老年医学课件第六讲 老年消化
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10%患结肠癌。每天排便的女性患乳腺癌的几率为 5％，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的几率为 25％。
诱发心、脑血管疾病发作。 影响大脑功能：记忆力下降、思维迟钝等。
粪便嵌顿性溃疡
便 秘 腹 胀
结肠黑变病
预防便秘
便秘不仅给老年人带来许多痛苦，对于患有
高血压、冠心病、脑动脉硬化等老年病的老 年人，有时由于便秘甚至能危及生命。
* Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Volume 1950, National Vital Statistics Report, 2002, Vol. 50, No. 15.
What is cancer? A definition
Where do our transdisciplinary courses fit in?
Problems in Clinical Oncology: The
Patient’s Perspective
• What is wrong with me?
– Diagnosis:
• What will happen to me?
便秘的概念
便秘是指肠内容物在肠内运行迟缓及排出困难。 便秘是多种疾病的一个症状，表现为粪便量少 排便次数减少，在不使用泻剂的情况下，7d内
自发性排空粪便少于2次或长期无便意。 而干硬，不易排出且有伴随症状，如腹胀、直 肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
发病情况
便秘是人们生活中最常遇见的一个问题，
惧排便 ，抑制排便反射诱发和加重便秘。
器质性便秘
由于体内发生器质性病变，直接或间接影响
肠道功能而引起的便秘。例如肠梗阻、手术 后并发的肠粘连、结直肠良、恶性肿瘤、腹 内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘。
必须针对原发病进行治疗，部分病人甚至需
动手术，才能使便秘最终得到解决。
便秘危害
引起肛肠疾患：直肠炎、肛裂、痔疮等。 胃肠神经功能紊乱：食欲不振、嗳气等。 形成粪便溃疡，腹胀及下腹部疼痛。 易患结肠癌和乳腺癌：资料表明，严重便秘者约
吻合口狭窄等。 直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠 狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠 内脱垂，盆底痉挛综合征等。
结 肠 癌
结、直肠外神经异常
中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊
髓病变、多发性硬化等。
神经支配异常
精神或心理障碍
精神病 抑郁症 神经性厌食
医源性因素
药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、
性功能性便秘和症候性便秘。
暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改
变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引 起。
症候性便秘属于器质性便秘，伴有剧烈腹痛、
呕吐等，多见于急性肠梗阻。
慢性便秘
长时期的反复便秘称为慢性便秘，可分为器
质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体 弱多病的人。
慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体
抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道 拮抗剂等；
制动
内分泌异常及代谢性疾病
甲状腺功能低下、甲状旁腺功亢进、
低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、 嗜铬细胞瘤、铅中毒。
结缔组织性疾病
如硬皮病。
分类
按病程和起病方式：急性便秘与慢性便
秘
按有无器质性病变：器质性便秘与功能
性便秘
急性便秘
近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时
对症治疗
便秘病人如经过饮食调整、体育锻炼、 排便训练等综合治疗，便秘仍未缓解者， 可酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等 药物。必要时可带指套伸至肛门内掏出大 便，也可选用中医中药疗法。
常用泻药的分类 容积性泻药：硫酸镁和硫酸钠、乳果糖、纤
维素。
刺激性泻药：酚酞和吡沙可啶、大黄和番泻
叶等。
滑润性泻药：液体石蜡和甘油。 高渗性泻药：硫酸镁和乳果糖。
硫酸镁：每次10-20克口服。多用于严重便秘。 50%-60%山梨醇：每次10-20毫升，每天2-3次口服。
60%乳果糖，每次10-30毫升，每天3次口服。
动力药和栓剂
西沙比利（普瑞博思），是一种胃肠道动力
莫沙比利：贝络纳，加斯清，氯波比利 栓剂：如甘油、开塞露。既可软化粪块，又
可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠 蠕动而促进排便。 药，可加强并协调胃肠道运动。每次5-10毫 克，1日2-3次。
– Prognosis:
• What can be done to help me?
