浅析重症监护室患者护理过程中心理干预的实施及效果
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体抵抗力低 程 ， 参 考 文 献
同时做好病房 的消毒隔离 ， 注意饮食卫生 ， 并保持 口腔 、 肛周及 皮肤清洁。用药 时避 ［ １ ］ 黄玉葵． 白血病患者化疗加用惠尔血 的疗效观 察及护理 ［ Ｊ ］广西 医科 大学学 免 与其他 注射 药液混用 ， 排空 气时不 浪费药 液 ， 以确保 进入 病人体 内药 量 的准确。 报， １ ９ ９ ８ ， １ ５ （ ２ ） ： ２ １ ２ 同时观察 惠尔 血使用过程中的不 良反应。本组病 例中 出现 的主要 不 良反应 腰背部 ［ ２ ］ 张农 惠， 简黎． 血液 病患者 造血 干细胞 移植 的心 理护 理． 临床 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ 酸痛 ， 对于腰背部酸痛 的病人嘱其注意安全 ， 防止跌伤 ， 同时协 助做好生 活护理 外 （ １ ）： １ ５ ５—１ ７ ５ 周血干细胞移植 的病人进入 骨髓 抑制期 其血象 中不仅 白细胞 小于 ２ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 血色 ［ ３ ］ 中华医 学会 骨科 分会 ： 骨科 常见 疼痛 的处 理 专家建 议 ［ Ｊ ］ 中华 骨科 杂 志 素也会低于 ６ Ｏ ｇ ／ Ｌ ， 血小板小 于 １ ０ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 病人 出现骨 骼疼痛 时会表 现出烦躁 ， 激 ２ ０ ０ ８ ２ ８ （ １ ） ： ７ ８— ８ １
微克间隔 １ ２小时皮下注射 ， 连续用药 ３ ｄ～１ ０ ｄ白细胞 或 中性 粒细 胞恢 复正 常时停 体征变化情况 。如杜冷 丁， 吗啡对呼吸有抑制作用 ， 用药 时严密 注意患者 的呼 吸状 药或者患者 出现骨骼疼痛症状 ， 白细胞大 ２ ＃ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 可考虑暂停用药 。 况 。芬太尼贴使用 时应选择贴在 出汗较少 的部位如前胸 ， 防止因 出汗导致脱 落 ， 并 Ｉ ． ３ 观察方法 ： 造血干细胞骨髓抑制期每天复查血 常规， 治疗 中观察 与惠尔血 且每班检查芬太尼贴脱离情况 ， 一旦发现脱落及 时更换 ， 并 且做好 芬太尼贴 的 回收 有关的不 良反应 ， 特别要询问患者骨骼酸痛情况 。 工作 ， 因为其为麻醉药物残留必须做好登记．
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
霉 鞠
他恶性肿瘤 化疗的重要辅助治疗手段。随着惠尔 血在我院 造血干 细胞移植 骨髓抑 评 分大于 ４ 分， 给予高危跌倒危险 因子宣教并 挂高危跌倒 警示 牌， 防止骨髓抑 制期 制期阶段 广泛运用 ， 其 相应 的副作用也引起关注 ， 其 中以疼痛最 为典 型。通过对 我 其他 并发症 的发生 ， 如跌倒后 引起全身各个部位 的出血 。另一方 面指导病人 对 自身 院１ Ｏ例造血干细胞骨髓抑制期惠尔血使用 出现疼痛 的观察 和护理 ， 现将 护理体会 骨骼疼痛进行评估 ： 【 ’ ４ Ｊ 疼痛尺 为工具采用 国际视 觉模拟疼 痛评 分法（ Ｖ Ａ Ｓ ） 将一赢 和总结报 告如下 ： 线平 分为 １ ０分 ， 用 ０— １ ０分表示疼痛程度 ０ 分 为无痛 ， ｌ ０ 分为剧 痛 ， １ — ３分为轻
