消除疟疾暨全球基金疟疾项目培训教材.

江苏省消除疟疾暨全球基金疟疾项目
培训教材
江苏省全球基金疟疾项目办公室
二〇一一年三月
目录
第一部分
疟疾诊断、治疗、报告及消除疟疾工作要求
第一章疟疾的临床表现和诊断…………………………………………
第二章疟疾的治疗……………………………………………………
第三章疟疾病例报告…………………………………………………
第四章消除疟疾工作要求……………………………………………
第二部分
疟原虫镜检技术
第一章疟原虫生活史…………………………………………………
第二章人体疟原虫红内期形态………………………………………
第三章血片制作与染色………………………………………………
第四章疟原虫计数…………………………………………………
第五章血检质量控制……………………………………………
第六章显微镜的维护与保养…………………………………………
第三部分
疟疾专报系统
第一章寄生虫防治信息系统介绍………………………………………
第二章疟疾防治系统操作………………………………………
第一部分
疟疾诊断、治疗、报告及消除疟疾工作要求
第一章疟疾的临床表现与诊断
第一节临床表现
疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。

由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。

一、一般特点
疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，然后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。

（一）前驱期
发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。

（二）潜伏期
潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。

疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。

婴幼儿等由于缺乏免疫力，疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。

经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比被按蚊叮咬者早。

此外，预防服药或混合感染等也可影响潜伏期的长短。

（三）发作期
典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。

发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。

发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。

一般而言，间日疟原虫为10~500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500~1 300个原虫/μl血。

1．发冷患者开始时感觉四肢和背部发冷，继而周身寒颤。

面色苍白、口唇等发绀，同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛，常见恶心、呕吐，体温开始迅速上升。

常持续数分钟至2小时不等。

2．发热脸色潮红，周身燥热，结膜充血，口渴，头痛加剧，常伴恶心、呕吐，呼吸急促，体温常可达40℃以上。

儿童、特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。

此期一般持续2~4小时。

3．出汗始为面颊部和双手微汗，继而波及全身，衣被尽湿，体温迅速下降，甚至有降至35℃者。

发热时，各种症状随之消失，患者顿感通体舒适，但仍有乏力疲劳，常安然入睡。

此期一般持续2~4小时。

初发患者症状较轻，发作2、3次后症状逐渐加重，但在多次、反复发作后症状又渐次减轻，甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。

整个发作历时6~10小时。

发作多见于午后和傍晚。

（四）间歇期
前一次发作结束至后一次发作开始之间为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1次裂体增殖周期所需的时间。

此外，同时感染两种或以上疟原虫（双重或多重感染）、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。

间歇期患者自感良好，体温常在正常范围内，偶见低热者。

（五）再燃
患者在经一定的治疗或机体免疫力等因素作用下，发作停止，但体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在并无新感染且条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖，至原虫数量超过发热阈值，又可出现疟疾发作，称为再燃。

感染人体的4种疟原虫均可出现再燃。

（六）复发
患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中已检不出原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子经过一段休眠后复苏，进行裂体增殖，产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖，达发热阈值后，再次出现疟疾发作，称为复发。

复发见于间日疟、卵形疟患者，恶性疟、三日症患者无复发。

二、4种疟疾的特点
感染人体的疟原虫有恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。

分别引起相应的疟疾。

目前我国以间日疟流行为主，云南、海南还有少量本地感染恶性疟病例。

（一）间日疟
1．潜伏期根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。

目前认为，间日疟的潜伏期可分为3种类型：I型，潜伏期短，为12~30天，以溪桑株为代表，在氯喹控制急性发作后，随之出现潜隐期甚短的频繁复发，近期或远期复发界限不清，主要分布于热带地区，如东南亚诸国；II型，潜伏期短，为12~30天，以朝鲜株和伊丽莎白株为代表，在急性发作控制后无频繁复发，近期复发和远期复发界限清晰，初发后3个月内出现近期复发者约占8%，初发后8~10个月出现远期复发者约占90%以上；III型，潜伏期长，为6~9个月，以北欧株为代表，在延迟出现的初发后，可出现短潜隐期的数次复发，在经过较长的潜隐期后可再次复发。

有的研究者认为我国3种类型间日疟均存在。

2．发作与发作周期初次发作的患者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现寒战、高热等典型症状。