– Therapeutics
Cancer Molecular Pathways
癌症对人类的危害
•
发病率仍在上升，死亡率居高不下。2000年中国新发病例 210万、死亡150万，美国120万、55万，全球分别为1010万、 620万。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上
老年人的调查显示，老年人的慢性便秘发 生率高达15% ~ 20%。
病
因
一般病因 不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量
太少；
不良排便习惯，如：不按时排便、长期
抑制便意；
滥用泻剂； 环境或排便体位改变；
结肠、直肠、盆底器质性 病变及功能性障碍
慢通过型即传输性结肠运动缓慢 结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；
老年消化系统疾病
消 化 道 解 剖 示 意 图
老年性便秘与防治
正常人食物进入胃肠，经过消化、吸收， 最终将残渣变成粪便排出体外大约需要24~48 小时，两次大便间隔时间一般是1~2天。但由 于每个人的情况各不相同，排便习惯可明显不 同，有的人每日或2~3天大便1次，也有一些人 一天大便2~3次，虽然排便间隔或次数不同， 但只要大便不稀，不干燥硬结，排便时不费力， 都属于正常状态。
润滑性泻药
甘油或石蜡油：每次10-30毫升口服。 花生油、豆油或香油：每次15-30毫升
蜂蜜：每次20-30毫升，用温开水一杯
化开，清晨空腹时服用。
口服。
高渗性泻药
这类药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，
从而使肠腔内容量增大、体积增加，刺激肠蠕动。 肾功不全者不宜用镁剂。服药时应多饮水。
• A malignant neoplasm
– Neoplasm: a new growth of tissue due by uncontrolled cellular proliferation – Malignant: having the property of invading surrounding tissues (cf benign)
是一件看似简单而实际上比较复杂，既 使人痛苦而又令人尴尬的事情。
据估计约半数以上的人（50%
~ 60%）曾 受过便秘的折磨，特别是在老年人、孕 妇、儿童和节食减肥者中发生率很高。
美国每年频发便秘的患者约占总人口的
2%。
加拿大约四分之一成年人在过去的三个
月时间内发生便秘；40%成年人在过去的 一年内发生过便秘。
应用泻药的注意事项
便秘病人，不能滥用泻药，应在医生指导下 如滥用泻药，可造成服药的习惯性、依赖性， 长期服用可造成胃肠功能紊乱。
甚至成瘾性。久服可造成耐药性。 正确选用。
消化性溃疡
消化性溃疡是指由多种原因引起的主要发 生在胃和十二指肠的溃疡，因为与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关，故称之。临床表现为慢性、 周期性、反复发作性上腹部疼痛，上消化道出血 是其最常见的并发症。X线钡剂造影发现龛影或 胃镜检查发现溃疡可以确诊，良、恶性溃疡的鉴 别有赖于病理组织学检查。抑制胃酸分泌结合 Hp根除治疗，是促进溃疡愈合防止溃疡复发的 根本措施。
的危害较大，可以严重影响病人的生活质量， 也可造成严重的后果。
功能性便秘
不合理的饮食习惯：由于饮食中纤维素过少和水分
不足，或以低残渣的高精饮食为主。
排便动力不足：排便动作是由许多肌肉共同协调来
完成的，许多年老体弱者、活动量过少的人，易发 生便秘。
老年人痔疮、肛裂、脱肛较多见，因排便疼痛而畏
肠上皮化生又称肠腺化生 是指胃腺转变成肠腺 样，含杯状细胞。 不典型增生 表现为不典型的上皮，核增大失去 极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱， 有丝分裂相增多。
正常胃粘膜相 萎缩性胃炎
消化系肿瘤概论
Change in the US Death Rates* by Cause 1950 & 2000
因此，积极预防老年人便秘，显得尤其重要，
不容忽视。
调整饮食
每日摄入一定量的纤维素和水分，晨起饮 淡盐水250 ml，外出跑步或打太极拳，并适当 增加每日饮水量，多食含纤维食品如胡萝卜、 白菜、波菜、韭菜、芹菜、金针菜、红薯、黄 豆以及粗粮、水果和琼脂等。
养成良好的排便习惯
每日定时解大便，大便可在晨起、早餐 后或睡前，不管有无便意都应按时去厕所， 使之逐渐形成条件反射。要保持正确的排便 姿势：双腿下蹲，牙关紧闭，两眼目视前方， 聚精会神，禁止做与排便无关的事情，如阅 读报刊。
•
• •
人均治疗费用居首位，美国每年花费几千亿美金并非改变肿 瘤的命运。
What is cancer? Some different
perspectives
• To Cancer Patients : A terrifying illness • To “Oncologists”: A very heterogeneous group of diseases • To Epidemiologists: An important public health problem • To Managers and Policy Makers: A complex problem in health care delivery and public policy • To Biologists: A fascinating problem in the regulation of cell growth and differentiation • To Pharmacologists: A difficult therapeutic challenge
