毒温湿2014年中医内科中级考试精心整理

毒温湿2014年中医内科中级考试精心整理
温邪的致病特点：①湿热性质显著②温邪外侵，多从口鼻或皮毛而入，且致病迅速③与时令季节密切相关，故称之为时令之邪或时邪④一定条件下相互影响及转化⑤病位有别：不同湿邪侵入人体的脏器不同
风温
一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；
肺卫之邪不解，可逆传心包
二、风温的辨治治则清泄肺热
1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散桑菊饮
2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结）
3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）
4、余热未净，肺胃阴伤
春温
一、诊断要点：发于春季的急性外感热病；发病急、病情重、变化快的特点，初起即见里热炽盛症状；在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动
二、辨治清泄里热，透邪外出，顾护阴液
1、气分郁热-苦寒清热，宣郁透邪-黄芩汤加豆豉、玄参方
2、卫气同病-解表清里-葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散
3、热灼营分-清营泄热-清营汤
4、卫营同病-泄卫透营-银翘散去豉加生地、丹皮、大青
叶倍玄参
湿温
一、诊断要点：夏秋季节发病，有发热而热势难退；起病较缓，初起恶寒发热，㘢扬，脉缓，继则热热渐升，持续难退，伴有头身重痛，胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉濡数；传变较慢，病热缠绵，病程较长，以湿热留恋气分阶段较长；病程中易发白培，后期可见便血。

二、辨治
治则――祛湿清热治禁：禁汗、下、滋腻
1、湿遏卫气——芳香辛散，宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤，三仁汤
2、邪阻膜原
3、湿困中焦
4、湿热中阻
5、湿热蕴毒
6、湿热酿痰，蒙蔽心包
7、湿热化燥，伤络便血
8、湿胜阳微
9、余邪未净
毒
毒盛肺胃
【症状】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实
【病机】肺胃热毒上攻头面
【治法】清热解毒，疏风消肿（或泄卫透营解毒消肿）【方药】普济消毒饮
组方：芩连板兰根、翘升柴、连翘、薄僵、生甘草、马勃、桔蒡、元参
烂喉痧冬春两季，由温热时毒而引起的，临床上以发病急、传变快、病情重，初起即见咽喉红肿疼痛甚或糜烂及肌肤发出丹痧为特点的，具有较强传染性的温热性疾病。

初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数
毒燔气营（血）（气营血俱燔）
【症状】咽喉红肿糜烂（病仙为肺胃热毒上攻咽喉），甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛起刺，状如杨梅，脉细数。

【病机】邪毒化火，燔灼气营之重证
【治法】气营（血）两清，解毒救阴
【方药】凉营清气汤
组方：栀子、薄荷、连翘、石膏、黄连、甘草、犀角、生地、丹皮赤芍、金汁、石斛、玄参、芦根。

温
一、卫分证：邪袭肺卫：【症状】发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，微咳，口微渴，咽红咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数【病机】风热在表、肺卫郁闭
【治法】辛凉解表，宣肺泄热
【方药】银翘散——邪袭肺卫，偏于在卫者（咳不明显）；
桑菊饮——邪袭肺卫，偏于在肺者（但咳，身不甚热）。

二、气分证：
肺热腑实
【症状】身热，痰涎壅盛，喘促不宁，
腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大
【病机】痰热阻肺，腑气不通
【治法】宣肺化痰，通腑泄热【方药】宣白承气汤：杏膏蒌黄。

燥热伤肺
【症状】发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，
胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，
苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤
【病机】燥热之邪壅肺气阴两伤
【治法】清肺泄热养阴润燥
【方药】清燥救肺汤。

三、营分证：热灼营阴【症状】身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽干口燥，反不甚渴，舌红绛，苔薄或无苔，脉细数。

【病机】热灼营阴，扰神窜络
【治法】清营解毒，透热养阴
【方药】清营汤
四、热陷心包
【症状】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数【病机】热入心包，炼液成痰，痰热闭窍
【治法】清心凉营，豁痰开窍
【方药】清宫汤送服三宝。

