“十大指标”监管实施方案

“十大指标”监管实施方案
第一篇：“十大指标”监管实施方案
×××××医院
“十大指标”监管实施方案
按照省卫生厅《关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价的通知》（豫卫医[2011]19号）要求，结合2011年“医疗质量万里行”活动和“三好一满意”活动，经研究决定，制订本方案。

一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，以科学发展观为指导，以加强医院“十大指标”动态监管为抓手，细化“十大指标”目标责任管理，切实转变管理理念，转变发展模式，巩固和发展“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动成果，带动医院各项工作科学发展，为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，促进我县医疗卫生事业健康、协调、可持续性地发展，更好地为我县经济社会又好又快发展服务。

二、组织管理
院内成立“十大指标”监管领导小组（领导小组成员名单附后），制订“十大指标”实施方案，负责“十大指标”监管阶段性工作检查、考评和指导工作，及时向上级卫生行政部门上报“十大指标”监管运行情况，并向全院通报，确保“十大指标”监管工作取得实效。

三、“十大指标”监管目标
3、平均住院日≤12天；
4、病床周转次数≥25次/年；
5、大型设备检查阳性率（CT、MRI、彩超等）≥70%（健康体检除外）；
6、开展优质护理服务示范病房数量达到70%以上。

（七）履行公共卫生职责指标：
1、法定传染病报告率100%；
2、完成突发事件医疗救治等政府性指令任务达到100%；
3、建立规范的PICU和RICU。

（八）医院经济管理及患者医疗费用控制指标：
1、医院经济运行情况良好；
2、物价及医院收入分配管理，科学、合理、合规，无乱收费、分解收费；
3、门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

（九）临床科研及科技创新指标：
1、每年开展新业务新技术不少于5项；
2、发表省级以上论文每100张床位不少于3篇；
3、科研立项或成果每年不少于3项。

（十）行风建设指标：
1、纠风工作领导组织机构健全，方案措施完善，案件处理资料完整；
6、认真总结、分析省、市“十大指标”监管考评专家组来医院考评时所发现的问题和不足，制订却实可行的整改计划，明确责任，抓好落实，推动“十大指标”监管工作科学、持续地发展。

五、工作要求
（一）实施“十大指标”宏观监管，是实现医院科学发展，提高医疗服务质量，保障医疗安全，降低就医群众医疗费用，且是经实践证实了的在医院管理上的一项成功经验。

各科室要充分认识实施“十大指标”宏观监管的重要意义，精心组织，认真实施，确保“十大指标”监管工作取得实效。

（二）院“十大指标”监管活动领导小组，要定期深入科室检查、指导、落实“十大指标”监管运行情况，及时汇总相关信息，在做好上报工作的同时，向全院进行通报。

附：×××××医院“十大指标”监管领导小组名单
×××××医院
2011年2月14日
特别备注
第二篇：2011十大指标实施方案
***医院“十大指标”实施方案
各科室、分院：
为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。

一、高度重视。

领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。

二、完善措施。

认真落实省卫生厅制订的《河南省二级以上医院宏观监管“十大指标” 》，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。

定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。

三、确保实效。

坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。

四、严格责任追究。

按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。

五、十大指标内容
1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。

2、医护人员配置指标
医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50％。

各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。

3、药品收入占业务收入比例控制指标≤43% 抗菌药物占药品收入
比例力争控制在30%以内。

4、基本药物使用比例指标≥65%
5、实施临床路径管理病种指标≥20个病种。

6、诊疗服务指标
医疗内涵质量：甲级病历率≥90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

择期手术患者术前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天病床周转次数： 25次/年
床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。

大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：≥70%（健康体检除外）。

优质护理服务：开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。

7、履行公共卫生职责指标
传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。

8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标
严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。

医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。

医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

9、临床科研及科技创新指标
每年开展新业务新技术不少于5项，发表省级以上论文15篇，二科研立项或成果每年不少于3项
10、行风建设指标
认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。

加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。

出院患者对医疗服务回访满意度≥90%，门诊满意度≥90%。

六、“十大指标”考核委员会组长：田宗皎
副组长：成员：
医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。

主任：
七、“十大指标”检查评价制度
（一）、评价内容
（二）、评价方法
（三）、考核与奖惩
第三篇：2016年十大指标实施方案
封丘县人民医院 2016年“十大指标”实施方案
医院各部门、各科室：
为了深化医药卫生体制改革，持续推进改革医疗服务行动计划，加强医疗服务监管，提高医疗服务水平，根据河南省卫生和计划生育委员会下发的《关于持续做好2016年二级以上医院“十大指标”监管工作的通知》，特制定我院的《十大指标实施方案》。

一、目标
我院自2011年实施“十大指标”宏观监管以来，各方面已有所提高，为了促进整体工作更上新台阶、重点工作有突破，进一步强化“十大指标”运行落实情况，巩固医院质量管理成果，全面促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快的发展。

以院长为目标责任人，把“十大指标”管理纳入医院管理的重要日程，不断学习及改进，争取使目标管理考核达标率100%。

二、完善措施
认真落实省卫计委制定的《二级以上医院运行监管“十大指标”》（2016版）标准，严格执行“十大指标监管考核月报表制度”，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩。