容积性泻药
主要是含多糖类或纤维素类的泻药，包括多 纤维素食物。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶， 使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增 大，促进肠蠕动而排便。一般服后12-24小时 有效。服药时患者应多饮水（至少同时饮水 250毫升以上），以免发生肠梗阻。
容积性泻药 琼脂：每次15-30毫升，每天1-2次口服。 甲基纤维素：每次口服1.5-2克，每天3 葡甘聚糖：每次1.5-2克，每天3次口服。
一般可长期服用，特别适宜于进食少渣 饮食者、孕妇或停用刺激性泻药者。 次。
刺激性泻药
这一类药主要通过刺激肠合成或释放炎症介质引 番泻叶：每次3-5克，泡水代茶，睡前服。 蓖麻油：每次10-30毫升 大黄制剂：大黄苏打片每次2-3片。久服可产生耐 比沙可啶（便塞停和变爽）
药性。 起肠腔内积液而腹泻。适用于排便动力不足者。
600 500 586.8
1950 2000
Rate Per 100,000
400 300 200 100 0 258.2 180.5 193.7 200.9
60.9
48.1
23.7
Heart Diseases
Cerebrovascular Diseases
Pneumonia/ Influenza
Cancer
便秘治疗的原则
消除病因
便秘仅仅是一个症状，而不是单一 的疾病。无论是器质性便秘，还是功能 性便秘，引起便秘的原因很复杂。因此， 治疗便秘必须首先查明便秘的原因，针 对病因治疗是治疗便秘的根本原则。
不滥用泻药
便秘病人不能随便滥用药物，尤其是 滥用泻药，应在医生指导下正确使用。随 便滥用泻药，会造成胃肠功能紊乱，加重 便秘，或形成对泻药的依赖性。
胃 溃
疡
十 二 指 肠 溃 疡
老年人消化性溃疡
无症状或症状不典型，疼痛多无规律， 食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、贫血 等症状较突出，应注意与胃癌鉴别。
老年人消化性溃疡易复发，治疗时间 宜延长。
慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎的发病率随年龄增长而增加，16~30 岁仅9%，51~65岁高达53%，衰老表现之一。病理学特 点，除固有膜出现不同程度的炎性细胞浸润外，其共 同特征为腺体萎缩，可伴有肠上皮化生和不典型增生。
诱发心、脑血管疾病发作。 影响大脑功能：记忆力下降、思维迟钝等。
粪便嵌顿性溃疡
便 秘 腹 胀
结肠黑变病
预防便秘
便秘不仅给老年人带来许多痛苦，对于患有
高血压、冠心病、脑动脉硬化等老年病的老 年人，有时由于便秘甚至能危及生命。
* Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Volume 1950, National Vital Statistics Report, 2002, Vol. 50, No. 15.
What is cancer? A definition
Where do our transdisciplinary courses fit in?
Problems in Clinical Oncology: The
Patient’s Perspective
• What is wrong with me?
– Diagnosis:
• What will happen to me?
便秘的概念
便秘是指肠内容物在肠内运行迟缓及排出困难。 便秘是多种疾病的一个症状，表现为粪便量少 排便次数减少，在不使用泻剂的情况下，7d内
自发性排空粪便少于2次或长期无便意。 而干硬，不易排出且有伴随症状，如腹胀、直 肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
发病情况
便秘是人们生活中最常遇见的一个问题，
惧排便 ，抑制排便反射诱发和加重便秘。
器质性便秘
由于体内发生器质性病变，直接或间接影响
肠道功能而引起的便秘。例如肠梗阻、手术 后并发的肠粘连、结直肠良、恶性肿瘤、腹 内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘。
必须针对原发病进行治疗，部分病人甚至需
动手术，才能使便秘最终得到解决。
便秘危害
引起肛肠疾患：直肠炎、肛裂、痔疮等。 胃肠神经功能紊乱：食欲不振、嗳气等。 形成粪便溃疡，腹胀及下腹部疼痛。 易患结肠癌和乳腺癌：资料表明，严重便秘者约
吻合口狭窄等。 直肠、肛管出口处梗阻：肛裂，肛管、直肠 狭窄，内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠 内脱垂，盆底痉挛综合征等。
结 肠 癌
结、直肠外神经异常
中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊
髓病变、多发性硬化等。
神经支配异常
精神或心理障碍
精神病 抑郁症 神经性厌食
医源性因素
