CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周复发性尖锐湿疣的临床观察

CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周复发性尖锐湿疣的临床观察
作者：李国泉
来源：《中国现代医生》2012年第27期
[摘要] 目的探讨使用CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周复发性尖锐湿疣的疗效。

方法将我院2009年8月～2011年8月收治的102例肛周复发性尖锐湿疣患者随机分为三组，A组给予单纯CO2激光治疗，B组给予CO2激光联合5—氟尿嘧啶湿敷治疗，C组给予CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗，比较三组患者的治疗效果。

结果三组患者中，C组患者治疗效果最优，与其他两组比较有统计学意义（P < 0.05）。

结论采用CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周复发性尖锐湿疣具有较好的效果，值得在临床应用。

[关键词] CO2激光；咪喹莫特；复发性；尖锐湿疣
[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0026—02
The clinical effect of CO2 laser in combination with the 5% imiquimod cream in treatment of perianal recurrent genital warts
LI Guoquan
Department of Dermatology， People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of CO2 laser in combination with the 5% imiquimod cream in treatment of perianal recurrent genital warts. Methods A total of 102 cases of perianal recurrent genital warts in patients admitted to hospital from 2009 August to August 2011 were randomly divided into three groups， a group of simple CO2 laser treatment， the B group was treated with CO2 laser in combination with 5 — fluorouracil wet compress treatment， C group was treated with CO2 laser in combination with 5% imiquimod cream treatment， three groups were compared patient outcomes. Results Three groups of patients， group C patients with optimal treatment， compared with the other two groups were significantly different，（P < 0.05）. Conclusion CO2 laser joint 5% imiquimod cream in the treatment of perianal recurrence of genital warts with good results， it is worth in clinical application.
[Key words] CO2 laser； Imiquimod cream； Recurrent； Genital warts
尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病，其治疗方法较多，主要为药物治疗和手术治疗。

通过临床研究分析发现，尖锐湿疣首次治疗效果较好，但是容易复发。

我院在临床工作中，对肛周复发尖锐湿疣的患者使用CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年8月～2011年8月收治的102例肛周复发性尖锐湿疣患者随机分为三组。

患者均经过临床确诊，排除有妊娠、哺乳期、HIV阳性、免疫低下、合并其他性病、严重心肌疾病等患者。

三组患者的性别、年龄、病程和治疗次数等无明显差异（P > 0.05），具有可比性。

见表1。

1.2方法
A组给予单纯CO2激光治疗，常规对患者进行皮肤消毒后，使用利多卡因进行局部麻醉，再使用CO2激光治疗[1]。

B组给予CO2激光联合5—氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司生产；批号：20090405；国药准字H31020593）湿敷治疗，激光治疗同A组，5—氟尿嘧啶湿敷在创面愈合后进行，使用无菌纱布在患者皮损的部位及周围约2 mm处，每次湿敷时间为20 min[2]。

每周连续使用4 d，再停用3 d。

共治疗4周。

C组给予CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏（四川明欣药业有限责任公司生产；批号：20090106；国药准字H20030128）治疗，激光治疗同A组，5%咪喹莫特乳膏在患者创面愈合后外涂。

隔日一次，并确保药物能够在病灶局部保留6～10 h后，再用肥皂水清洗。

共治疗4周。

1.3疗效判定标准[3]
痊愈：患者尖锐湿疣的疣体完全消失，肉眼观察无增殖性的改变，使用醋酸白试验为阴性。

有效：患者经过治疗后，疣体数目减少，疣体的皮损面积缩小达30%以上。

无效：患者治疗后，疣体的数目无明显变化，皮损的面积缩小30%以下，或者日趋严重。

随访患者3个月，比较患者的复发率。

1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。

计量资料用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。

P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果
三组患者中，C组患者治疗效果最优，与其他两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

