早期干预对极低出生体重儿远期预后的影响

早期干预对极低出生体重儿远期预后的影响
文琼仙;韦定敏
【摘要】目的:探讨早期随访干预对极低出生体重儿(VLBWI)远期预后的影响.方法:选取VLBWI 72例,按住院号随机分为对照组和干预组.对照组患儿实施常规养育,干预组实施常规养育加随访干预,并定期对两组患儿进行新生儿神经行为测定(NBNA)和发育商数(DQ)、智能发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)的测定.结果:两组NABA评分差异无统计学意义(P＞0.05).12月龄时干预组大运动、精细运动、适应行为、语言和个人-社会性行为5大功能区评分较对照组明显升提高；10,12,24月龄时干预组MDI评分较对照组明显升高；6,10,12,24月龄时干预组PDI评分较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:早期随访干预可以明显提高VLBWI的DQ、MDI、PDI,提高VLBWI远期生活质量.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2012(025)004
【总页数】3页(P581-583)
【关键词】极低出生体重儿;干预;随访;预后
【作者】文琼仙;韦定敏
【作者单位】桂林医学院附属医院,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院,广西桂林 541001
【正文语种】中文
【中图分类】R722
VLBWI是指出生体重不足1.5kg的新生儿，大多数为早产儿和小于胎龄儿。

随着
围生医学和重症新生儿救治技术的提高，VLBWI的存活率大幅增加，但存活质量
不容乐观。

近年研究资料显示，其中大约有10%～15%存在不同程度脑瘫，35%～52%存在认知障碍，10%存在视听障碍［1］。

给家庭及社会带来沉重负担。

因此，如何在提高VLBWI存活率的同时提高其生存质量是目前关注的热点。

为此，笔者对VLBWI的早期干预进行研究，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 资料
2005年1月至2009年1月本院NICU治愈出院的VLBWI共72例，按住院号随机分为对照组和干预组。

对照组31例，干预组41例。

两组患儿出生体质量、性别、胎龄、生产方式及各种高危因素的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法
对照组患儿出院后常规喂养，于纠正胎龄40周、3月龄、6月龄、10月龄、12
月龄、24月龄返院进行相关检查并登记造册。

干预组患儿除常规喂养外，采用医院、家庭配合新模式，以家庭为中心进行早期综合性干预训练。

由本科专职人员制订干预计划、负责干预指导及定期随访，家长严格执行训练计划：①新生儿期：向家长介绍新生儿生长发育的特点，教会家长和新生儿交往及安慰新生儿的方式，在患儿病情稳定后，针对人体主要感觉给予早期附加刺激和环境变更刺激。

其中主要的4种方式为听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激与前庭运动刺激［2］。

②婴幼儿期：此期的干预内容主要为感官刺激、主动运动训练、认知能力及社交能力的培养［2］。

如出现轻度单纯的运动发育落后或感知异常表现，则采取家庭康复训练或康复中心训练。

随访时间［3］：出院后7～10d随访第1次，6月龄内每月1次，6月龄后半年内每2月随访1次，1岁后每半年随访1次，随访至2岁。

随访内
容包括了解患儿的喂养和护理情况、评估生长发育情况、检查干预训练情况及指导下一步训练。

对神经、运动情况进行检查并登记造册。

1.3 效果评定
纠正胎龄40周时进行 NBNA评分［4］。

采用Gesell发育量表测定DQ进行行为发育评估，测定内容包括大运动、精细运动、适应行为、语言和个人-社会性行为5大功能区［5-6］。

采用中国儿童发展中心（CDCC）婴幼儿智能发育量表测定MDI、PDI来进行评估及预后比较。

1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿NBNA评分比较
两组纠正胎龄40周时进行NBNA评分，对照组（37.1±3.5）分，干预组（38.1±4.1）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患儿DQ评分比较
干预组12月龄时在大运动、精细运动、适应行为、语言和个人-社会性行为5大功能区评分较对照组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿DQ评分比较（n，±s）与对照组比较：＊P＜0.05分组 n 大运动精细运动适应行为语言个人-社会性行为对照组31 81±5 80±5 81±7 82±5
81±7干预组41 89±6＊93±5＊89±6＊89±10＊89±9＊
2.3 两组患儿MDI评分比较
3，6个月龄时两组MDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；10，12，24月龄时干预组 MDI评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿MDI比较（n，±s）与对照组比较：＊P＜0.05级别 n 3月龄 6月
龄 10月龄 12月龄 24月龄对照组31 83±7 85±10 87±9 89±10 90±11干预组41 85±8 88±7 93±8＊95±8＊98±9＊
2.4 两组患儿PDI评分比较
3月龄时两组PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；6，10，12，24月龄时干预组PDI评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患儿PDI评分比较（n，±s）与对照组比较：＊P＜0.05级别 n 3月龄 6月龄 10月龄 12月龄 24月龄对照组31 81±10 82±5 83±4 84±6 86±7干预组41 84±21 85±6＊87±6＊88±7＊90±8＊
3 讨论
随着VLBWI存活率的提高，婴幼儿致残率明显升高。

我国脑瘫患儿以每年4.6万的速度递增，高危儿智力障碍发生率为20.3%，给家庭及社会带来了沉重的负担［7-8］。

因此，如何降低伤残率，改善高危儿的生活质量是目前国际上普遍关注的重要课题之一。

笔者研究发现，对VLBWI进行早期干预治疗可以明显提高大运动、精细运动、适应行为、语言、个人-社会性行为5个功能区方面的能力，同样
在MDI、PDI比较中，参与干预治疗的VLBWI明显获益。

行为能力训练能促进神经细胞的再生，修复受损神经细胞［7］。

以家庭为中心采用医院、家庭配合的早期综合干预新模式，是VLBWI早期干预工作的一个发展趋势［8］。

0～2岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，早期干预能起到事半功倍的效果。

医学管理从新生儿期开始，早期制定有针对性、连贯性的早期干预及随访方案，给予相关的生长促进和干预手段，促进VLBWI智能发育、体格发育、心理行为发育及语言能力等多方面的发展。

出院前与家属沟通，告知随访的重要性以及不按时随访可能带来的不良结果，让家属坚定信心，并持之以恒。

建立随访制度，能督促检查家长训练情况，指导下一步训练；在随访中一旦发现发育落后、肌张力、反射及姿势的异常，应加强随访并进行多方位的康复训练。

对异常姿势或发育落后症状
持续或加重的婴儿，则建议家长尽早参加机构康复训练，以降低致残的发生率，改善预后，使患儿最大程度获益。

参考文献：
［1］范瑾，董建英，封志纯.胎龄小于30周极低出生体重极低体重早产儿1岁内神经行为发育的跟踪研究［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（8）：707-709. ［2］鲍秀兰.新生儿行为和O～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995：240-276.
［3］杨红，史惟，邵肖梅，等.全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度和预测效度的研究［J］.中国循证儿科杂志，2007，2（5）：174-180. ［4］金汉珍.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：4.
［5］Tucker S，Klotzbach L，Olsen G，et al.Lessons learned intranslating research evidence on early intervention programs into clinical care ［J］.MCN，2006，31（5）：325-331.
［6］邹小兵，静进.发育行为儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：124-127.
［7］株长连，徐发林.新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（14）：1062-1064.
［8］郭书娟.高危极低体重儿0～3岁早期干预的研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2008，16（5）：551-553.。