排泄患者的护理培训课件

3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管， 便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力， 以利于愈合。
4. 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口 的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。
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【准备】
1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。 3. 用物准备 4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。
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讨论：如何提高自己为患者提供人性化 护理的技巧?
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五、导尿管留置术
导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 持续引流出尿液的技术。
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【目的】
1. 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量 尿比重，以密切观察病情变化。
2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空 膀胱，避免术中误伤。
5. 气味
泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味； 糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹 果味。
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二、影响排尿的因素
1.年龄和性别 2.饮食与气候 3.治疗与检查 4.疾病 5.排尿习惯 6.心理因素
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三、排尿异常的护理
（一）尿失禁病人的护理
尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。
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【操作步骤】
剃去阴毛 行导尿术: 同男女病人导尿术 固定尿管 （1）气囊固定 （2）胶布固定 接集尿袋 整理记录
双腔气囊导尿管固定法
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女病人胶布固定法
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男病人胶布固定法
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集尿袋固定法
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【注意事项】
1. 保持引流通畅 2. 防止逆行感染 3. 防止导尿管脱落 4. 健康教育
真性尿失禁
指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态， 持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。
假性尿失禁 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢 （充溢性尿失禁） 出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。
压力性尿失禁
指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时 出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。
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重点难点
➢掌握有关概念
多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征
➢熟悉尿液异常的观察 ➢掌握尿失禁、尿潴留病人的护理 ➢掌握大量不保留灌肠技术 ➢学会男、女病人导尿术、留置导尿术
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排泄护理的重要性
排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过
程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必
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四、灌肠术
（一）大量不保留灌肠术
不保留灌肠术 （二）小量不保留灌肠术 保留灌肠术
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（一）大量不保留灌肠术
【目的】
解除便秘和肠胀气。 清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。 为高热病人降温。
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【准备】
1.护士准备
安置卧位
根据病情选择不同的卧位，慢性痢疾者应取左侧卧位；阿米巴痢疾者应取 右侧卧位，臀部移至床沿，脱裤至膝部，抬高臀部约10cm，臀下垫橡胶
单 及治疗巾，臀边放弯盘。
润管排气 戴手套，注洗器抽吸药液，连接肛管并润滑肛管前端，排尽空气、夹管。
左手分开臀部，显露肛门，右手持管轻轻插入10～15cm，固定肛管，松
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三、排便异常的护理
（二）腹泻病人的护理
腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排 便次数增多，粪便稀薄而不成形。
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三、排便异常的护理
（三）排便失禁病人的护理
排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而 不自主排便。
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四、灌肠术
灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌 入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排 气，或由肠道供给药物或营养，达到确定 诊断和进行治疗目的的技术。
3. 气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵 而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液， 有时可伴有未消化的食物残渣。
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（二）异常粪便的观察
1. 次数 成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。
2. 形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈 栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分 梗阻。
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2. 颜色
（1）血尿
（2）血红蛋白尿
（3）胆红素尿
血尿
（4）脓尿
（5）乳糜尿
乳糜尿
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胆红素尿
血红蛋白尿
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3. 透明度
尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮 细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。 常见于泌尿系统感染等病人。
4. 比重
如尿比重经常为1.010左右的低水平， 提示肾功能严重障碍。
4.气味
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(二)异常尿液的观察
1. 尿量与次数
多尿 少尿 无尿
24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿 病、尿崩症等病人。
24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。
24h尿量少于100ml。常见于严重的心、 肾疾病和休克等病人。
膀胱刺 表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。 激征 常见于膀胱及尿路感染。
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第二节 排便护理
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一、粪便的观察
（一）正常粪便的观察
1. 量与次数 排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物 的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便 1～2次（婴幼儿3～5次），平均量100～300g。
2. 形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便 呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不 同而发生变化。
2. 病人准备 者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协
助。
（1）外阴消毒包
3. 用物准备 （2）无菌导尿包
（3）其它
4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。
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女病人导尿术
女性尿道特点：
