综合医院中药饮片使用情况分析

综合医院中药饮片使用情况分析
作者：冯丽芬
来源：《右江医学》2012年第06期
【摘要】目的通过对本院三年来中药饮片的使用情况进行统计和分析，了解综合医院中药饮片用药情况，为中药饮片的采购及合理使用提供参考。

方法对本院2009～2011年中药饮片的用药品种、销售金额、销售总量、用药频度（DDDs）等进行统计分析。

结果统计本院使用中药品种308种，92%以上为《中国药典》收载品；中药饮片销售总金额呈逐年上升趋势；年销售量排序连续三年均列前7位的中药饮片有甘草、黄芪、党参、白术、茯苓、赤芍、丹参；其中甘草、黄芪、党参、白术的销售量及DDDs排序各年度均列前5位。

结论本院中药饮片使用品种构成合理，饮片销售量总体呈上升趋势，但存在人均日剂用量偏大的现象，应引起重视和加强对中药品使用的管理。

【关键词】中药饮片；用药频度；用药分析；合理用药
右江民族医学院附属医院是一所三级甲等综合性医院，根据国家标准要求，医院设有中医科和独立的中药房，每年中药（包括中成药及中药饮片）的消耗量占有不可忽视的比例，中药的应用可谓数量大、品种多。

做好中成药和中药饮片的采购、促进医院临床合理使用中药，是一项不可忽视的工作。

本文对我院2009～2011年中药饮片使用情况进行数据统计和分析，以期为今后中药饮片的采购及合理使用提供参考。

资料与方法
1.一般资料从本院门诊中药房管理信息系统调取本院2009～2011年中药饮片销售数据，包括药品品种、销售总金额、药品销售量、用药频度（DDDs）等。

2.方法近年来在对医院药品利用分析中，一般均采用WHO推荐的以“约定日剂量”（DDD）为指标的药物利用分析方法，该方法在进行医院药品消耗比较的DDD数（DDDs）采用以下计算方法，即DDDs=年消耗某药品量/DDD值[1]。

在对中药饮片利用分析中，由于中药饮片的日剂量相差大且人为因素对药品用量影响大，采用以上的方法计算DDDs，与实际的使用频度相差较大。

因此笔者尝试作了一些改进，将使用各中药饮片的人次作为该药的用药频度（即DDDs=使用该药的人次）；根据卫生部《处方管理办法》有关“处方一般不得超过7日
用量”的规定，逐一计算年销售量排序前20位中药饮片的人均用药量（人均用药量=各药品年销售量/相应的用药频度）及人均日剂用量（实际DDD值，实际DDD值=人均用药量
/7d）。

以2010年版《中国药典》[2]为标准，观察和分析本院三年里中药饮片的使用情况及其合理性。

结果
1.中药饮片使用品种情况三年里本院使用的中药饮片品种数基本在300种左右，所用的品种由2010年版《中国药典》收载的品种所占的比例均在92%以上。

其中《中国药典》未收载的品种除田基王一种外，其余均在《中国药典》附录中有记载。

所以本院所用中药饮片基本是具国家标准的中药，即92%以上均为国家基本药物，品种结构合理。

2.中药饮片销售总金额情况 2009～2011年本院中药饮片销售总金额逐年上升，而且增幅较大，增长率分别达到54.11%和62.88%。

这与本院在2009年年底重新设立中医康复科住院病房及近年来传统中药饮片零售价格上涨有关。

3.中药饮片销售总量排序前20位使用情况 2009～2011年本院中药饮片的品种使用相对稳定，其中15味中药饮片连续三年来销售量位居前20位，甘草、黄芪、党参、白术、茯苓、赤芍、丹参连续三年销量稳居前7位。

每年销售量进入前20位的中药品种，按用药情况分类，内服药占16味，外用药占8味；按《中药学》[3]分类，补虚药占8味，清热药6味，活血化瘀药3味，利水渗湿药2味，解表药、祛风湿药、化湿药、止血药、收涩药各1味。

