七年制《内科学》临床教学方法探索

七年制《内科学》临床教 学方法源自探索曹 萍钟亚沈丹姜黎多发病就是应该掌握的内容，他们会更主动地去探求相关知 识。同时，有了临床的感性认识，有利于学生更好的理解书本 上的知识，而且印象深刻。同学们尽早及更长时间接触临床还 有利于他们较早熟悉临床工作的程序及临床技能的操作，同时 有更多的机会见习一些临床相对少见疾病。 二、一对一的导师负责制是良好学习效果的保证 实习是学生理论联系实际的重要阶段，过去的教学模式是 一个教师带教一大群学生，其质量不能保证。七年制的临床教 学中，我们实行的是一对一教学指导。我们对七年制学生每人 每专业配备了相应的导师，在此专业实习期间，由该导师全面 负责检查并修改其临床病历书写、病例报告的完成，同时对其 进行各项临床操作技能的培养，并结合临床病例，随时了解学 生对理论知识的掌握情况，并指导学生自己查找资料，了解本 专业的前沿知识。在学生时间允许时，指导学生完成小专题的 综述。这样有利于学生融会贯通所学知识，并培养他们的临床 科研能力。导师们在一对一的带教过程中，注意加强同学生的 交流，培养和调动学生学习的主动性和积极性，融教与学于兴 趣和乐趣之中，逐步从提高学生的临床工作兴趣过渡到真正地 让他们掌握临床实践技能。同学们在一对一指导的学习过程 中，可随时得到手把手的指导，任何疑问可随时从导师这里得 到解决。 三、高素质的导师队伍是使培养好学生的前提 老师的仪表、语言、行为等直接或间接地影响学生的综合
世界卫生组织在华合作中心未来发展研讨会在京召开
世界卫星组织（ＷＨＯ）在华合作中心（以下简称“合作中心”）未来发展研讨会于２００８年８月１９—２０日在京召开，会议讨论 了合作中心目前发展的形势、面临的挑战及未来发展方向。卫生部国际合作司、世界卫星组织驻华代表处、北京、上海部分合作 中心的代表等参加了会议。会议对合作中心未来的发展提出若干建议并制订了相应的行动计划。会议认为，应建立合作中心数 据库，加强合作中心之间的工作网络，促进信息交换与共享，加强ＷＨＯ对合作中心的技术支持，进一步推动ＷＨＯ与各合作中心 之间开展技术合作。
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Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｓｅｐ ２００８，Ｖ０１．３７ Ｎｏ．９
况安排教学和实习内容。满足于依赖同学们完成日常工作如 写病历、开医嘱、办出院等，使同学们的精力大部分放在事务性 工作上。建议重视七年制的临床教学，应选择副高职以上的医 师担任导师。如果导师工作太忙，可由其再委派主治医师负 责。导师随时检查主治医师的带教情况，并随时与学生沟通， 回答年轻教师不能完满解答的一些问题。这样，既锻炼了年轻 医师，也保证了教学质量。 ２．目前，每个专业的每个导师都是根据自己的教学经验进 行带教，缺乏统一的标准和规范的带教模式，故学生师从于不 同的导师会有不同的收获。建议学校和医院经常针对教学问 题进行研讨，对年轻医师开设讲习班或进行培训；使每个老师 均知道如何正确地训练学生的ｌ临床基本功，如何开展丰富多彩 的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学 生正确的临床思维能力及处理问题的能力。 ３．个别导师不太重视七年制教学，甚至学生的病历及病例 报告都不能及时进行修改，更谈不上经常和同学进行沟通和交 流。建议学院和医院的管理部门应经常对导师的工作进行检 查，并收集同学们的反馈意见，对不称职的导师加以督促或取 消其资格。确实保证教学工作高质量的完成。 几年的教学实践证明，新的教学模式的实行，已经取得了可 喜的成绩。临床医师普遍感到：这批学生理论基础扎实，动手能 力强，基本具备了科学的Ｉ临床思维能力，相信再通过两年的学习、 临床实习和科研，毕业后一定能成为一名具有相当临床经验的高 级住院医师，且为将来进一步深造打下坚实的基础。 然而，如何能保证每一个同学都能成为我们所期望的优 秀人才，如何科学地安排好医、教、研工作，如何进一步提高教 师的工作积极性和工作水平，等等方面问题，仍然需要我们在 实践中进一步探索和完善。 参考文献