定期讲评“十大指标”落实情况并公示考核结果，接受社会监督。

三、确保实效
坚持实事求是，开拓创新，确保完成2016年二级以上医院运行监管“十大指标”任务。

四、严格责任追究
按照省卫计委要求，严格目标管理考核，对不达标的科室及个人，将按照相关文件实施责任追究。

五、十大指标内容
（一）平安医院建设指标
1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。

2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。

3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。

4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。

（二）、医院规模与医护人员配置指标
5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。

6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。

7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。

（三）、合理用药指标
8.抗菌药物品种二级综合医院≤35种。

9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。

11.配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

2016二级综合医院药占比＜42%。

12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。

专科医院应优先配备使用基本药物。

（四）规范化诊疗指标 13.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数30%。

15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。

努力缩短检查报告出具时间。

16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。

大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。

17.二级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。

18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。

（五）改善医疗服务效率指标
19.推动医院信息化建设，二级医院至少实现HIS、LIS、PACS系统院内联网。

20.平均住院日二级综合医院＜10天。

21.三级医院日间手术开展率≥10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。

22.二医院床位使用率≤93%，杜绝加床现象。

（六）分级诊疗制度建设指标
23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率≥10%。

二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。

24.开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率≥70%，各地三级医院预约诊疗率≥50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例≥20%，本地患者复诊预约率≥50%。

（七）临床重点专科建设及科技创新指标
25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长≥10%。

26.有重点专科建设发展规划，建设重点专科≥3个。

重点专科诊疗能力居区域前列。

27.二级医院开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。

（八）医院经济管理及医疗费用控制指标 28.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。

内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。

29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。

30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。

31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。

（九）承担政府指令性任务指标
32.积极推动河南省“369人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。

33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。

34.完成政府指令性任务100%。

（十）党风廉政建设及行风建设工作指标
35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。

36.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。

加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。

37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。

38.新闻媒体正面宣传≥12次。

39.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90%。

40.高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。

2016年3月21日
关于调整封丘县人民医院“十大指标”考核委员会的通知医院各部门、各科室：为保障我院2016年二级以上医院运行监管“十大指标”活动的顺利开展，根据人员变动情况，经研究，决定调整“十大指标”活动领导小组成员，调整后的领导小组成员及主要职责如下：组长：李山院长
党委书记副组长：冯建中副院长
成员：郭宗仁黄继亮曹金明乔希强孙中建韩宝峰岳燎原王琼敏边淑芬邹艳丽邓明奇高世康刘国卿温宝堂贾朝阳副院长副院长副院长
医务科主任
党政办主任工会主席
人事科科长财务科科长护理部主任感染管理科科长医保科主任物价审计科科长质检科科长药剂科科长信息科科长
主要职责：负责领导全院开展“十大指标”活动工作，定期研究解决活动开展过程中的重要事项和重点问题，研究“十大指标”活动持续改进相关措施和长效工作机制。

领导小组下设办公室，作为“十大指标”活动的日常工作机构，在领导小组的领导下开展工作。

办公室成员及主要职责如下：主任：郭宗仁
业务副院长副主任：
曹金明
业务副院长成员：乔希强
医务科科长
孙中建
党政办主任韩宝峰工会主席边淑芬
护理部主任邹艳丽
感染管理科科长王琼敏财务科科长岳燎原人事科科长温宝堂药剂科科长高世康
物件审计科科长刘国卿
质检科科长
主要职责：负责制订医院开展“十大指标”活动方案，组织、协调、指导各科室开展活动，研究审定工作实施方案和活动开展过程中的相关文件，定期向领导小组汇报“十大指标”活动进展情况和重要事项，完成领导小组交办的其他工作。

（二）领导班子成员及职能部门、临床各科室职责
李山院长为医院“十大指标”活动总负责人，负责总体协调。

郭宗仁副院长、曹金明副院长负责“十大指标”活动办公室的日常工作。

冯建中副院长负责协助“十大指标”活动管理工作及平安医院建设。

黄济亮副院长负责协助“十大指标”活动管理工作及党风廉政建设及行风建设工作指标。

党政办具体负责“十大指标” 有关工作及领导小组日常管理工作。

医务科、药剂科具体负责“十大指标”中合理用药指标、规范化诊疗指标、改善医疗服务效率指标、分级诊疗制度建设指标、临床重点专科建设及科技创新指标、承担政府指令性任务指标等有关工作护理部具体负责深化优质护理服务等工作。

人事科具体负责医院规模与医护人员配置指标。

财务科具体负责医院经济管理及医疗费用控制指标等工作。

团委具体负责“志愿服务在医院”活动。

临床各科室负责人作为科室的第一责任人，认真组织落实“十大指标”具体工作。

第四篇：2011二级以上医院十大指标监管通知
河南省卫生厅文件
豫卫医【2011】19号
-----------------河南省卫生厅关于对全省
二级以上医院实施“十大指标”宏观监管
和考核评价工作的通知
各省辖市卫生局，有关扩权县（市）卫生局，省直各医疗单位：2010年我省对三级医院实施了“十大指标”宏观监管和责任目标管理考核评价，促进全省三级医院整体工作上台阶、重点工作有突破，取得了较好的效果。

