普通胸外科手术大出血原因及对策

普通胸外科手术大出血原因及对策
目的探讨普通胸外科手术大出血原因及对策。

方法该研究选择的对象共20例，均为该院2010年2月—2013年2月收治的普通胸外科手术大出血患者，对大出血原因进行分析，并制定和实施防治对策，回顾分析临床资料。

结果该研究选择的20例患者中，完成初步止血操作后，裂口用无损伤缝线缝合，并行无损伤血管钳对血管上下端进行阻断及时止血18例。

阻断静脉主干或出血动脉，对出血裂口进行修复2例。

大出血均得到理想控制，无严重并发症及死亡病例发生。

结论分析普通胸外科手术大出血的原因，术前做好充分准备，加强预防，一旦发生大出血，立即采取措施抢救，可有效止血，降低死亡率。

[Abstract] Objective To investigate the Causes and Countermeasures of general thoracic surgery bleeding. Methods The object of the study，a total of 20 cases were admitted to our hospital from February 2010 to February 2013 general thoracic surgery in patients with bleeding，the cause of the bleeding，and develop and implement prevention and control measures，retrospective analysis of clinical data. Results 20 patients in the study，after the completion of the initial operation to stop bleeding，cracks with no damage suture，parallel damage forceps blocking vascular upper and lower ends of the bleeding time 18 cases. Blocking the vein or bleeding artery bleeding gap repair in 2 cases. Bleeding ideal control，no serious complications and deaths occur. Conclusion bleeding because of general thoracic surgery，preoperative fully prepared to strengthen prevention，in the event of bleeding，to take immediate measures to rescue，which can effectively stop the bleeding and reduce mortality.
[Key words] General thoracic surgery；Surgical bleeding；Reason；Countermeasures
普外科手术严重并发症类型中，大出血占有一定的发生比例，致命性大出血指医源性操作或外伤等导致的大血管或心脏破裂，病情进展迅速，出血凶猛，若未采取有效措施及时救治，极易引发休克，对患者的生命安全构成直接威胁[1-2]。

故分析大出血原因，并制定针对性防控措施，是保障手术安全，降低不良事件发生率的保障。

为探讨普通胸外科手术大出血原因及对策，该研究选择的对象共20例，均为该院2010年2月—2013年2月收治的普通胸外科手术大出血患者，回顾分析临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择的对象共20例，男15例，女5例，年龄27～58岁，平均（41.5±2.6）岁。

肋骨骨折致大出血1例，食管癌行食管切除术致支气管动脉、奇静脉、或胃短动脉损伤9例，肺癌行肺部切除术致肺静脉、肺动脉损伤3例，胃代食管术治
疗贲门癌损伤肋间动脉、胃短动脉、或食管床7例。

1.2 方法
1.2.1 大出血原因分析①术野因素：受淋巴结转多、肿瘤侵犯等多因素的影响，缺乏清晰的解剖层次，于血管周围分存的组织粘连，术中有较高误伤几率。

如胸部恶性肿瘤通常有严重粘连发生在巨大病灶部位，无明显周围血管组织界限，行解剖肿瘤操作时，易损伤肿瘤的营养血管或胸腔大血管。

②血管壁因素：受动脉粥样硬化、发炎或肿瘤侵犯的影响，血管壁相对薄弱，手术过程中打结血管时易造成破损致大出血。

③动脉血管走行异常：因病理因素，或患者自身发育异常，血管走行呈异常表现，若仍按常规手术操作方式，极易损伤变异的动脉，静脉破裂几率相对较小。

④操作者因素：普通胸外科大出血原因中，手术操作失误为重要因素之一。

如尚未完全分离血管鞘周围的血管或周围粘连，即将肺部血管用直角钳游离，钝性解剖或术野未充分暴露情况下易造成大出血。

⑤其它：患者未恰当翻身、气管内吸痰、肺血管压力在全肺切除后增高均为诱导大出血的因素。

1.2.2 抢救措施分析大血管在胸部手术中一旦发生破裂，即需采用纱布填塞法、钳夹法或指压法立即对出血快速控制，并与输血、麻醉、急救程序联合开展抢救工作。

需建立至少2个或以上静脉补血输血通道，为大口径，但无名静脉破裂或上腔静脉破裂上肢应避免输液。

未获得清晰视野下，不宜应用血管钳行盲夹操作，以免使血管损伤加重。

实施食管切除术中，采用侧壁钳夹处理主动脉损伤，虽操作简便，且具一定安全性，但血管的破裂部位在狭窄的视野下较难获得充分的暴露，增大了钳夹的难度，若强行实施修补操作易加重损伤，且延误治疗时机。

因受客观条件限制，其它方法操作也存在一定复杂性，单纯钳闭主动脉为首选方案，主动脉弓后左锁骨下动脉为钳夹最理想部位，钳闭时间需<15 min。

以使大脑、心脏在输血量下降、大量失血的情况下，获得最大程度的血流灌注，避免因严重缺血导致的心脏骤停和脑损伤发生。

肺动脉在肺部切除术中发生损伤时，心包可发挥屏障作用，对动脉血管进行保护，故需将心包剪开，阻断肺动脉操作在心包内进行，后对血管损伤加以处理。

若血管较难修复，或行肺动脉成形术治疗。

2 结果
本次研究选择的20例患者中，完成初步止血操作后，裂口用无损伤缝线缝合，并行无损伤血管钳对血管上下端进行阻断及时止血18例。

阻断静脉主干或出血动脉，对出血裂口进行修复2例。

大出血均得到理想控制，无严重并发症及死亡病例发生。

3 讨论
普通胸外科中，对大出血进行预防较为重要，可降低临床死亡率。

临床工作中，外科医生需对术前充分检查和全面准备引起重视，了解病情，并对病变与血管的相关性行综合评估，对手术切除的难点有心理准备。

术前需行积极的抗感染、全身支持治疗，必要时放化疗，以使周围组织与病变的粘连程度减轻[3]。

术前需对患者的CT、MRI扫描资料仔细阅读，对血管与病灶粘连程度做出判断。

血
管造影增强显示血管受压或与肿瘤组织间为模糊不清的边界，肺血管可考虑经心包腔处理，反之放弃手术方案治疗，以防诱发大出血[4]。

对手术方案行严密科学的设计，在完成肿瘤切除的基础上，要对血管破裂而致切除范围扩大的可能性进行考虑[5]。

手术操作者需对心肺血管解剖关系娴熟掌握，除机体血管正常的解剖关系外，也需了解可能存在变异的类型，以免在手术操作过程中出现遗漏现象，而诱发大出血发生。

分离解剖血管尽量在血管纤维鞘内操作，因血管鞘膜与病变通常有程度不等的粘连侵袭，血管在鞘外处理时易被损伤，同时，需缝扎较粗的大血管，以防滑脱诱发出血事件。

本次研究中，经针对性处理后，均有效止血。

综上，分析普通胸外科手术大出血的原因，术前做好充分准备，加强预防，一旦发生大出血，立即采取措施抢救，可有效止血，降低死亡率。

[参考文献]
[1] 梁正，孙晓光，张翔，等. 急性胃十二指肠大出血外科治疗[J]. 中国现代医学杂志. 2005（21）：104-105.
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[3] 王雄. 肝胆外科术中胆道大出血15例临床分析[J]. 吉林医学. 2012（9）.
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[5] 赵秋月，刘素芳，原红，等. 胸外科手术大出血29例的术后观察与护理[J]. 中国误诊学杂志. 2012（7）：1745-1746.。