循证护理在预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的应用

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2018.03
护理经验
循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染的应用
王丽娟1　王　伟2
1河间市中医院外科 河北省河间市 062450 2沧州市中心医院妇二科 河北省沧州市 061001
【摘　要】目的：探究循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果。

方法：选择我院自2017年2月至2017年10月收治的78例行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组39例，对照组采用常规护理干预，研究组采用循证护理干预，对比两组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率、相关性血流感染发生率以及患者对护理工作的总满意率。

结果：研究组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率、相关性血流感染发生率明显低于对照组，研究组患者对护理工作的总满意率明显高于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)。

结论：对行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者施行循证护理干预，不仅能有效降低患者置管治疗期间的不良事件和血流感染发生率，同时还能提高患者对护理工作的满意度，因此其具有良好的应用价值。

【关键词】循证护理；ICU 患者；中心静脉导管；血流感染
中心静脉导管是ICU 患者输入各种抢救药物、提供胃肠外营养以及输血补液的重要通路，对改善ICU 患者预后质量具有重要的影响[1]。

然而，该项导管置管治疗技术对无菌操作和操作后的护理具有极大的要求，稍有不慎，则极易引发患者在治疗过程中出现导管堵塞、导管脱出或断裂以及发生局部渗液渗血和相关性血流感染等并发症，进而加重患者的病情，为此，在治疗期间，还需对患者施行针对性的护理干预[2]。

本文主要探究了循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染
速探测器和预设总量，起到双保险的作用，在没有滴速探测器的情况下，则在预设总量时输液的预置量一定要略小于输液量和药物量之和，避免药液走空，并且应即时对液体的每分钟输液速度及量是否精确进行评估做到即时更换液体，有针对性的预防，可有效的避免不安全输液的发生。

2.3 应用输液泵应选择最大最适宜的静脉
避免操作不当引发的静脉炎及药液外渗，提高静脉穿刺技术，正确选择血管,应用血管活性药物及渗透压高、刺激性强的药物的患者，宜选用粗大静脉或中心静脉并且保证输液管路通畅，对于使用CVC 和PICC 的患者要给予每12小时冲管一次以保证通畅。

避免同一部位多次、长时间输液；提高静脉穿刺的成功率，避免在同一部位多次穿刺，并且妥善固定针头；外周静脉不要用最大推注压力。

发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施，如胰岛素、硝酸甘油等药物不能简单的按快进键处理回血，若胰岛素过快可出现注射部位红肿、瘙痒、低血糖的
中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2017年2月至2017年10月收治的78例行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者作为研究对象，该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者家属在治疗前均签署知情同意书，将患者随机分成对照组和研究组，每组39例，对照组中21例男性，女性18例，患者年龄分布：
发生。

2.4 严格正规操作有效防范流速异常风险
使用中的输液泵，要做到确保输液的有效性，动态监测输液的速度及观察输液是否通畅，检查各个输液管连接部位是否紧密，避免阻塞或液体不能有效输入的发生。

严格按照正规操作，泵开始运行，一定要打开水止；多条输液通路时，应先妥善连接，开始泵运转，再打开三通；停止输液时应先关闭三通，再停止泵运行，最后断开连接以免导致瞬间过流、运转不流的现象发生。

3 小结
本文综述了医用输液泵在使用过程中存在的安全隐患，如耗材开放导致输液泵流速异常，未应用滴速探测器导致空气栓塞，静脉外周应用输液泵易发生输液外渗，操作不当导致瞬间流速异常等，并制定了一系列切实可行的措施，指出应该通过加强使用管理，建立质量控制制度，加强安
21-76岁，平均年龄为(43.5±2.4)岁，其中19例颅脑损伤、11例呼吸衰竭、9例复合外伤；研究组中20例男性，女性19例，患者年龄分布：20-78岁，平均年龄为(44.2±2.3)岁，其中18例颅脑损伤、13例呼吸衰竭、8例复合外伤，两组患者的疾病类型、年龄等对比均无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法
对照组采用常规护理干预，主要做好置管治疗的常规检查。

研究组采用循证护
全意识等手段，保证输液泵的正常运行，提高仪器使用及维护，最终达到促进仪器安全使用的目的，防止相关事故的发生，使输液泵成为临床应用上的好帮手。

【致谢】
在本次论文写作中，感谢刘萍老师及电大的各位老师对我的悉心指导，也感谢在搜集资料过程中给予我极大帮助的各位老师，谢谢你们！
参考文献
[1]黄燕,种银保,初继庆等.医院输液
泵质量控制检测与体会[J].医疗卫生装备,2010,31(11):134-136.
[2]许耀良,项延宽,陈基明.输液泵管
对输液泵流量影响的测试和相关问题的探讨,2013,28(01):57.
[3]张飚瑞.开放耗材输液泵的流
速测试和探讨[J].中国医疗设备,2013,8(05):49-50,83.
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理干预，具体方法有：
（1）成立循证护理小组，由具有中级职称的护士长或医师担任小组组长，在置管治疗前，组长需对小组成员进行置管规范方法、手卫生知识、相关危险因素等知识培训，使小组成员都能掌握正确的置管操作方法。