参考文献
１ Ｄｏｃｈｙ Ｆ Ｓｅｇｅｒｓ Ｍ，Ｖａｎ ｍｅｔａ ｄｅｎ Ｂｏｓｓｅｈｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ
年首创的教学法，２００７年妇产科在教学过程中引入了ＰＣＭＣ 教学模式并结合多媒体进行课堂教学改革的尝试，深受同学 们的青睐，并取得良好的学习效果。 ２．．ＰＣＭＣ教学模式的特点及优势：ＰＣＭＣ教学模式体现了 教学的整体性，实践性及社会性，把能力的培养作为重点，可 使学生视野加宽、思路敏捷，是培养创造性人才的重要改革方 法；其以典型病例为引导，指导学生理论与实践的早期结合， 发挥了临床课在实践中的基础作用；可促进课堂吸收率，有效 提高教学质量，活跃课堂气氛，促进师生之间的互动交流，有 利于促进了教学活动。 ３．作为国际流行的教学方法，ＰＣＭＣ教学模式将成为医学 教育改革的重要方向之一ｎ１，它为培养具有创造力和创新精神 及良好整体素质的复合型高级医学人才提供了一个平台，为我 院临床课堂教学改革推出一条新路作为国际流行的教学方法， ＰＣＭＣ教学将问题作为教学的主线，临床问题是学生学习的动
ｌｅａｍｉｎｇ：ａ
ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ
Ｉｎｓｔｒｃｔｉｏｎ，２００３，１３：５３３
２李娟，罗仁．ＰＣＭＣ教程在中医内科教学中的应用探讨．军医教育， １９９８，３．２０１—２０２ ３李娟，黄少惠．ＰＣＭＣ教程结合多媒体组合教学法应用探讨．南方医 学教育，２００５，４．１６９—１７０ （收稿：２００８—０７—２０）
作者单位：４３００７１武汉大学中南医院 通讯作者：曹萍，电子信箱：ｃａｏｐｉｎｇｌｉｈａｏＳ００＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ
当今世界科学技术迅猛发展，知识更新日益加快，国家间 综合国力的竞争主要体现在知识的竞争，其最根本的表现为人 才的竞争。七年制高等医学教育是为适应２１世纪我国医药卫 生事业建设需要而确立的一种培养高层次临床医学人才的新 模式…。其最终目标是培养知识广、基础厚、能力强、潜力大的 应用型高级临床医师“。。 七年制临床医学教育是我院面临的一种新的教学挑战。 通过几年的临床实践，我们《内科学》教研组在临床教学模式和 方法上进行了一些尝试，现总结如下。 一、合理的时间安排是保证学生尽早接触临床的基础 临床医学是一门实践性很强的学科，没有感性认识的基础 是不容易掌握的。新的教学模式改变了传统的先理论课讲授， 后临床实习的课程安排，将临床课程改为实习、理论讲授同步 进行口】。让同学们对疾病能有一个从实践到理论，再由理论到 实践的认识过程。因为教学医院里的大多数医疗工作都在每 天的上午进行，所以我们《内科学》教研组结合医院的特点，安 排学生上午进病房，接触病人，在导师的指导下处理各种临床 工作。而所有的临床理论课程都安排在下午。理论授课重点 在于较难理解的内容及重点内容，注意突出“精、深、新”的特 点，而较容易理解的部分留给学生自学。这样，可适当减少理 论课时，让学牛有更多的时间接触临床。实践证明，通过这样 的教学安排，同学们能十分明确理论教学的重点，即常见病和