使用惠尔血治疗的 １ Ｏ 例病人 中 ， 有 ６例发生严重 腰背疼痛 ， ３例出现轻度 四肢 象 ， 观察 白细胞 、 中性粒细胞 回升情况 ， 一旦 白细胞 大于 ２ １ ０ ９ ／ Ｌ若 患者骨骼 疼痛 酸痛 ， １ 例无 明显反应。经对症处理及合理的护理方法 ， 坚持完成治疗 计划 ，
白血病 ５ 例， 急性髓细胞 白血病 ４例 ， 淋 巴瘤 １ 例；
１ ２ 用 药 方 法
分 以上应遵 医嘱使用止痛药 。止痛药 的选择 可以先 口服非麻 醉类药物如 去痛片 ， 无
效情况下逐步选择弱麻醉剂 （ 曲马多） ， 强麻醉剂 （ 杜冷 丁， 吗啡 ） 。另外对于长 时问
造血干细胞移植化疗结束第 ６ 天后 当 白细胞 ＜ ０ ２ １ ０ ９ ／ Ｌ时应 用惠 尔血 １ ５ ０ 持续骨骼疼痛患者 可使用芬太尼贴 。在使用 止痛药物时 必须密切 观察患者 的生命
１ 资 料 和 方 法
度疼痛 （ 疼痛尚不影响睡眠） ４— ６分为 中度疼痛 ７一 一 ９分为重度疼痛 ， 根据 患者主
１ １ 一般资料
诉疼痛 的分值 ： ０— ３分以心理疏导 为主 ， 向患者讲 解引起疼 痛 的原 因 ， 解 除患 者焦 本组 １ Ｏ 例， 男６ 例， 女 ４例 ； 年龄 １ ４— ４ ０岁 ， 中位 年龄 ２ ７岁 ； 其 中急性淋 巴细胞 虑及对疼痛 的恐惧感 。疼 痛时可通过按摩 ， 呼吸调整 ， 听音乐 等方法转 移注意力 。４
３ 护 理 ３ ． １ 治疗前护理
３ ． １ ． １ 用物准备 ： 检查药物有无混浊 、 沉淀或 结块 ， 注意失效 日期 ， 使用前 暂存 ４ 讨 论 于２ ℃～ １ ０ ￣ Ｃ 冰箱 中。惠尔血是一种生物制剂 ， 故对每 例病 人在使 用前均须再 次详
惠尔血是一种重组人粒细胞集落刺激因 子， 能刺激 骨髓造 血干细胞 ， 促进 其增
又心存怀 疑。针对以上心理顾虑 ， 我们 向病 人及家属详 细介 绍该药 的治疗 目的 、 原 粒细胞 减少期 ， 使感染持续时间明显缩短 ， 减 少抗生素的用 量 ， 因此广泛应用 于血液 理， 同时向病人及家属说 明可能 出现 的不 良反应 ， 如骨骼疼痛 ， 一旦出现疼痛不适及 病 的外周血 干细胞移植中 护理工作 中掌握使用 惠儿血 的不 良反应 ， 特 别是骨骼 疼 时告 知医护人 员 ， 医护人员可通过对症处理 ， 使患者疼痛症状缓解 。 痛 的反应 ， 制定合理有效的护理措施 ， 有利 于减轻患者在移植过程 中的痛 苦 ， 是 患者 ３ ． ２ 治疗中护理 ： 外周 血干细胞移植 病人均为白细胞或中性粒细胞极低 者 ， 机 顺利度 过干细胞 移植 骨髓 抑制期 ， 从而为于细胞移植获得成功奠定基础．
２ 结 果
３ ． ３ 治疗后护理 ： 此期的护理 重点仍 为继续 观察 药物 毒副反 应 ， 每 日复查血 明显 ， 可 以考虑暂停 惠尔 血。并 向患者及 家属解释患者 现骨髓 造血功 能开始恢 复 ， 惠尔血停止注射后患者的骨骼疼痛会逐步缓解 使患者放松心情 ， 降低疼痛 带来 的 焦虑与恐惧。
细询问过敏史。 殖、 分化 、 成熟 ， 增加外周血 中中性粒细 胞数量 ， 增 强生 理功能 ， 从 而提 高机体抵 抗 ３ １ ． ２ 心理护理 ： ｌ ２ Ｊ 病人 在接受治疗 前多存在 以下心理 ： 因担 心白细胞或 中 力 ， 减少感染 的发生率 ； 是一种具有强力升高 白细胞作用的造血生长刺 激因子 ， 对恶 性 粒细胞 过低引起感染而产生焦虑 ； 对干细胞移植 移植过程 不熟知 ， 对新 药的疗效 性肿 瘤化疗所 致的粒细胞 减少症 ， 具有 明显的预防和治疗作用 。可使病人较快 渡过