药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、
性功能性便秘和症候性便秘。
暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改
变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引 起。
症候性便秘属于器质性便秘，伴有剧烈腹痛、
呕吐等，多见于急性肠梗阻。
慢性便秘
长时期的反复便秘称为慢性便秘，可分为器
质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体 弱多病的人。
慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体
抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道 拮抗剂等；
制动
内分泌异常及代谢性疾病
甲状腺功能低下、甲状旁腺功亢进、
低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、 嗜铬细胞瘤、铅中毒。
结缔组织性疾病
如硬皮病。
分类
按病程和起病方式：急性便秘与慢性便
秘
按有无器质性病变：器质性便秘与功能
性便秘
急性便秘
近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时
对症治疗
便秘病人如经过饮食调整、体育锻炼、 排便训练等综合治疗，便秘仍未缓解者， 可酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等 药物。必要时可带指套伸至肛门内掏出大 便，也可选用中医中药疗法。
常用泻药的分类 容积性泻药：硫酸镁和硫酸钠、乳果糖、纤
维素。
刺激性泻药：酚酞和吡沙可啶、大黄和番泻
叶等。
滑润性泻药：液体石蜡和甘油。 高渗性泻药：硫酸镁和乳果糖。
硫酸镁：每次10-20克口服。多用于严重便秘。 50%-60%山梨醇：每次10-20毫升，每天2-3次口服。
60%乳果糖，每次10-30毫升，每天3次口服。
动力药和栓剂
西沙比利（普瑞博思），是一种胃肠道动力
莫沙比利：贝络纳，加斯清，氯波比利 栓剂：如甘油、开塞露。既可软化粪块，又
可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠 蠕动而促进排便。 药，可加强并协调胃肠道运动。每次5-10毫 克，1日2-3次。
– Prognosis:
• What can be done to help me?
– Therapeutics
Cancer Molecular Pathways
癌症对人类的危害
•
发病率仍在上升，死亡率居高不下。2000年中国新发病例 210万、死亡150万，美国120万、55万，全球分别为1010万、 620万。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上
老年人的调查显示，老年人的慢性便秘发 生率高达15% ~ 20%。
病
因
一般病因 不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量
太少；
不良排便习惯，如：不按时排便、长期
抑制便意；
滥用泻剂； 环境或排便体位改变；
结肠、直肠、盆底器质性 病变及功能性障碍
慢通过型即传输性结肠运动缓慢 结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤；慢性扭转；
老年消化系统疾病
消 化 道 解 剖 示 意 图
老年性便秘与防治
正常人食物进入胃肠，经过消化、吸收， 最终将残渣变成粪便排出体外大约需要24~48 小时，两次大便间隔时间一般是1~2天。但由 于每个人的情况各不相同，排便习惯可明显不 同，有的人每日或2~3天大便1次，也有一些人 一天大便2~3次，虽然排便间隔或次数不同， 但只要大便不稀，不干燥硬结，排便时不费力， 都属于正常状态。
润滑性泻药
甘油或石蜡油：每次10-30毫升口服。 花生油、豆油或香油：每次15-30毫升
蜂蜜：每次20-30毫升，用温开水一杯
化开，清晨空腹时服用。
口服。
高渗性泻药
这类药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，
从而使肠腔内容量增大、体积增加，刺激肠蠕动。 肾功不全者不宜用镁剂。服药时应多饮水。
• A malignant neoplasm
– Neoplasm: a new growth of tissue due by uncontrolled cellular proliferation – Malignant: having the property of invading surrounding tissues (cf benign)
是一件看似简单而实际上比较复杂，既 使人痛苦而又令人尴尬的事情。
据估计约半数以上的人（50%
~ 60%）曾 受过便秘的折磨，特别是在老年人、孕 妇、儿童和节食减肥者中发生率很高。
美国每年频发便秘的患者约占总人口的
2%。
加拿大约四分之一成年人在过去的三个
月时间内发生便秘；40%成年人在过去的 一年内发生过便秘。
应用泻药的注意事项
便秘病人，不能滥用泻药，应在医生指导下 如滥用泻药，可造成服药的习惯性、依赖性， 长期服用可造成胃肠功能紊乱。