安宫牛黄丸──药性最凉，长清热解毒，用高热昏迷证。

紫雪丹──药性偏凉，长凉肝息风止痉，用高热痉厥证。

至宝丹──长芳香辟秽，开窍醒神，用窍闭谵语证。

五、热盛动风
【症状】高热，头痛头胀、心中躁扰，甚则神昏、手足抽搐、
颈项强直，甚或角弓反张，舌红或舌绛、脉弦数。

【病机】邪热亢盛，引动肝风
【治法】清热凉肝息风止痉
【方药】羚角钩藤汤
六、热盛迫血
【症状】身灼热，燥扰不安，甚或昏狂谵语，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血，尿血，便血，舌深绛，脉细数。

【病机】血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内扰
【治法】清热解毒，凉血散血。

【方药】犀角地黄汤
七、真阴耗竭
【症状】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚则紫晦而干，脉虚细或结代。

【病机】温病日久，真阴耗伤，邪少虚多
【治法】滋阴肝肾阴液【方药】加减复脉汤
八、阴虚风动
【症状】低热、手足蠕动或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛；时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。

【病机】阴精亏损，水不涵木，以致虚风内动
【治法】滋养阴血柔肝息风。

【方药】三甲复脉汤、大定风珠。

九、阴虚火炽
【症状】身热，心烦躁扰不卧，口干咽燥，
舌红苔黄或薄黑而干，脉细数
【病机】热伤肾阴，心火亢盛，心肾不交
【治法】泻心火、育肾阴。

【方药】黄连阿胶汤
邪留阴分
【症状】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。

【病机】温病后期，阴液亏损，余邪留伏于阴分【治法】滋阴透热
【方药】青蒿鳖甲汤
湿
1、邪遏卫气证：
【症状】身热而不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

【病机】湿阻中焦，气机不畅【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪
【方药】藿朴夏苓汤、三仁汤
2、湿困中焦（湿重热轻困阻中焦）
【症状】身热不扬，脘痞
腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，大便溏泻，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓或濡而略数
【病机】湿阻中焦，气机不畅
【治法】燥湿化浊
【方药】雷氏芳香化浊法组方：藿香、佩兰、陈皮、半夏、川朴、大腹皮、鲜荷叶。

3、邪阻膜原湿浊偏盛（湿重于热）
【症状】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊或如齑粉，脉缓
【病机】邪阻膜原，阻遏气机
【治法】疏利透达膜原湿浊
【方药】雷氏宣透膜原法组方：川朴、槟榔、草果、藿香、半夏、生姜、黄芩、甘草。

适于舌不红绛，仅苔白腻者；达原饮适用于营阴不足，且湿遏热伏者，以舌红绛苔垢腻为辨证要点。

4、暑湿郁阻少阳
【症状】寒热如疟，午后为重、入暮尤剧，天明得汗稍减，胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞呕吐，舌红苔薄黄而腻、脉弦数【病机】暑湿郁于少阳，气机不利
【治法】清泄少阳，调养气机
【方药】蒿芩清胆汤
5、湿热蕴毒（湿热并重）【症状】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，或身目发黄，苔黄腻，脉滑数
【病机】湿热交争、充斥气分、酿成热毒
【治法】清热化解毒
【方药】甘露消毒丹。

6、湿热酿痰，蒙蔽心包【症状】身热不退，朝轻
暮重，似清似昧，时有谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数
【病机】湿热酿蒸，痰浊蒙蔽心包
【治法】清化湿热，豁痰开窍
【方药】菖蒲郁金汤。

7、暑湿郁阻少阳
【症状】寒热似疟，身热午后甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，胸痞呕恶舌红，苔薄黄而腻。

【病机】暑湿郁蒸少阳气分，气机郁阻
【治法】和解少阳，清热化湿
【方药】蒿芩清胆汤
8、暑湿弥漫三焦
【症状】身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，胸闷喘咳，痰中带血。

脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌质红，苔黄滑，脉滑数。

【病机】气分暑湿郁蒸，弥漫于上中下三焦
【治法】清热利湿，宣通三焦
【方药】三石汤
9、余湿留恋（恢复期）【症状】身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡缓。

【病机】湿温病气分证后期，余湿未尽，脾气不舒，胃气未醒。

【治法】清芳化，清涤余湿
【方药】薛氏五叶芦根汤（藿佩薄荷枇芦冬瓜仁）。