STEMI患者PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响

STEMI患者PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白
水平的影响
张颖; 邹超宇; 孙慧
【期刊名称】《《中外医学研究》》
【年(卷),期】2019(017)026
【总页数】3页(P24-26)
【关键词】心肌梗死; 经皮冠状动脉介入术; 替罗非班; 前白蛋白
【作者】张颖; 邹超宇; 孙慧
【作者单位】蕲春县人民医院湖北蕲春 435300
【正文语种】中文
经皮冠状动脉介入术(PCI)目前已成为ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的主要治疗手段，可快速恢复梗死区血管血流灌注状态，拯救濒死心肌，降低病死率并提高患者预后[1-2]。

但PCI 手术可引发心肌损伤、内皮功能损伤等激活血小板，促使血液黏附、聚集，进而导致血栓的发生[3-4]。

替罗非班是一种血小板糖蛋白受体拮抗剂，是目前应用较为广泛的抗血小板聚集药物，应用于PCI 术中可预防心血管事件的发生[5]。

本研究将替罗非班用于STEMI 患者PCI 术后治疗中，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017 年1 月-2018 年12 月笔者所在医院收治的98例STEMI 患者进行研究。

纳入标准：符合中华医学会心血管病学会制定的诊断标准[6]；拟行PCI 治疗。

排除标准：陈旧性心肌梗死；慢性心功能不全患者；既往有PCI 治疗或冠脉搭桥
史者；严重肝肾功能障碍；严重血小板功能异常或凝血功能障碍疾病者；对本研究中药物过敏者。

按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组49 例。

观察组男29 例，女20 例；年龄50～73 岁，平均(59.64±8.96)岁。

对照组男30 例，女19 例；年龄48～76 岁，平均(59.08±9.22)岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准，
患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法
所有患者均于发病12 h 内行PCI 术，术前给予阿司匹林(国药准字H44021502，汕头金石制药总厂有限公司)300 mg，氯吡格雷(国药准字H20103577，苏州天
马精细化学品股份有限公司)300 mg 口服；术后继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服，其中氯吡格雷无特殊情况至少口服至12 个月；皮下注射低分子肝素(注册证
号BX970207，Sanofi Winthrop Industrie)，连续使用7 d。

观察组在此基础上
给予静脉注射替罗非班(注射用盐酸替罗非班，国药准字H20090174，南开允公
药业有限公司)10 μg/kg，3 min 内推注完毕，然后以0.15 μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注36 h。

1.3 观察指标及评价标准
采用TIMI 血流分级对PCI 术后血流情况进行评价，0 级：检查无造影剂通过；1 级：微量灌注(少量造影剂但远端血管不显影)；2 级：部分灌注(远端血管显影但狭窄段排空延缓)；3 级：完全灌注(造影剂充盈血管，排空正常)[7]。

于术前、术后1、3 d 时采集患者外周静脉血，采用免疫透射比浊法检测前白蛋白水平；于术前、术后3 个月时测定患者左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张
末期内径(LVEDD)。

记录患者3 个月不良心血管事件发生率。

1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以()表示，采用t 检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料行秩和检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组手术前后TIMI 血流情况比较
两组术后TIMI 血流分级较术前显著改善(P＜0.05)，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术前后TIMI血流情况比较例组别 1 级术2 级前 3 级 1 级术2 级后3 级观察组(n=49) 4 20 25 0 1 48对照组(n=49) 5 22 22 2 4 43 Z 值0.392 3.869 P 值 0.530 0.049
2.2 两组手术前后血清前白蛋白水平比较
两组术后1、3 d 时血清前白蛋白水平显著降低(P＜0.05)，术后3 d 时观察组血清前白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组手术前后血清前白蛋白水平比较 [g/L，(x-±s)]?
2.3 两组手术前后心功能指标比较
两组术后3 个月时观察组LVEF 水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，LVEDD、LVESD 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后心功能指标比较 (x-±s)组别术前LVEF(%)术后3 个月术前LVEDD(mm术)后3 个月术前LVESD(mm术)后3 个月观察组(n=49) 45.62±7.15 57.42±8.96 53.62±9.86 46.82±6.92 40.12±6.31 33.82±7.61对照组(n=49) 45.82±7.25 50.43±10.32 52.61±8.74 49.86±7.52
41.07±8.93 38.71±6.86 t 值 0.137 3.580 0.537 2.082 0.608 3.341 P 值
0.891 0.001 0.593 0.040 0.545 0.001
2.4 两组术后不良心血管事件发生情况比较
观察组术后出现不稳定型心绞痛1 例，不良心血管事件发生率为2.04%；对照组
发生不稳定型心绞痛1 例，心非ST 段抬高型心肌梗死2 例，不良心血管事件发生率为6.12%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论
PCI 虽然可较快恢复STEMI 患者血流灌注，但其也可诱导血管局部炎症反应及血
管内皮增生，诱发血栓的形成。

因此，在PCI 治疗过程中进行抗血小板治疗及抗
炎治疗对改善患者预后相当重要[8-9]。

替罗非班为非肽类高特异性血小板膜蛋白
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白酶原等介导的血小板聚集效应，阻断血小板聚集的通路，抑制血栓的形成[10]；另外，临床研究也证实，替罗非班还具有一定抗炎效应，通过减轻病变部位炎症因子激活减轻血管损伤及炎症反应，从而减少术后血栓的形成[11]。

本研究在常规阿司匹林联合氯吡格雷治疗情况下给予替罗非班治疗，结果显示，PCI 术后观察组患者血流情况、心功能指标均显著优于对照组，提示替罗非班可改善PCI 术后血流状态，促进术后心功能的恢复，这一结果与潘庆丽等[12]研究结果相似。

除血流指标及心功能指标，本研究创新性对血清前白蛋白水平进行了分析。

既往报道表明，急性时相蛋白是机体防御反应的重要成分，机体在应激状态下血浆浓度可发生显著变化，前白蛋白作为重要的急性时相蛋白，与机体营养状态、功能状态等息息相关[13]。

既往也有研究认为，血清前白蛋白可一定程度反映炎症及损伤的性质、范围情况，急性心肌梗死过程中均可受到促炎症状态等应激影响，导致血清前白蛋白水平的变化，因此，对血清白蛋白变化进行分析可一定程度明确机体炎症状态改善情况[14]。

本研究结果显示，与术前比较，术后血清白蛋白水平明显
下降，提示PCI 术可进一步加强机体促炎症状态，导致血清白蛋白水平的降低，
观察组降低幅度小于对照组，提示替罗非班可降低机体炎症反应。

另外，两组术后不良心血管事件发生情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

既往关于替罗非班
预防不良心血管事件方面的研究结果有一定差异，韩恭祝[15]证实采用盐酸替罗非班辅助PCI 治疗STEMI 患者可显著降低术后不良心血管事件发生率；而潘庆丽等[12，16]均认为盐酸替罗非班在降低不良心血管事件方面无明显优势。

本研究与
后者研究结果一致，但本研究样本量较少，临床上仍应进一步进行多中心、大样本量的验证。

综上，STEMI 患者PCI 术后应用替罗非班可显著改善术后血流及心功能，减缓血清白蛋白水平的下降。

参考文献
【相关文献】
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