贵州城镇家庭医疗与医保支付制度的衔接问题探讨

贵州城镇家庭医疗与医保支付制度的衔接问题探讨
随着城镇化的进程，城镇化率逐渐提高，城镇居民的健康问题越来越受到人们的关注。

城镇家庭医疗是城镇居民健康服务的重要组成部分，而医保支付制度是保障城镇居民健康
的重要保障措施，两者之间的衔接问题成为目前亟待解决的问题之一。

一、贵州城镇家庭医疗的现状
贵州省城镇家庭医疗起步较早，目前已经建立了一定的基础。

据不完全统计，全省已
有1000多个城镇家庭医生签约服务，基本实现了对城镇居民的常见病、慢性病及疑难杂症等常规诊疗服务。

城镇家庭医生作为签约家庭医生，提供一系列服务，如体检、健康指导、疾病预防及
管理、慢性病诊疗等。

家庭医生通过签订家庭医生服务协议书，与居民建立长期稳定的管
理关系。

城镇居民在需要诊疗时，可以直接到签约医生所在的社区卫生服务中心就诊，医
生则通过电子病历等方式记录病情，随时向居民提供健康咨询和服务。

二、贵州医保支付制度的现状
贵州省医保制度覆盖了全省的城乡居民，对居民提供了涵盖门诊、住院、门特(门诊
特殊疾病治疗费用)、工伤、生育等相关医疗保险服务。

城镇居民医保的支付方式主要有
两种：自费和医保报销。

自费是指医疗费用由居民本人全额支付，不享受医保报销。

而医保报销是指医保基金
以一定比例对居民的合法医疗费用进行报销。

城镇家庭医疗的实施，一方面可以提升居民的健康管理水平，降低因疾病造成的医疗
费用，同时也为医保报销提供了便利。

然而，目前城镇家庭医疗与医保支付制度之间仍存
在一些问题。

1、医保支付标准与城镇家庭医疗服务标准的不匹配
目前，医保支付标准主要根据常见病、慢性病、门诊特殊疾病所对应的诊疗项目和药
品进行制定。

而城镇家庭医疗的服务项目则更加广泛，不仅包括常见病、慢性病、门诊特
殊疾病，还包括健康管理、健康促进、疾病预防等方面的服务。

因此，城镇家庭医疗的服
务费用可能会超出医保支付标准，导致居民需要自费支付差价。

城镇家庭医疗中，家庭医生提供的一部分服务可能不在医保支付范围之内，如中草药
调配符合个体差异的中药材费用，按照现行规定不包含在医保范围中。

因此，如果家庭医
生在提供服务时，需要收取一些合理的自费服务费用，这与医保支付制度存在冲突。

如果
未明确规定哪些服务可以收取自费，可能会对居民的利益产生不利影响。

3、城镇家庭医生的服务质量与医保支付的质量监管之间的协调缺失
城镇家庭医生的诊疗服务质量是衡量医保支付成功的重要指标之一。

因此，医保机构
需要对城镇家庭医生的服务质量进行监管，确保城镇家庭医生的服务符合规范标准，并可
被医保支付机构认可。

然而，目前城镇家庭医生的服务质量监管尚未形成完善的体系，未
来需要加强协调与合作，让城镇家庭医生的服务水平和医保支付机构的服务质量保障相得
益彰。

城镇家庭医疗与医保支付制度虽然存在着一些问题，但仍有许多的可行对策。

以下从
三个角度进行探讨：
在城镇家庭医疗中，建立符合国家相关规范及标准的服务项目清单，根据国家相关规定，实行以居民为主体的诊疗服务，通过签约以及动态监测系统，切实提高服务质量水平。

同时，医保机构应及时调整医保支付标准，以匹配居民的实际需求。

2、创新城镇家庭医疗的融资方式
在城镇家庭医疗融资方面，应建立科学的融资机制，在鼓励先进技术与服务的同时，
也为基层医疗机构解决服务费用问题提供方案。

通过创新融资方式，加大政府对基层医疗
卫生机构的财政补贴力度，鼓励社会资本引入，探索基本医疗保险与商业保险模式相结合
的路径。

3、加强城镇家庭医生服务质量的监督和评价
为保证城镇家庭医疗的服务质量不断提升，可以建立包括医保机构、卫生监督机构、
居民评价等多维度监督评价机制。

卫生监督机构和医保机构可以通过考评、评价等方式，
约束和推动服务质量的提高，同时激励城镇家庭医生发挥职业优势，创新服务理念。

总之，城镇家庭医疗与医保支付制度的衔接问题，是城镇居民健康保障事业的一项重
要议题。

只有制度具备完善的网络服务体系、创新融资、完善的服务评价等方面，才能够
推动城镇家庭医疗与医保支付制度的转型，共同构建更高水平的城镇居民的健康保障体
系。