为巩固成果，推动医疗监管工作持续健康发展，经研究决定对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和责任目标管理考核评价。

现将有关事宜通知如下：
一、切实加强组织领导。

各级卫生行政部门要充分认识加强医院科学监管的重要性，把“十大指标”监管列入重要工作议事日程，并作为医院管理的突破口抓紧抓好，切实转变管理理念，转变发展模式，带动医院工作科学发展。

二、强化责任目标管理。

省卫生厅统一制定《河南省二级以1 上医院宏观监管“十大指标”》，并实施目标责任管理。

二、三级医院院长为目标责任人，各省辖市卫生局及省直医院分别与省卫生厅签署责任书；各省辖市卫生局可结合本地实际制订实施细则，细化、量化责任目标，并分别与辖区内二、三级医院院长签定责任书，确保各项指标顺利完成。

三、加强运行动态监管。

建立并实行“十大指标”运行月报制度。

全省二级以上医院要于每月5日前，将上月“十大指标”的运行情况上报省卫生厅，同时报送其市、县卫生行政部门。

省直单位直接上报省卫生厅。

各省辖市卫生局每季度召开一次辖区内二级以上医院院长例会，通报“十大指标”运行情况。

省卫生厅每季度通报全省二级以上医院“十大指标”运行情况，并对指标进行排序和讲评。

定期在有关媒体进行公示，接受全省医疗系统和社会监督。

四、严格考核评价和责任追究。

省、市卫生行政部门要制订监督考核办法，对全省二级以上级医院运行情况进行动态监管，及时发现存在问题。

半年和年终分别进行一次考核，考评结果全省通报，对先进单位进行表彰；对问题突出尤其是药占比未达标的单位，将根据省委组织部、省监察厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅联合下发的《关于深化医药卫生体制改革加强全省二级以上医院药品收入比例
控制工作的意见》（豫卫发…2011‟1 号）要求，对有关领导和相关人员实施相应的责任追究。

各地在执行中有何问题及时反馈厅医政处。

联系人及方式： 2 董薇、刘新奎E-mail:****************,联系电话：*************。

附件1：2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标” 附件2：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书(样式)（省直二、三级医院）
附件3：2011年全省二级以上医院“十大指标”监管和考核目标管理责任书（样式）（省辖市卫生局）
附件4：2011年全省二级以上“十大指标”监管考核月报表
二0一一年一月二十二日
附件一
2011年全省二级以上医院宏观监管
“十大指标”
一、医疗安全指标
参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。

二、医护人员配置指标
医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50％。

各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。

三、药品收入占业务收入比例控制指标
综合医院：三级综合医院≤41%；二级综合医院≤43%。

二、三级专科医院：肿瘤医院和传染病医院药品收入占业务收入比例≤49%；精神病专科医院药品收入占业务收入比例≤47%；心血管病医院等其他专科医院药品收入占业务收入比例≤45%；妇幼保健院（包括儿童医院）药品收入占业务收入比例≤39%；口腔医院药品收入占业务收入比例≤30%。

抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。

四、基本药物使用比例指标
三级综合医院≥50%，三级儿童医院≥50%，三级传染病医院≥53%，三级胸科医院≥45%，三级肿瘤医院≥40%，三级妇幼保健院≥30%。

二级综合医院≥65%，二级传染病医院和肿瘤医院≥65%，二级妇幼保健院≥40%。

五、实施临床路径管理病种指标
三级综合医院≥30个病种（承担卫生部试点的三级医院≥50个病种），三级专科医院≥10个病种，二级综合医院≥20个病种。

六、诊疗服务指标
医疗内涵质量：甲级病历率≥90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

择期手术患者术前平均住院日：
二、三级综合医院、专科医院≤3天。

平均住院日：三级综合医院≤15天,二级综合医院≤12天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）、传染病医院应分别小于21天、45天、15天、16天、25天。

病床周转次数：三级综合医院≥19次/年；二级综合医院≥25次/年。

肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院（含胸科医院）传染病医院应分别大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、15次／年。

床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。

大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：≥70%（健康体检除外）。

优质护理服务：三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%，二级医院开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。

七、履行公共卫生职责指标
传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标
严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。

医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。

医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

九、临床科研及科技创新指标
三级医院每年开展新业务新技术不少于10项，二级医院每年开展新业务新技术不少于5项。

二、三级医院发表省级以上论文每100张床位不少于3篇，三级医院发表国家核心期刊每100张床位不少于1篇。

省直三级医院科研成果每年不少于5项，其它三级医院科研6 成果每年不少于3项，二级医院科研立项或成果每年不少于3项。

十、行风建设指标
按照“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。

加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。

出院患者对医疗服务回访满意度≥90%，门诊满意度≥90%。

附件二
2011年全省二级以上医院“十大指标” 监管和考核目标管理责任书（样式）
（省直二、三级医院）
为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订目标管理责任书。

一、高度重视。

领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入医院管理重要日程，转变思想，更新观念，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。