（2）置管中护理，根据患者的病情合理评估其可能出现的并发症风险，再对置管部位进行合理选择，置管期间需尽量减少人员流动，保持周围环境清洁，置管完成后，采用20g/L 氯己定对置管周围局部皮肤进行消毒，并对置管穿刺口覆盖无菌敷料。

（3）置管后护理，换药需采用顺逆顺逆程序进行，即敷贴范围需小于消毒范围，待消毒液干燥后，采用S 形敷料对导管进行固定，并尽量排空敷贴中的空气。

在患者置管治疗期间，护理人员还需定期对患者的穿刺点有无渗血、渗液以及敷贴有无松脱、污染等进行观察，并检查导管连接装置有无打折、松动现象，若出现异常，需及时处理。

1.3 观察指标
对比两组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率、相关性血流感染发生率以及患者对护理工作的总满意率，满意度采用问卷调查表收集，分为十分满意、满意和不满意三个评价标准，总满意率=(满意+十分满意)/总例数×100%。

1.4 统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以(%)表示，采用X 2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义[3]。

2 结果
2.1 两组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率及相关性血流感染发生率对比
研究组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率及相关性血流感染发生率均明显低于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者对护理工作的总满意率对比
研究组患者对护理工作的总满意率(97.4%)明显高于对照组(89.7%)，两组对比差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论
循证护理是受循证医学影响而产生的一种新型护理理念，在该护理模式中，其是以可信的、有价值的科学研究结果作为护理依据，并通过在护理过程中提出问题和不断探索求证，以实证为患者提供最佳的护理服务[4]。

由于ICU 患者本身病情较为危重，若其在中心静脉导管治疗过程中发生不良事件或并发症，不仅会加重患者机体的痛苦和病情，严重时甚至会增加其死亡的概率，为此，在置管治疗过程中需谨慎做好每个护理环节工作[5]。

将循证护理用于ICU 中心静脉导管治疗过程中，便能有效满足临床护理工作需求，采用循证护理，护理人员先通过探寻患者置管治疗期间可能出现的一切风险因素，并做好相应的防护对策，将能有效防止和降低患者不良事件和血流感染风险的发生率[6]。

本研究中，对两组行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者分别施行常规护理干预和循证护理干预，对比两组干预效果，研究结果显示，研究组患者导管阻塞发生率(2.6%)明显低于对照组(12.8%)，研究组患者局部渗液渗血发生率(2.6%)明显低于对照组(10.3%)，研究组患者相关性血流感染发生率(0.0%)明显低于对照组(10.3%)，研究组患者对护理工作的总满意率(97.4%)
明显高于对照组(89.7%)，说明了对行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者施行循证护理干预，不仅能有效降低患者置管治疗期间的不良事件和血流感染发生率，同时还能提高患者对护理工作的满意度，因此其具有良好的应用价值。

综上所述，循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果显著，值得推广。

参考文献
[1]石小英.循证护理在ICU 中心静脉导
管相关性感染中的应用观察[J].中国实用医药,2013,8(12):207-208.[2]刘冰,孙运波,姜文彬等.循证护理
对ICU 病人中心静脉导管相关性血流感染的预防应用[J].青岛大学医学院学报,2013,49(02):176-178.
[3]石小英,肖池兵.循证护理与常规护
理在ICU 发生中心静脉导管相关性不良反应的比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):38-40.
[4]陈娟红,姚惠萍,黄超兰等.循证
护理在预防危重患者导管相关性血流感染中的应用研究[J].护理与康复,2016,15(10):965-968.
[5]蔡国容.循证护理在急诊重症监护室
病人CRBSI 预防中的应用效果研究[J].现代医学,2016,44(09):1245-1249.[6]梁艳雯.循证护理与常规护理对ICU
病人发生中心静脉导管的疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(02):209-210.
作者简介
王丽娟（1973-），女，河北省河间市瀛洲镇人。

1997年毕业于承德医学院学校护理专业，大学专科学历。

主管护师。

研究方向为护理学。

表1：两组患者的导管阻塞发生率、局部渗液渗血发生率及相关性血流感染发生率对比
组别例数(例)
导管阻塞发生率[例/(%)]
局部渗液渗血发生率[例/(%)]
相关性血流感染发生率[例/(%)]
对照组395(12.8)4(10.3)4(10.3)研究组391(2.6)1(2.6)0(0.0)X 2- 4.625 4.997 5.386P 值-<0.05<0.05<0.05
表2：两组患者对护理工作的总满意率对比
组别例数(例)
十分满意(例)
满意(例)
不满意(例)
总满意率[例/(%)]
对照组39287435(89.7)研究组39344138(97.4)X 2---- 6.382P 值
----<0.05
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