发作多见于中午前后，少有夜间发作者。

根据患者发作的体温曲线，间日疟的热型大抵可分为2种：间日热型和每日热型转为间日热型，且呈下次发作在时间上往往比前一次提前1~2小时。

3．预后经适当治疗后，预后颇佳。

在整个病程中，由于间日疟原虫虫株不同的生物学特性，一些患者复发频繁，复发的病情一般较轻，发作持续的时间亦短。

（二）恶性疟
1．潜伏期 9~14天，平均约为12天，在感染大量恶性疟原虫子孢子时，潜伏期趋短。

2．发作与发作周期
（1）发作：初期常见发冷，寒颤可不明显。

发热热型欠规则，但发热数天后趋规律。

发热时间较长，皮肤干燥、潮红，结膜充血，酷似重症流行性感冒。

出汗常见，欠规律。

在发热不明显或低热时，出汗往往呈持续性。

发热呈周期性时，出汗较多。

时可见高热患者出汗反而不明显者。

（2）发作周期：一般为36~48小时。

由于恶性疟原虫红内期发育不同步，因而发作周期不如其他3种疟疾有规律，在间歇期，患者的体温可不回复正常，呈稽留型或双峰型。

3．预后恶性疟原虫红内期的发育、增殖较迅速，红细胞感染率高，破坏也严重，这是患者在短时期内出现中毒症状和贫血的重要原因之一。

感染红细胞可粘附于微血管内，使局部血流阻塞，造成多器官损害。

婴幼儿或无免疫力人群，如未及时治疗或治疗不当易发展为重症疟疾，甚至脑型疟而死亡。

（三）卵形疟
主要流行于西非，我国海南、云南曾有个别病例报道。

卵形疟原虫的裂体增殖周期与间日疟原虫相似，卵形疟的临床表现亦酷似间日疟者。

（四）三日疟
在我国疟疾流行区，三日疟病例呈散在分布，多见与其他疟原虫双重或多重感染, 主要发病季节为秋末、冬初。

近年已非常少见。

三、重症疟疾
重症疟疾是相对普通疟疾而言，当疟疾患者出现严重的并发症，如昏迷、严重贫血、肝肾功能损害、肾功能衰竭、心功能衰竭、脑功能损害、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、自发出血、反复惊厥、严重胃肠道症状、超高热(体温≥42℃)、高原虫密度血症(受感染红细胞≥5%或原虫数≥15万
/μl)、重度酸中毒和肉眼可见血红蛋白尿、肺部感染等症中的一项或多项可诊断为重症疟疾。

脑型疟是重症疟疾中最为严重者，由于其病情复杂，治疗不及时，抢救措施不得力，预后凶险，常致死亡。

一、脑型疟疾
脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致患者昏迷。

能引起脑型疟疾的原虫主要是恶性疟原虫。

间日疟原虫和三日疟原虫，偶尔亦有引发脑型疟疾，但临床过程较轻，预后较好。

恶性疟原虫导致的脑型疟，临床过程较重，预后较差。

脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%~1%，但病死率则高达20%~50%。

换言之，因疟疾致死者，90%以上为脑型疟疾。

脑型疟疾的发病机制尚未完全阐明，主要的假说有机械性阻塞假说、炎症假说、细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、沉积假说、渗透性假说等。

脑型疟疾常见临床症状及并发症：
1.抽搐抽搐多见于儿童,可能与儿童神经系统发育尚不完全有关，但不排除部分病儿出现脑部损害。

若成人脑型疟表现为反复抽搐，往往提示脑部损害，预后较差。

脑型疟脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现，其中尤以脑干受损最为凶险，临床上应给予高度重视。

2.发热根据符林春等统计的168例脑型疟患者入院时体温记录分析，25例由于入院前用过退热药或病情本身的原因体温曑≤37℃外上，其余143例均有不同程度的发热，其中体温<38℃的18例，38~38.9℃的45例，39~39.9℃的50例,，≥40℃的29例。