甚至成瘾性。久服可造成耐药性。 正确选用。
消化性溃疡
消化性溃疡是指由多种原因引起的主要发 生在胃和十二指肠的溃疡，因为与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关，故称之。临床表现为慢性、 周期性、反复发作性上腹部疼痛，上消化道出血 是其最常见的并发症。X线钡剂造影发现龛影或 胃镜检查发现溃疡可以确诊，良、恶性溃疡的鉴 别有赖于病理组织学检查。抑制胃酸分泌结合 Hp根除治疗，是促进溃疡愈合防止溃疡复发的 根本措施。
的危害较大，可以严重影响病人的生活质量， 也可造成严重的后果。
功能性便秘
不合理的饮食习惯：由于饮食中纤维素过少和水分
不足，或以低残渣的高精饮食为主。
排便动力不足：排便动作是由许多肌肉共同协调来
完成的，许多年老体弱者、活动量过少的人，易发 生便秘。
老年人痔疮、肛裂、脱肛较多见，因排便疼痛而畏
肠上皮化生又称肠腺化生 是指胃腺转变成肠腺 样，含杯状细胞。 不典型增生 表现为不典型的上皮，核增大失去 极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱， 有丝分裂相增多。
正常胃粘膜相 萎缩性胃炎
消化系肿瘤概论
Change in the US Death Rates* by Cause 1950 & 2000
因此，积极预防老年人便秘，显得尤其重要，
不容忽视。
调整饮食
每日摄入一定量的纤维素和水分，晨起饮 淡盐水250 ml，外出跑步或打太极拳，并适当 增加每日饮水量，多食含纤维食品如胡萝卜、 白菜、波菜、韭菜、芹菜、金针菜、红薯、黄 豆以及粗粮、水果和琼脂等。
养成良好的排便习惯
每日定时解大便，大便可在晨起、早餐 后或睡前，不管有无便意都应按时去厕所， 使之逐渐形成条件反射。要保持正确的排便 姿势：双腿下蹲，牙关紧闭，两眼目视前方， 聚精会神，禁止做与排便无关的事情，如阅 读报刊。
•
• •
人均治疗费用居首位，美国每年花费几千亿美金并非改变肿 瘤的命运。
What is cancer? Some different
perspectives
• To Cancer Patients : A terrifying illness • To “Oncologists”: A very heterogeneous group of diseases • To Epidemiologists: An important public health problem • To Managers and Policy Makers: A complex problem in health care delivery and public policy • To Biologists: A fascinating problem in the regulation of cell growth and differentiation • To Pharmacologists: A difficult therapeutic challenge
容积性泻药
主要是含多糖类或纤维素类的泻药，包括多 纤维素食物。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶， 使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增 大，促进肠蠕动而排便。一般服后12-24小时 有效。服药时患者应多饮水（至少同时饮水 250毫升以上），以免发生肠梗阻。
容积性泻药 琼脂：每次15-30毫升，每天1-2次口服。 甲基纤维素：每次口服1.5-2克，每天3 葡甘聚糖：每次1.5-2克，每天3次口服。
一般可长期服用，特别适宜于进食少渣 饮食者、孕妇或停用刺激性泻药者。 次。
刺激性泻药
这一类药主要通过刺激肠合成或释放炎症介质引 番泻叶：每次3-5克，泡水代茶，睡前服。 蓖麻油：每次10-30毫升 大黄制剂：大黄苏打片每次2-3片。久服可产生耐 比沙可啶（便塞停和变爽）
药性。 起肠腔内积液而腹泻。适用于排便动力不足者。
600 500 586.8
1950 2000
Rate Per 100,000
400 300 200 100 0 258.2 180.5 193.7 200.9
60.9
48.1
23.7
Heart Diseases
Cerebrovascular Diseases
Pneumonia/ Influenza
Cancer
便秘治疗的原则
消除病因
便秘仅仅是一个症状，而不是单一 的疾病。无论是器质性便秘，还是功能 性便秘，引起便秘的原因很复杂。因此， 治疗便秘必须首先查明便秘的原因，针 对病因治疗是治疗便秘的根本原则。
不滥用泻药
便秘病人不能随便滥用药物，尤其是 滥用泻药，应在医生指导下正确使用。随 便滥用泻药，会造成胃肠功能紊乱，加重 便秘，或形成对泻药的依赖性。
胃 溃
疡
十 二 指 肠 溃 疡
老年人消化性溃疡
无症状或症状不典型，疼痛多无规律， 食欲不振、恶心呕吐、体重减轻、贫血 等症状较突出，应注意与胃癌鉴别。
老年人消化性溃疡易复发，治疗时间 宜延长。
慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎的发病率随年龄增长而增加，16~30 岁仅9%，51~65岁高达53%，衰老表现之一。病理学特 点，除固有膜出现不同程度的炎性细胞浸润外，其共 同特征为腺体萎缩，可伴有肠上皮化生和不典型增生。