素质。教师的行为和姿态应符合职业的要求，起垂范作用；其 次，通过教育和示范，让学生意识到严谨的行为、良好的姿态在
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・医学教胄・
临床工作中的重要性。作为一名七年制的临床导师，不仅应该 是一名优秀的临床医师，同时应该是一名优秀的教师。 作为医师，不仅应该具有良好的医德医风，同时还应该掌 握和不断学习本专业的前沿知识。医师对病人的亲切态度换 来的病人对医师感激和信任，医师精湛的医术换来生命的重生 和康复，无疑会激发学生的从医热情和提高自己医疗水平的欲 望。例如：医师对患者和蔼和亲切的态度，体检后为患者整理 好衣物等等一些细节，都会对学生将来的行医作风有很大的影 响。作为教师，应该确实负起教学责任，应对学生充满爱心，并 将这种爱心转化为高涨的教学热情。应以培养高素质医学人 才为出发点，首先建立周密的教学计划，指导学生有计划地复 习和巩固理论课知识。其次，教师应认真修改学生书写的病历 及病例报告，并当面向学生讲解及指导其进一步改进。另外。 导师可注意收集同学们书写的病历及病例报告，留给其他同学 进行讨论。导师在讨论的过程中，可提出相应问题，引导学生 进行科学的、逻辑的临床思维方法。如：导师可根据病历书写 情况提出：该病历还有哪些病史资料需要补充？哪些体检需要 更详细完成？还需要进一步做哪些检查？诊断是否正确？鉴 别诊断是否还有补充？治疗方案是否正确？同时，导师也可选 择临床典型病例，系统地带领学生从询问病史、体格检查、分析 诊断及鉴别诊断、制定诊疗计划、分析预后等，从而引导学生建 立横向和纵向相结合的双向思维。另外，导师平时应注意收集 临床特殊病例及少见病例的资料收集，尽可能做成多媒体教 材。这样，同学们在导师认真的一对一的指导中，不仅能学到 导师高尚的医德作风，还能学到扎实的临床医学知识和操作技 能。 四、不断地完善、改进教学方式和提高教学水平是今后努 力的方向 通过几年来的教学实践，我们发现新的教学模式的实行， 还有一些细节问题需要我们不断进行改进。 １．在教学医院，大部分高年资教师均本身带教硕士或博士 研究生，没有太多精力再带教七年制学生。故常常委派较年轻 的主治医师作为导师，现在看来，大部分年轻教师教学热情高 涨，对学生认真负责。然而，部分年轻医师的医疗水平和理论 有限，往往不能完全满足七年制学生的要求。他们的疑问有时 不能在导师这里得到完美的答复。其次，年轻医师的教学经验 不多，同时日常性的事务比较多，往往不能针对学生的具体情
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石鹏建，郭永松，赵士斌．我国七年制医学教育教学工作评估的实 践与思考．中国高等医学教育，２００５，２．１—５ ２聂青和，谢玉梅，白雪帆．传染病学七年制专业教学改革效果的教 育评价．中国高等医学教育，２００６。５．４９—５０ ３孙梯业，陈自强，颜伟等．浅谈七年制Ｉ临床教学工作的经验和体会． 西北医学教育，２００４，１２（２）１６６ （收稿：２００８—０７—３１）
医学研究杂志２００８年９月
第３７卷第９期
・医学教育・
力，可以激发他们求知的欲望，把握学习内容，它是理论与实践 相联系的一座桥梁，其精髓在于发挥问题在学习过程的指导作 用，调动学生的主动性和积极性。经过ＰＣＭＣ训练，学生们不 仅可以增强独立学习、解决问题、收集资料的能力，而且还能学 会更好地沟通与协作，有利于在今后的医学学习过程中发挥主 动创新的精神，我们将在实践运用中，不断摸索经验，对医学人 才的可持续性培养教育具有重要的意义。