3.高原虫血症一般来说脑型疟的原虫密度都比较高，部分原虫数量较少的脑型疟患者，多见于入院时已经使用过抗疟药。

原虫密度常反映病情的轻重，一般来说，红细胞感染率超过30%者，并发症发生率高且重，病情比较复杂，预后较差，反之亦然。

4.贫血由于疟原虫的不断裂体增殖导致感染红细胞的不断破坏，贫血是不可避免的。

贫血程度与原虫感染程度密切相关。

严重贫血患者往往预后不良，,若红细胞<100万/μl，不及时输血则可能立即危及生命。

5.代谢性酸中毒和低血糖代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟患者。

每当大量原虫裂殖体破裂时，代谢性酸中毒和低血糖均明显加重，说明代谢性酸中毒和低血糖与原虫代谢有关。

有人认为在脑型疟的病变过程中，代谢性酸中毒还可能与组织缺氧和无氧代谢有关，低血糖还可能与原虫消耗葡萄糖有关。

6.肝肾功能损害在严重感染的脑型疟患者中,常见肝肾功能损害(血肌
酐>265μmol/L,血清总胆红素>171μmol/L)。

7.脑组织受损临床表现脑组织受损临床表现为脑水肿、脑干损害、中枢性呼吸衰竭和脑脊液压力升高。

脑脊液压力升高在脑型疟中的比例约20%左右，虽然比例不高，但是脑脊液压力明显增高者，病死率极高。

脑脊液压力>40mm H2O者，极易出现呼吸衰竭而最终死亡。

二、其他重症疟疾
1.超高热型疟疾患者腋探体温达≥42℃可诊断为超高热型重症疟疾。

这类患者起病急,以体温迅速上升达≥42℃为特点。

患者初起症状可以和疟疾普通发作一样，但是病程中突然体温骤升，持续不退，皮肤干燥、红热有时呈青紫色，呼吸迫促,烦躁不安,不久出现谵妄，且迅速转入昏迷。

同时常伴有肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心力衰竭、休克等表现。

感
染的原虫多为恶性疟原虫且密度较高。

其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分泌功能障碍有关。

2.厥冷型这类疟疾患者特点是软弱无力，双眼深陷，表情痛苦，呼吸浅表，脉搏细速无力，皮肤苍白或轻度发青，汗多湿冷，血压低，原虫密度高，患者因循环衰竭而死亡。

病理机制可能与肾上腺机能障碍有关。

3.高原虫症型凡红细胞感染率≥10%，即可诊断为高原虫症型重症疟疾。

这类疟疾患者常伴有代谢性酸中毒和低血糖。

原虫密度越高，病情越复杂，并发症越严重,，预后越差。

高原虫症型重症疟疾患者,，其并发症的临床表现复杂多样，这是原虫对身体造成各种损害的结果。

4.胃肠型暋这类患者以胃肠道症状为主要特征，包括频繁恶心呕吐、不能进食和胃部不适等。

有时有明显腹痛，状似阑尾炎或急腹症。

严重腹泻时呈水样便，重者可带黏液、血液甚至黏膜坏死组织，状似急性肠炎或痢疾。

5.严重溶血型又称黑尿热。

是疟疾患者突然发生的急性血管内溶血，并引起血红蛋白尿和溶血性黄疸，常伴有高热。

多数原因是患者系先天性葡萄糖6 磷酸脱氢酶(G -6 -PD)缺乏者，且使用了伯氨喹、氨基比林、奎宁等药物。

此外，高原虫症患者因疟原虫裂殖体破裂造成红细胞大量崩解，或经抗疟药治疗大量原虫死亡而被感染的红细胞崩解时也可出现血红蛋白尿和黄疸。

这类患者以恶性疟患者多见,，但也偶见于间日疟和三日疟患者。

6.急性肾功能衰竭型常见于高原虫症患者。

当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重的肾损害，原虫负荷越高损害越严重。

此外，溶血或休克时间过长亦可导致肾功能衰竭。

临床表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈。

血清尿素氮和肌酐升高。

7.严重肝损害型这类患者以严重肝损害表现为主。

疟疾患者肝损害一般较常见，但有些表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛明显等严重肝损害表现，多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。