同时做好病房 的消毒隔离 ， 注意饮食卫生 ， 并保持 口腔 、 肛周及 皮肤清洁。用药 时避 ［ １ ］ 黄玉葵． 白血病患者化疗加用惠尔血 的疗效观 察及护理 ［ Ｊ ］广西 医科 大学学 免 与其他 注射 药液混用 ， 排空 气时不 浪费药 液 ， 以确保 进入 病人体 内药 量 的准确。 报， １ ９ ９ ８ ， １ ５ （ ２ ） ： ２ １ ２ 同时观察 惠尔 血使用过程中的不 良反应。本组病 例中 出现 的主要 不 良反应 腰背部 ［ ２ ］ 张农 惠， 简黎． 血液 病患者 造血 干细胞 移植 的心 理护 理． 临床 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ 酸痛 ， 对于腰背部酸痛 的病人嘱其注意安全 ， 防止跌伤 ， 同时协 助做好生 活护理 外 （ １ ）： １ ５ ５—１ ７ ５ 周血干细胞移植 的病人进入 骨髓 抑制期 其血象 中不仅 白细胞 小于 ２ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 血色 ［ ３ ］ 中华医 学会 骨科 分会 ： 骨科 常见 疼痛 的处 理 专家建 议 ［ Ｊ ］ 中华 骨科 杂 志 素也会低于 ６ Ｏ ｇ ／ Ｌ ， 血小板小 于 １ ０ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 病人 出现骨 骼疼痛 时会表 现出烦躁 ， 激 ２ ０ ０ ８ ２ ８ （ １ ） ： ７ ８— ８ １
微克间隔 １ ２小时皮下注射 ， 连续用药 ３ ｄ～１ ０ ｄ白细胞 或 中性 粒细 胞恢 复正 常时停 体征变化情况 。如杜冷 丁， 吗啡对呼吸有抑制作用 ， 用药 时严密 注意患者 的呼 吸状 药或者患者 出现骨骼疼痛症状 ， 白细胞大 ２ ＃ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 可考虑暂停用药 。 况 。芬太尼贴使用 时应选择贴在 出汗较少 的部位如前胸 ， 防止因 出汗导致脱 落 ， 并 Ｉ ． ３ 观察方法 ： 造血干细胞骨髓抑制期每天复查血 常规， 治疗 中观察 与惠尔血 且每班检查芬太尼贴脱离情况 ， 一旦发现脱落及 时更换 ， 并 且做好 芬太尼贴 的 回收 有关的不 良反应 ， 特别要询问患者骨骼酸痛情况 。 工作 ， 因为其为麻醉药物残留必须做好登记．
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
霉 鞠
他恶性肿瘤 化疗的重要辅助治疗手段。随着惠尔 血在我院 造血干 细胞移植 骨髓抑 评 分大于 ４ 分， 给予高危跌倒危险 因子宣教并 挂高危跌倒 警示 牌， 防止骨髓抑 制期 制期阶段 广泛运用 ， 其 相应 的副作用也引起关注 ， 其 中以疼痛最 为典 型。通过对 我 其他 并发症 的发生 ， 如跌倒后 引起全身各个部位 的出血 。另一方 面指导病人 对 自身 院１ Ｏ例造血干细胞骨髓抑制期惠尔血使用 出现疼痛 的观察 和护理 ， 现将 护理体会 骨骼疼痛进行评估 ： 【 ’ ４ Ｊ 疼痛尺 为工具采用 国际视 觉模拟疼 痛评 分法（ Ｖ Ａ Ｓ ） 将一赢 和总结报 告如下 ： 线平 分为 １ ０分 ， 用 ０— １ ０分表示疼痛程度 ０ 分 为无痛 ， ｌ ０ 分为剧 痛 ， １ — ３分为轻
