(72/81)，其中6例漏诊，共漏检病灶9个。

可见高频浅表器官联合腔内探头用于肛周脓肿检出率显著高于单一高频浅表器官探
查。

既往研究发现，肛周脓肿声像图
大多表现为脓肿周围软组织内圆形、裂
隙状的不规则暗性液区[10-11]。

本结果中
高频浅表器官探查脓肿可见清晰血流信
号，周围软组织内探查到低回声液性暗
区，圆形或椭圆形，部分不规则形状，
边界模糊不清，后壁回声呈稍增强团
块；瘘管形成者在团块肛门指向可见一
条形态不规则液性暗区回声，多弯曲
状，软组织机化，且纤维组织增生；直
肠腔内超声探查可见肛周脓肿马蹄形结
构。

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