C 组患者复发率最低，与A组患者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表2。

表2 三组患者的治疗效果比较
注：B组治疗效果高于A组，具有统计学意义（χ2=3.66，P < 0.05）；C组治疗效果优于B组具有统计学意义（χ2=7.50，P < 0.05）；C组治疗效果优于A组，具有统计学意义
（χ2=16.02，P < 0.05）；A组复发高于B组患者，具有统计学意义（χ2=12.34，P < 0.05）；A 组复发率高于C组，具有统计学意义（χ2=17.65，P < 0.05）；B组再次复发率与C组无明显差异（χ2=0.27，P > 0.05）
3讨论
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染所导致的一种常见的性传播疾病，为我国的主要性病之一，占性病患者中的14%～35% ，在我国南方更为多见，好发于16～35岁的患者，其传染性强、发病率高，且发病年龄正趋于年轻化[4，.5]。

临床对尖锐湿疣的治疗方法较多，主要为物理治疗和化学治疗，但是复发率较高。

我院本次实验对比了单纯CO2激光、CO2激光联合5—氟尿嘧啶湿敷、CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗三种方案，结果发现，CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗效果最佳。

CO2激光可以用于治疗各种部位的疣体，其产生的高温能够有效地杀灭HPV病毒，进而清除疣体血液和组织细胞核内的病毒，治愈率较高。

同时，激光还能够有效地凝固疣体基底部位的小血管，破坏其末梢神经，以达到止血和止痛的效果，光源温和安全[6]。

患者创面愈合较快。

但是由于其治疗不彻底，高温可能会导致病毒颗粒的播种和散落，或疣体周围组织清除不彻底等情况，影响其治疗效果。

5%咪喹莫特乳膏是一种外涂的免疫调节药物，属于非核苷类异环胺类药物，药物本身无直接的抗病毒效果，也不会引起直接的、非特异性的细胞溶解破坏作用[7]。

能够通过与细胞膜表面TOLL受体相结合，进而诱导免疫细胞产生各种细胞因子，如IFN、IL—1、G—CDF 等，产生具有针对性的HPV免疫应答，以更好地消除HPV感染，起到较好的抗病毒效果[8，9]。

此外，咪喹莫特还能够增强抗原表面细胞对病毒的有效识别能力，激活细胞活性，增加寡腺苷酸合成酶的活性，起到全面清除皮损部位HPV病毒的效果，有效防止复发。

将CO2激光与5%咪喹莫特乳膏联合使用后，患者的治疗效果较好，治疗周期明显缩短，并能够明显地降低病灶局部病毒的数目，提高局部免疫应答的能力，产生具有较强针对性的免疫活化反应，与单一使用激光治疗和激光联合5—氟尿嘧啶湿敷治疗比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

且C组患者在治疗中并未出现严重不良反应，常见的局部反应为局部的瘙痒和烧灼感，患者均能接受，未影响治疗。

综上所述，使用CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周复发性尖锐湿疣的疗效较好，值得在临床应用。

但是，由于5%咪喹莫特乳膏从皮肤黏膜吸收少，因此需要延长使用时间。

[参考文献]
[1] 吴玉才. CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏或卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣复发的临床观察[J]. 实用医学杂志，2011，27（6）：1082—1084.
[2] 顾恒，曾凡钦，郭在培，等. 咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机、双盲、多中心研究[J]. 中华皮肤科杂志，2003，36（9）：501—504.
[3] 谢映，陈明春. 5%咪喹莫特乳膏对CO2激光术后女性尖锐湿疣复发的预防作用[J]. 中国皮肤性病学杂志，2010，24（9）：838—839.
[4] 张文萍，施伟民，梅兴宇，等. 5—氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2009，38（10）：678—679.
[5] 赵建华，耿文军，付吉星等. 香菇菌多糖联合5%咪喹莫特乳膏预防尖锐湿疣CO2激光术后复发的疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2011，25（2）：121—122.
[6] 王强，倪立燕，姚学军，等. 外用咪喹莫特预防尖锐湿疣复发的疗效及其机制[J]. 中国临床医学，2010，17（6）：919—921.
[7] 魏红岩，侯丽. CO2激光及5%咪喹莫特乳膏联合香菇菌多糖片治疗尖锐湿疣[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4662—4663.
[8] 张优拉，刘冬梅. 激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效[J]. 实用医学杂志，2010，26（15）：2823—2825.
[9] 贾瑜，吴音. CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的临床观察[J]. 实用预防医学，2011，18（9）：1730—1732.。