使用惠尔血治疗的 １ Ｏ 例病人 中 ， 有 ６例发生严重 腰背疼痛 ， ３例出现轻度 四肢 象 ， 观察 白细胞 、 中性粒细胞 回升情况 ， 一旦 白细胞 大于 ２ １ ０ ９ ／ Ｌ若 患者骨骼 疼痛 酸痛 ， １ 例无 明显反应。经对症处理及合理的护理方法 ， 坚持完成治疗 计划 ，
白血病 ５ 例， 急性髓细胞 白血病 ４例 ， 淋 巴瘤 １ 例；
１ ２ 用 药 方 法
分 以上应遵 医嘱使用止痛药 。止痛药 的选择 可以先 口服非麻 醉类药物如 去痛片 ， 无
效情况下逐步选择弱麻醉剂 （ 曲马多） ， 强麻醉剂 （ 杜冷 丁， 吗啡 ） 。另外对于长 时问
造血干细胞移植化疗结束第 ６ 天后 当 白细胞 ＜ ０ ２ １ ０ ９ ／ Ｌ时应 用惠 尔血 １ ５ ０ 持续骨骼疼痛患者 可使用芬太尼贴 。在使用 止痛药物时 必须密切 观察患者 的生命
１ 资 料 和 方 法
度疼痛 （ 疼痛尚不影响睡眠） ４— ６分为 中度疼痛 ７一 一 ９分为重度疼痛 ， 根据 患者主
１ １ 一般资料
诉疼痛 的分值 ： ０— ３分以心理疏导 为主 ， 向患者讲 解引起疼 痛 的原 因 ， 解 除患 者焦 本组 １ Ｏ 例， 男６ 例， 女 ４例 ； 年龄 １ ４— ４ ０岁 ， 中位 年龄 ２ ７岁 ； 其 中急性淋 巴细胞 虑及对疼痛 的恐惧感 。疼 痛时可通过按摩 ， 呼吸调整 ， 听音乐 等方法转 移注意力 。４
３ 护 理 ３ ． １ 治疗前护理
３ ． １ ． １ 用物准备 ： 检查药物有无混浊 、 沉淀或 结块 ， 注意失效 日期 ， 使用前 暂存 ４ 讨 论 于２ ℃～ １ ０ ￣ Ｃ 冰箱 中。惠尔血是一种生物制剂 ， 故对每 例病 人在使 用前均须再 次详
惠尔血是一种重组人粒细胞集落刺激因 子， 能刺激 骨髓造 血干细胞 ， 促进 其增
又心存怀 疑。针对以上心理顾虑 ， 我们 向病 人及家属详 细介 绍该药 的治疗 目的 、 原 粒细胞 减少期 ， 使感染持续时间明显缩短 ， 减 少抗生素的用 量 ， 因此广泛应用 于血液 理， 同时向病人及家属说 明可能 出现 的不 良反应 ， 如骨骼疼痛 ， 一旦出现疼痛不适及 病 的外周血 干细胞移植中 护理工作 中掌握使用 惠儿血 的不 良反应 ， 特 别是骨骼 疼 时告 知医护人 员 ， 医护人员可通过对症处理 ， 使患者疼痛症状缓解 。 痛 的反应 ， 制定合理有效的护理措施 ， 有利 于减轻患者在移植过程 中的痛 苦 ， 是 患者 ３ ． ２ 治疗中护理 ： 外周 血干细胞移植 病人均为白细胞或中性粒细胞极低 者 ， 机 顺利度 过干细胞 移植 骨髓 抑制期 ， 从而为于细胞移植获得成功奠定基础．
２ 结 果
３ ． ３ 治疗后护理 ： 此期的护理 重点仍 为继续 观察 药物 毒副反 应 ， 每 日复查血 明显 ， 可 以考虑暂停 惠尔 血。并 向患者及 家属解释患者 现骨髓 造血功 能开始恢 复 ， 惠尔血停止注射后患者的骨骼疼痛会逐步缓解 使患者放松心情 ， 降低疼痛 带来 的 焦虑与恐惧。
细询问过敏史。 殖、 分化 、 成熟 ， 增加外周血 中中性粒细 胞数量 ， 增 强生 理功能 ， 从 而提 高机体抵 抗 ３ １ ． ２ 心理护理 ： ｌ ２ Ｊ 病人 在接受治疗 前多存在 以下心理 ： 因担 心白细胞或 中 力 ， 减少感染 的发生率 ； 是一种具有强力升高 白细胞作用的造血生长刺 激因子 ， 对恶 性 粒细胞 过低引起感染而产生焦虑 ； 对干细胞移植 移植过程 不熟知 ， 对新 药的疗效 性肿 瘤化疗所 致的粒细胞 减少症 ， 具有 明显的预防和治疗作用 。可使病人较快 渡过