祝味菊治耳鸣

近代著名医家祝味菊（1884～1951年），山阴（今浙江绍兴）祝家桥人。

世代业医，耳濡目染，髫龄即熟知医药病名，弱冠始研读医经，披阅不倦，博览群书，独具见解。

1917年，四川省招收军医，祝先生应考入学，二年后，东渡扶桑接受新的医学理论。

生性慧敏又好学不倦的祝先生，融汇中西，悟出新意，另树一帜，倡温热潜阳扶正之法，临证以敢用、广用、善用附子而著名。

笔者近因工作之需有幸系统拜读祝先生论著及医案，受益良多。

兹略述二、三如次，以飧同道。

耳鸣目眩心悸案
吴××，男，1941年2月20日初诊。

症状：耳鸣目眩，心悸，肢麻，脉息弦芤。

病理：心肾阳气不足，神衰脾弱，消化不良。

诊断：心肾两亏。

治法：当以温养为主。

处方：生鹿角18g，巴戟天30g，紫石英45g，仙灵脾12g，川杜仲15g，黄附片45g，酸枣仁24g，朱茯神18g，灵磁石45g，炒茅术15g，姜半夏18g，淡干姜18g，棉子霜15g。

按：心居于上为火，肾位于下而属水，“升而已降，降已而升”，水火交融，生生不息。

此案耳鸣，目眩，分明为肝肾之阴亏于下，无以上承于心，“心脏不得不奋其余勇……然心力有限，长期奋发，势必难支”［1］，故心悸、肢麻、耳鸣、目眩见矣。

按常理当滋阴济火，交通心肾为则。

祝氏却以温养为大法，其因何在?盖祝氏认为：阳气是生命活动的原动力，人体脏腑活动，物质的滋生变化，气机的升降出入，以至于整个生命活动均依赖于阳气，阳气旺盛，则能调动利用体内的一切营养物质，做到物尽其用。

［2］阳不患多，其要在秘［1］，故祝氏重用黄附片，辅以生鹿角、巴戟天、仙灵脾、川杜仲、棉子霜补肾壮阳，调动人体阳气；炒茅术、姜半夏、淡干姜温补脾阳；同时使用适量酸枣仁、朱茯神、灵磁石、紫石英镇静养心，引为资用，诸药协调，而行匡扶之道。

二诊（2月25日）：诸恙渐瘥，脉仍弦。

再予温养。

上方去茯神、紫石英，加桂枝9g，炒牛膝9g，磁石改为60g。

按：药诊合拍，“诸恙渐瘥”，复方中去茯神、紫石英，加桂枝、炒牛膝，想必是心悸已除，为进一步鼓舞阳气而设。

原方磁石改为60g。

方中附子配磁石，这是祝氏临床常用药对之一，附子“大辛大热，为阳中之阳，故行而不止”（《汤液本草》），磁石“入肾，镇养真精，使神水不外移”（《纲目》），祝氏为防附子兴奋太过，而遣磁石佐镇静，两药一阴一阳，一动一静，互相制约，“则鲜僭逆之患,而为强壮之剂”，［1］实为配伍之妙着。

三诊（3月11日）：头胀瘥，腰酸，脉息略缓。

再以扶阳益肾。

生鹿角18g，灵磁石60g，仙灵脾12g，狗脊15g，炒茅术15g，黄附片45g，巴戟天30g，干年健15g，川杜仲15g，姜半夏18g，淡干姜18g，小茴香4.5g，棉子霜15g。

按：药矢中的，诸证向愈。

气可鼓不可泄，继以温养而贯始终，祝氏治病注重人体阳气，由此可见一斑。

值得一提的是祝先生认为：1、服用各类附子要注意须以热水煎煮半小时以上，再纳它药同煎，则附子之麻味消失，虽温而勿僭矣。

生附子则需煎二小时。

2、其中又以川产黄附片，乃盐卤所制，其性纯正，为附子中佳品。

3、用附子要善去其急暴，制暴为良，每因配伍而异用之（如此案附子配磁石），实属经验之谈。