8.呼吸衰竭型常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时，常伴有严重代谢性酸中毒，预后不良。

9.休克型重症疟疾都可伴发休克，严重者血压可骤降至零。

多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻，导致血容量不足而未能及时补充血容量。

也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。

四、特殊类型疟疾
（一）先天性疟疾
正常胎盘屏障完整，母体血液中的疟原虫不能通过胎盘。

因在多种原因造成胎盘损伤或在胎儿通过产道时皮肤受损，母体血沾染胎儿伤口等可造成先天性感染。

患儿的主要表现为
发热，但热型欠规则，不宁、厌食、呕吐、腹泻多见，吸吮反射明显减低，时可出现肝大、贫血。

（二）输血性疟疾
由输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者称为输血性疟疾。

由于进入血液的疟原虫红内期直接进行裂体增殖，至发热阈值，即疟疾发作，因而输血性疟疾并无传统意义上的潜伏期。

自输血接种至疟疾初发，恶性疟为10.5天±4.9天，间日疟为16.6天±8.2天。

患者以发热为主，兼有寒战和出汗，症状较为典型。

（三）孕妇疟疾
由于妊娠过程中血内类固醇激素水平升高等因素，孕妇的免疫力下降，往往使孕妇从原来的带虫状态发展为疟疾发作。

症状一般均较明显，特别是在感染恶性疟原虫时，易于发展为重症疟疾伴低血糖。

重症疟疾往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。

（四）婴幼儿疟疾
5岁以下婴幼儿，起病多呈渐进型，主要表现为行为迟钝，间或不宁、厌食、呕吐；绝大部分患儿出现发热，但热型欠规则；畏寒多于寒战，约有半数患儿高热后出汗，由于免疫系统的发育尚未健全，免疫力低，因而病程较长，恶性疟易于发展成重症疟疾甚至脑型疟。

第二节诊断
在疟疾的控制策略中，早期诊断是降低发病率和死亡率的关键措施之一。

一、原则和标准
（一）原则
根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。

（二）依据
1．流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。

2．临床表现
（1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。

发作时有发冷、发热、出汗等症状。

发作多次后可出现脾大和贫血。

重症病例出现昏迷等症状。

（2）具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律。

3．假定性治疗用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。

4．实验室检查
（1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。

其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。

（2）疟原虫抗原检测阳性。

(三) 标准
1. 临床诊断病例具备下列之一者：
(1) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，并且具有以下典型的临床表现：呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次；发作时有发冷、发热、出汗等症状；发作多次后可出现脾大和贫血；重症病例出现昏迷等症状。

(2) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律，并且用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。

2. 确诊病例具备下列之一者：
(1) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型的临床症状，并且显微镜检查血涂片查见疟原虫；
(2) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型的临床症状，疟原虫抗原（RDT试纸条）检测阳性。

