4093-幻灯片(1)

术后护理
• 常规护理 准确、及时遵医嘱给予止血、营养药物静脉输液,及时给患 者更换衣服和床单,以保持皮肤干燥、舒适,并注意患者血压、脉搏、 呼吸情况，观察穿刺点出有无皮肤烧伤表现，予心理安慰，减轻患者 焦虑状况。鼓励病人多进易消化、富营养、高纤维的食物,目的是增强 营养、通便。
• 出血倾向的观察和护理 患者卧床休息24小时,密切观察患者的生命体 征,有无咳嗽、气促、胸闷、胸痛以及穿刺部位有无渗血,给予持续心 电及血氧饱和度监护并持续低流量氧气吸入24小时。发现异常及时通 知医生。
消融术前准备
• 病人准备 消融前行血常规、凝血系统、肝功能及肾功能、心电图等 检查,如发现异常,先进行相应治疗,待结果正常后再进行微波治疗。同 时训练病人平静吸气末屏气，以配合术中操作。治疗前4h嘱患者禁食 水, 同时清洁穿刺部位皮肤,保持治疗区域清洁干燥。
• 治疗前用药 治疗前30 min给予盐酸哌替啶50mg、安定5 mg、异丙嗪 12.5mg、阿托品0.5mg分别肌肉注射,预防和减轻治疗时引起的疼痛,静 脉留置针穿刺,建立静脉输液通道,以便治疗疼痛严重时用静脉止痛药 物(如曲马多),以及患者出现异常情况时及时用药,赢得治疗时间。连接 心电监护仪,以便观察消融过程中的呼吸、心率、血压等变化。
• 手术区疼痛的护理 治疗后的疼痛一般为局部的轻度锐痛,一般持续2-6 小时即可缓解,不需要特殊处理,通过分散注意力,休息,或口服止痛药物 如曲马多等达到止痛目的。25例患者微波消融术后,均有轻微的手术区 疼痛表现，但持续时间多在2小时左右，极个别患者手术区疼痛超过8 小时。
术后护理
• 体温的观察和护理 消融后由于坏死组织的吸收,可能出现体温升高,术 后应注意观察患者的体温变化,每4小时测体温一次,连测三天。一般多 为低热,无须特殊处理;如体温超过38. 5℃,可给予物理降温,双氯芬酸钠 片75mg口服,同时嘱患者多饮水、进食水果，避免退热时大量出汗导 致脱水及电解质紊乱;体温持续超过39℃,要考虑是否感染因素存在,通 知医生采取相应的治疗措施。
者意识清晰可予让患者吸饮少许果汁等缓解口渴症状，加大补液量及
加快补液速度防止严重脱水。微波消融结束前须行针道消融防止癌细 胞种植。消融结束后,拔出微波针,局部碘伏消毒,无菌纱布覆盖。CT证 实无气胸、血气胸发生后,平车送患者回病房体息。如有中等量及以上 气胸、血气胸以致患者出现呼吸困难及血氧饱和度下降时，及时报告 医生，予穿刺置管引流，减轻症状，缓解后再送回病房。
。 尿及碱化尿液等处理
Байду номын сангаас
谢谢
• 术中护理 治疗过程中,认真观察患者的面部表情,监测心率、血压、呼 吸、血氧饱和度、意识状态以及患者出汗情况、脱水情况。询问患者 疼痛情况,及时发现疼痛性休克的先兆征象,如患者疼痛严重影响治疗, 可再给予曲马多200mg加入生理盐250ml静脉滴注，严密观察患者意 识状态及疼痛情况，一旦患者疼痛明显减轻或意识状态下降立即予停 止静脉用曲马多。在整个治疗过程中,要在保持冷循环通畅的同时,检 查水温是否适宜,以防发生意外。由于微波属热消融效应，患者在治疗 过程中常有热感，致大量出汗，口舌干燥，此时应予积极擦拭，如患
瘤最大径>5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法 联合应用；如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起的难治性疼痛，不必消 融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，可达到良好的止痛效果 。
禁忌症
• 微波消融治疗肺癌的禁忌证 • 1、病灶距离肺门≤1cm、治疗靶皮距＜2cm、无有效的穿刺通道者。 • 2、病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者。消融病灶同侧恶
简介
• 随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术作为一种 肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非 手术治疗的常用手段之一。
• 影像引导下微波消融治疗肺癌是什么原理？ • 利用CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”
）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗。微波消融是利用热效应杀伤 肿瘤，其原理实际上与“微波炉”的原理一样，通过微波的热效应使肺 脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发 生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的 目的。
消融术中护理
• 术中配合治疗 整个消融过程皆在CT室中在局麻下进行。根据病灶的 部位协助病人调整体位,可取仰卧位或俯卧位,既要充分暴露治疗部位, 又要让病人感觉全身放松、舒适,并注意保暖。协助医生把微波导线将 微波治疗仪与微波针连接好, 协助医生将循环系统连接好，检查治疗 参数与预定治疗参数是否一致,保证冷循环通畅,防止烧坏微波针及烫 伤皮肤。
• 并发症的观察与护理 并发症较少见,治疗后要严密观察生命体征与胸 腹部体征的变化,观察患者有无咳嗽、尿少等。尽量避免在术后24小时 内剧烈咳嗽，预防气胸形成。尿少主要应警惕消融后坏死组织吸收后 排泄过程中堵塞肾毛细血管致急性肾功能衰竭，故术后必须观察并记 录24小时的尿量、颜色，如果出现血红蛋白尿需及时提醒医生给予利
性胸腔积液没有很好控制者。 • 3、有严重出血倾向、血小板小于50×109 /L和凝血系统严重紊乱者（
凝血酶原时间>18S,凝血酶原活动度＜40%）。 • 4、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代
谢严重紊乱无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（ >38.5℃）者。 • 5、晚期肿瘤患者KPS积分﹤70分、精神病患者不适合微波消融治疗。
适应症
• 哪些肺癌患者适合微波消融治疗? • （一）局部根治性治疗适应症 • 1、原发性周围肺癌：患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手
术或其它局部治疗后复发（如适型放疗），且肿瘤最大径≤3.5cm。 • 2、转移性周围肺癌：一侧肺病灶数目≤ 3个 , 肿瘤最大径≤3.5cm。 • （二）姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应症 • 治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状，如肿