短、粗、直，长约4～ 5cm，且富扩张性，尿道 外口位于阴蒂下方，阴道 口的上方，呈矢状裂。
插管灌液 夹，缓缓注入药液，药液注入完毕后，再注入5～10ml温开水，并抬高肛
管末端夹管。
拔出肛管
用卫生纸包裹肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，垫卫生纸在肛门处轻轻 按揉。嘱病人取舒适体位，让病人尽量忍耐，保留药液1h以上。
整理记录 清理用物，整理床单元，开窗通风，洗手、观察病人反应并记录。
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第一节 排尿护理
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一、尿液的观察
(一)正常尿液的观察
1.尿量与次数 正常成人24h尿
量约 1000～2000ml，平均约 1500ml；一般日间排尿3～5次， 夜间排尿0～1次,每次尿量约 200～400ml。
2.颜色、透明度 3.比重、酸碱性 尿比重为
1.015～1.025，pH5～7，平均 为6，呈弱酸性。
衣帽整洁、洗手、戴口罩。
2.病人准备
使病人和家属清楚灌肠的目的， 学会深呼吸和取合适的卧位，并 嘱病人排空膀胱。
3.用物准备
4.环境准备
关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。
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【操作步骤】
核对解释 安置卧位 润管排气 插管灌液 拔出肛管 整理记录
大量不保留灌肠
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（二）小量不保留灌肠术
5. 混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢 疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。
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二、影响排便的因素
年龄 饮食 活动 个人排便习惯 心理因素 治疗因素 疾病因素
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三、排便异常的护理
（一）便秘病人的护理
便秘是指正常排便形态改变，排便 次数减少，粪质干硬，排便困难。
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【注意事项】
正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以 便掌握灌肠的卧位和插管的深度。 肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为 此时活动量小，药液易于保留吸收。 灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深， 液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液 能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。 肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均 不宜保留灌肠。
尿失禁病人的护理
心理护理 皮肤护理 外部引流 导尿管留置术 室内环境 健康教育
①鼓励病人多饮水 ② 训练膀胱功能
③锻炼盆底肌
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（二）尿潴留病人的护理
尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而 又不能自主排出。
尿潴留病人的护理
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四、导尿术
导尿术是在严格无菌 操作下，将导尿管经 尿道插入膀胱引出尿 液的技术。
【目的】
为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除 便秘。 排出肠道积气，减轻腹胀。
【准备】
护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 病人准备 使病人和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要 点，学会深呼吸并取合适的卧位。 用物准备 环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。
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【操作步骤】
3. 颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色 便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有 鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈 白色“米泔水”样。
4. 气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈 腥臭味。
核对解释 安置卧位 首次消毒 开包铺巾 再次消毒 插导尿管 拔导尿管 整理记录
排泄患者的护理 男病人导尿术
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【注意事项】
1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并 采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损 伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片 刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插 入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过 1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔 血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引 起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
【目的】
1.用于镇静、催眠。 2.治疗肠道感染等。
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【准备】
护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。
病人准备 使病人和家属知道保留灌肠的目 的，取合适卧位，并排净粪便和尿液。
用物准备
环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡，酌 情调节室温。
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【操作步骤】
核对解释
核对病人、排便。
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【目的】
为尿潴留病人引流出尿液，以 减轻痛苦。
协助临床诊断，如留取尿培养 标本，测量膀胱容量、压力， 检查残余尿，进行尿道或膀胱 造影等。
为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内 化疗。
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【准备】
1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。
病人和家属清楚导尿的目的及安全性，能自理
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第三节 排气护理
一、肠胀气病人的护理
肠胀气是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能 排出。
1.心理护理 2.适当活动 3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气 4.健康教育
要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及
泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病
人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使
其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排
泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢
复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最
佳的健康和舒适状态。
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A
核对解释 安置卧位 排出气体 插管灌液 拔出肛管 整理记录
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小量不保留灌肠术
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【注意事项】
灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低， 灌肠液注入的速度不得过快。 每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气 进入肠道，引起腹胀。
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（三）保留灌肠术
保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠 内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的 的技术。
排泄患者的护理
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【操作步骤】
核对解释 安置卧位 首次消毒 开包铺巾 再次消毒 插导尿管 拔导尿管 整理记录
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男病人导尿术
男性尿道特点:
成人男性尿道长约 18cm～20cm，有两
个 弯曲（耻骨前弯和耻 骨下弯）、三个狭窄 （尿道外口、膜部和 尿道内口）。
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【操作步骤】