(3) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律，并且显微镜检查血涂片查见疟原虫。

(4) 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律，并且疟原虫抗原（RDT试纸条）检测阳性。

二、实验室检测
目前，用于疟疾诊断的实验室检测包括病原学检查、免疫学检测和分子生物学检测等3类。

根据不同的目的，选用合适的方法，以达到最佳的检测效果。

（一）病原学检测
检出疟疾的病原体─疟原虫，是明确诊断的最直接证据。

目前常用的厚、薄血膜法，由于具有操作简便、敏感、价廉和可鉴别虫种等优点，广泛用于疟疾的病原学诊断已近一个世纪，且仍是目前最常用的方法之一。

（二）免疫学检测
疟疾的免疫学检测包括检测抗体和检测抗原两种方法。

抗体检测主要用于评估疟疾的传播强度和地方性流行水平等流行病学调查和监测。

检测患者血样或其他样品中的疟原虫抗原有助于确诊疟疾，如使用快速诊断试纸条（RDT）。

（三）PCR
PCR是一种体外DNA扩增技术。

由患者血样抽提疟原虫DNA，加入适当引物等试剂，经PCR扩增后，进行溴化乙锭染色的琼脂糖凝胶电泳，在紫外光下观察结果，出现疟原虫DNA特异条带者为阳性。

PCR检测特异性强, 敏感性优于镜检, 其灵敏度达4.4个原虫/μl血，但假阳性率一般约为2%。

第二章疟疾的治疗
第一节抗疟治疗
一、现症病人治疗
（一）原则
在疟疾病例的抗疟治疗和其它服药程中,必须掌握以下原则。

1. 及早治疗和规范治疗疟疾病例的治疗，应强调及早治疗和规范治疗。

及早和规范治疗，不仅能迅速控制临床症状，减少发作，降低复燃率、复发率和病死率，而且能减少疟疾传播，降低疟原虫对抗疟药产生抗性的危险。

因此，对疟疾病例的及早治疗和规范治疗，是控制疟疾的重要措施。

2. 治疗药物的选择与应用为了避免因滥用而使疟原虫过早对抗疟药产生抗性，因此，对一些新抗疟药，在应用上要严加控制。

目前，我国尚未发现间日疟原虫对氯喹产生抗性，所以不推荐青蒿素类等抗疟药用于间日疟的现症治疗、抗复发治疗。

3. 安全用药在抗疟治疗中，要严格掌握治疗的剂量和疗程。

对G6PD缺乏地区的人群，应在医护人员的监护下服用伯氨喹；有溶血史者或家属中有溶血者应禁用伯氨喹。

4. 给药途径一般疟疾患者宜采用口服给药。

重症疟疾可用肠道外途径给药，病情缓解或清醒后，若仍需要继续抗疟治疗时, 可改用口服给药。

对某些既不适合注射给药, 又不能口服的重症病人，可用灌肠法给药。

（二）方法
1。

间日疟的治疗。

氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。

第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。

伯氨喹口服总剂量180mg。

从服用氯喹的第1日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。

此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。

2．恶性疟的治疗
双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹
320mg），首剂2片，首剂后6—8小时、24小时、32小时各服2片。

3．重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。

（1）蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。

若病情严重时，首剂给药后4—6小时可再肌注80mg。

（2）青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。

若病情严重时，首剂给药后4—6小时，可再静脉注射60mg。

采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。

4. 恶性疟与间日疟混合感染病例按恶性疟病例治疗，但加服伯氨喹总剂量（成人）为180mg，每天顿服22.5mg，连服8天。

二、抗复发治疗
抗复发治疗，是指在传播休止期对１年内有间日疟疟史者，进行一次休止期根治（简称休根或休治），方法为：口服伯氨喹总剂量180mg（基质），每天顿服22.5mg，连服8天。

在疫情回升、流行较为严重地区，由于存在较多的漏治和治疗不规范病例，在进行休止期抗复发治疗时，为有效杀灭红内期无性体，可采用氯喹、伯氨喹8日疗法。

三、孕妇疟疾的治疗
孕妇患间日疟，采用口服氯喹3天疗法，待分娩恢复后, 再进行伯氨喹根治；患抗药性恶性疟，应选择对孕妇安全的抗疟药，用药时可降低剂量或延长服药时间。

对有胚胎毒的抗疟药，应用要慎重。

四、婴幼儿疟疾的治疗
婴幼儿患疟疾，特别是患恶性疟，发作往往迅猛，治疗时可考虑选用青蒿素类复方或其联合用药。

婴幼儿间日疟，可选用氯喹3天疗法，一般不宜加服伯氨喹，若要防止反复发作，对无家族溶血史者, 应在医生监护下，将要加服的伯氨喹延长原有的疗程进行根治。

应注意儿童用药的剂量。

15岁及以下儿童的剂量, 应按成人体重（一般按50kg 计）剂量折算成每kg体重的剂量后，再按儿童实际体重的剂量给药，或按不同年龄组给予不同剂量（见表1）。

表1 儿童服药剂量
年龄组（岁）≤1岁以下 1～3 4～6 7～12 13～15 ≥16
1/2 3/4 1 剂量（服成人量比例） 1/10～1/8 1/8～1/6 1/3
第二节重症疟疾治疗
重症疟疾的各种重症表现，都可见于脑型疟, 且脑型疟是重症疟疾的主要致死原因。

要降低脑型疟或重症疟疾的病死率，必须采取综合性的治疗措施。

因此，重症疟疾的治疗，应包括抗疟治疗、支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护理、防止合并感染。

一、抗疟治疗
重症疟疾的抗疟治疗可选用以下一种疗法
(一) 青蒿琥酯钠静脉推注
静脉注射青蒿琥酯钠总剂量480mg的7天疗法,每天1次60mg,首剂加倍。

静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中,反复振摇2-3分钟,待溶解澄清后,再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml,混匀,缓慢静脉注射。

配制稀释的
钠盐溶液未用完或未及时使用而放置,出现浑浊时,则不能使用。

(二) 蒿甲醚肌内注射。