鼻咽癌护理查房教材

药物化痰等）。
• （3）必要时给予负压吸痰。
（二）、口咽疼痛的护理
• 1.疼痛护理:
①疼痛评估。 ②遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。 ③进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。 ④物理止痛（冷热疗法）。
（二）、口咽疼痛的护理
2.口腔护理：
①经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。 ②勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮 交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。 ③口腔疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生 素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含 2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。
7、鼻咽出血的护理：
• 少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；
• 中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞 止血、肌注止血药； • 大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报 告医生进行抢救。
• 使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置 冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴 注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
（四）、潜在并发症的防治护理
2. 皮炎
①化疗：防止化疗药物外渗。 停止用药；注射解毒药；冷敷。 ②放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服； 局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。
（四）、潜在并发症的防治护理
3、出血
（1）出血现象的观察 （2）血小板计数的观察 ＜50×109/L：避免外出 ＜20×109/L：绝对卧床休息 避免受伤 避免肌内注射
入院查体
• T：36.5℃ R：20次/分 P：98次/分 BP：112/68mmHg
• 右上肢带入PICC管，固定通畅。
现病史
• 患者放化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡 眠好，大小便正常。 • 主诉咽痛，进食疼痛，恶心，呕吐，咳嗽，痰多 难咳出。 • 查体：口咽粘膜充血明显，扁桃体不肿大。 • 放射野皮肤正常。
出血处理：
• 少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或 用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；
• 大出血时，立即平卧，头偏向一侧， 用手指压住颈外动脉止血。 • 配合医生做好止血工作 （鼻腔填塞或血管结扎）。
（四）、潜在并发症的防治护理
4、脏器功能障碍
（1）化疗
①鼓励多饮水
②碱化尿液 ③监测肝肾功能 （2）放疗 加强对照射器官功能状态的观察
（三）、营养失调的护理
①应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂
肪、富含维生素的无刺激性软食。多食用 新鲜水果蔬菜。 ②鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味， 促进食欲。 ③胃肠外营养（卡文，补K+等）。
（四）、潜在并发症的防治护理 1.感染：
①支持治疗，加强营养 ②加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染 ③预防医源性感染，严格无菌操作 ④每周检查血常规一次， 保护性隔离：血小板＜80×109/L 白细胞＜1.0×109/L
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• 鼻咽MR示：鼻咽顶壁，顶后壁结节状肿物，颅底
骨质破坏，右侧咽后，颈后淋巴结肿大。
• 分别于2012-07-17，08-09，08-30予三周期TPF方案 化疗（艾素90mg+顺铂90mg+5-Fu 4500mg），过程 顺利。
• 于2012-09-20开始行同步放化疗。其中顺铂30mg。 • 六天前出现咽痛，吞咽困难加重，纳差，进食少， 为进一步诊治收入我科。 • 自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便 正常。
症状：
1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。
2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。 3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重 要的临床特征。 4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。
辅助检查：
• • • • 1、纤维鼻咽镜检查 2影像学检查：CT，MR 3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性 4、活检
• 心功酶，电解质，肝肾功能：
现存护理问题
• 1.清理呼吸道无效 与痰多粘稠难咳出有关
• 2.口咽疼痛 与放疗引起的粘膜损伤有关 • 3.营养失调 ：低于机体需要量
• 4.潜在并发症 感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。
（一）、清理呼吸道无效的护理
• （1）协助患者取合适体位，指导患者深呼吸，有 效咳嗽，拍背等以促进排痰。 • （2）报告医生，遵医嘱给予化痰治疗（雾化吸入，
患者基本资料
姓 名 ： 陈** • 年 龄：32岁 • 入院时间：2012-10-05 性别：男 床号：34床
• 主诉：确诊鼻咽癌3月余，咽痛6天
• 诊 断：鼻咽未分化型非角化性癌
病情简介
• 患者3月前因“发现右颈肿物5月余”于中山大学 附属肿瘤医院行鼻咽镜检查示右咽隐窝结节状肿 物，越过中线，侵及右侧后鼻孔缘。 • 活检病理：鼻咽未分化型非角化性癌。
讨论：
• 护理放疗病人时应着重注意哪些 方面？
1、精神护理：
• 解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良 后果。
• 请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治 疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。
• 2、照射野皮肤护理：
• 保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化 妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒 可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
实验室检查：
• 血常规:
• • • • • • • • • 中性粒细胞计数：4.04↓~1.41 * 10^9/L 血小板计数：219~114 * 10^9/L（正常） 血红蛋白：108~96 ↓ g/L 白细胞计数：5.62~2.45 ↓ * 10^9/L 红细胞计数：2.45 ↓ ~6.80 * 10^9/L 尿素氮 5.9mmol/L 门冬氨酸氨基转移酶 14u/L 钾 3.07~3.35 ↓ mmol/L 白蛋白 34.3~41.3g/L 肌酐 103umol/L 丙氨酸氨基转移酶 12u/L 总蛋白 57 ↓ ~67.0g/L
护理查房 · 鼻咽癌
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• 鼻咽癌好发于哪些地区？
• 鼻咽癌的病因有哪些？
• 病理分型哪类最常见？
• 什么是最有效的治疗手段？
• 1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南 、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50岁高发。 • 2、[病因] • 遗传因素－家族 • 病毒因素－EB病毒 • 环境因素－化学物（亚硝酸盐） • 3、病理上以低分化鳞癌多见。 • 4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率 为34%~53%，早期病变可60%~80%。
其他护理措施：
• • • • 1.生活护理 2.放疗、化疗后不良反应对症处理 3.心理护理 4.、、、
（四）健康教育
1.保持心情舒畅 2.注意营养 3.适当运动 4.功能训练 5. 继续治疗：继续化疗、放疗。 6.加强随访：3年内每3月复查一次，之后半年一次，5年后 每年一次。 7.动员社会支持系统的力量
3、口腔护理：
• 注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝 尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 • 放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降 低。
4、鼻咽部护理：
• 保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯 霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。
5、眼、耳护理：
注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水， 涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用 纱布遮盖。
6、鼻咽癌患者的饮食：
• 饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果。 • 应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。 • 禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。
• 放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，鼓励患者进食， 做到少量多餐。 • 口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。