其中补虚药品种最多且数量大，甘草、黄芪、白术、党参的销量连续三年均进入前5位。

补虚药根据其功效和适应证的不同而分为补气、补阳、补血、补阴4类。

除用于补虚扶弱外，补虚药还常与其他多类药物配伍，以扶正祛邪，或与容易损伤正气的药物配伍，以保护正气，顾护其虚，因而在临床上使用广泛[4]。

利水渗湿药茯苓的销售量也较大，连续三年均排在前7位以内，这与其不仅具有利水渗湿作用，还具有健脾补中、宁心安神的功效而用途广泛有关。

清热药因具清热、消炎抗菌作用，用途广泛而品种亦较多、销售量也较大，其中赤芍在前两年里稳定排列前6至7位之间，第三年销量猛增越居第一位，这与传染病科大量用其治疗肝炎等慢性病及顽固性疾病有关。

活血化瘀药丹参、延胡索、鸡血藤的销售量均逐年增长，特别是丹参销量大且增长快，由于现代社会节奏快、工作强度大、饮食不合理等原因，心脑血管疾病的发病率居高不下[5]，而丹参用于治疗冠心病疗效确切且价格便宜；丹参还广泛用于妇科血滞经闭、产后瘀滞腹痛诸症，为本院妇科活血调经之要药，故销量一直稳居前列。

各年度中药饮片销售总量排序前20位使用情况。

4.销售量排序前20位的中药饮片DDDs排序及人均日剂用量统计各年度中药饮片DDDs 均列前5位的有补虚药甘草、白术、黄芪、党参及利水渗湿药茯苓；其中甘草使用频度最高，连续三年名列首位，甘草俗称“国老”，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的作用，在多家医院中药使用频率统计中均占首位[6]，本院除了内服药方用甘草调和诸药外，还经常大量用甘草作为外洗疮疡的配方药，故其使用频率大；2012年白术、茯苓、黄芪、党参的用药频度有所下降，但仍排列在前5位以内，也是连续三年使用频率最多的品种；使用频率较多的品种还有连续三年DDDs排序均列前6～10位的赤芍、当归、丹参；与它们的销售量呈现出良好的一致性。

此外，各年度销售量排序前20位中药饮片的人均日剂用量情况
中，人均日剂用量符合中国药典规定范围内的品种有18个；超出药典规定范围的饮片各年度均为6个，占所统计品种的30%，显然所占比例较大。

讨论
1.中药饮片的销售量总体呈上升趋势本院中药饮片2010年销售总量比上年增长的品种有14个，下降的品种有10个；2011年销售总量比2010年增长的品种有15个，下降的品种有8个；即三年来本院中药饮片每年销售量比上年增长的品种总是多于下降的品种；可见该院中药饮片的销售量总体呈上升趋势。

上升的原因一是医院领导认真贯彻卫生部《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》等文件精神，不断加强本院中医药的建设和发展，鼓励中医科开展“小针刀”“三伏灸”等中医特色项目，使青睐中医药的患者不断增多；二是本院新外科大楼建成使用，大大改善了就医环境，来就诊的患者迅速增多，使中医药与医院的各项经济效益都得到较大增长。

2.人均日剂用量偏大，应加强中药品使用的管理近年来在中药饮片的使用过程中由于临床上普遍认为现代中药多为栽培，质量差及西医开中药等原因，不少医生已习惯加大中药单剂使用量，许多品种经常用到药典规定的最大限量，甚至超标准量使用，造成中药浪费及滥用日趋严重。

通过对本院三年来中药饮片的使用情况进行分析，发现也存在中药饮片单剂使用量偏大的现象，虽然超量的品种大多为本院作为外用的中药，但某些内服的饮片也存在单剂用药量偏大的现象。

中药与其他药物一样，并非用量越大，疗效越好，而同样是剂量增大，则产生不良反应的可能性增大，存在的安全隐患增大。

中医药工作者对此应引起重视，规范使用中药，对一些患者要求开单方或大量购药的应加以限制，以确保中药饮片的合理使用。

参考文献
[1]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215217.
[2]中华人民共和国国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[S].北京：中国医药科技出版社，2010.
[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：82491.
[4]朱金英.我院中药饮片处方用药分析[J].实用药物与临床，2011，14（6）：535536.
[5]吴珂，魏荣，张利涛.我院2006-2008年住院患者中药注射剂使用现状及趋势分析[J].中国药物应用与监测，2009，6（2）：8889.。