心肺复苏培训讲义

国华中医院
心肺复苏技术培训
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最紧急的状况之一，
表现为心脏机械活动忽然停止，患者对刺激无反响，无脉搏，无
自主呼吸或濒死惋惜样呼吸，如不可以获得实时有效救治，常致患者立刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。

我国 SCD的发生率为每年41． 84／ 10 万(0 ．04％) ，以 13亿人口计算，我国每年发生SCD 54．4 万例。

心脏骤停的原由
1.心源性原由：
冠芥蒂 --- 主要原由；
非粥样硬化性冠状动脉病；
心肌疾病；
主动脉疾病；瓣
膜性心脏病；其
余。

2.非心源性疾病：
呼吸停止；
严重酸碱失衡及电解质杂乱；
药物中毒或过敏；
麻醉和手术不测；
不测事件：电击、雷击、溺水等；
各样原由惹起的休克和中毒；
其余：临床诊断技术操作等。

心脏骤停分类
1. 心室抖动（ Ventricular Fibrillation）
最常有（ 77-84%）
常有于急性心肌梗死，复苏成功率高。

ECG ：QRS波群消逝，代之以振幅与频次极不规则的抖动波，
频次为 200-500 次/ 分。

2. 无脉室速（ Pulseless Ventricular Tachycardia）
3.心室停留
较常有（ 16-26%）
常见于麻醉、手术不测和过敏性休克；
其心脏应激性降低，复苏成功率低。

4. 心电机械分别（ pulseless electrical activity）
ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频次 20-30 次 / 分，但心脏并没有有效的泵血功能，血压和心音均测不到；
极少（ 5-8%）
常为终末期心脏病，心泵衰竭；
心脏应激性极差，复苏十分困难。

心脏骤停的临床表现
意识忽然丧失或伴有短阵抽搐；
大动脉搏动消逝，血压测不出；
心音消逝；
瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s 后开始出现扩大，4-6min 后固定）；
呼吸呈惋惜样或停止（多发生在心脏骤停后30s 内）
心脏骤停对心脏的影响
心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占浑身代谢7-20%。

心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。

若心跳停止 3-4 分钟内恢复，心肌供血改良，心肌张力能够很快完整恢复； 8-10 分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10 分钟以上恢复心跳，心肌伤害不可以完整恢复。

心脏骤停对脑的影响
脑血流量超出浑身肌肉和其余器官组织 18-20 倍，所以脑也是高耗氧器官。

血液循环停止 10 秒钟，大脑因缺氧丧失落识， 10-15 秒钟内神经功能伤害，在 >4 分钟瞳孔散大固定。

心脏停止后，在 4-5 分钟内开始发生不行逆的脑伤害，经过数分钟过分到生物学死亡。

时间与急救成功率
（黄金四分钟）
开始时间成功率
＜1min ---------------------＞90%
＜4min ----------------------50%
4-6min ---------------------- 10%
＞6min ---------------------- 4%
＞10min --------------------- 0.09%
心肺复苏（ CPR）
针对心跳、呼吸停止所采纳的急救举措，即专心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸取代自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复清醒并拯救生命的目的。

心肺脑复苏（ CPCR）
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并不是仅指心搏和呼吸的恢复，而一定达到神经系统功能的恢复。

脑复苏决定患者的生计质量。

心肺复苏术分为三个阶段
1.基础生命支持（ BLS）
2.高级生命支持（ ACLS）
一、基础生命支持
基础生命支持是心脏骤停后拯救生命的基础。

基本内容包含辨别心脏骤停、呼喊急救系统、尽早开始 CPR、快速使用除颤器。

心脏骤停的诊断
忽然意识丧失
大动脉搏动消逝（颈动脉、股动脉）
呼吸停止、惋惜样或哭泣样呼吸。

轻拍、呼喊患者有无反响？
动脉搏动：触摸颈、股动脉能否有搏动？
呼吸：视胸廓能否有起伏？能否有呼吸气流？
一旦发现患者无反响，医护人员一定立刻呼救并同时检查呼
吸和脉搏（ 10s 内达成）
颈动脉位于喉部甲状软骨双侧，胸锁乳突肌的内侧
一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突
肌间
心肺复苏的基本程序
Defibrilation—电除颤
Compressions胸外按压
Airway———开放气道
Breathing—-- 人工呼吸
先电击仍是先心肺复苏？
当立刻能够获得 AED时，关于有目睹的成人心脏骤停，应赶快使用除颤器。

若成人在未受监控的状况下发生心脏骤停，或不可以立刻获得 AED时，应当在别人前去获得以及准备 AED的时候开始心肺复苏，直到 AED能够剖析患者心律。

C--- 胸外按压
除胸廓下陷挤压心脏外，更重假如改变胸腔正负压，经过虹吸作用增添静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血
占 80%。

有效的按压应使大动脉脉搏可被涉及， SBP达到 100mmHg，均匀血压超 40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的 5—35%按压平面：仰卧位硬质平面或地面
按压部位：胸骨中下段 1/3 交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）。

按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。

按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。

按压深度：成人 >5cm， <6cm。

按压频次： >100 次/ 分， <120 次 / 分。

按压与放松比1:1 ，按压空隙防止依赖在患者胸上，使胸廓
充足回弹。

按压与通气比：成人：单人、双人30:2, 小孩、婴儿：单人30:2, 双人 15:2 （无需因为人工呼吸而中止胸部按压）。

关于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提升胸部按压在整个心肺复苏中的比率，目标比率为起码60%，中止时间限制在10s 之内。

在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每 6 秒进行一次人
工呼吸（每分钟 10 次），同时进行连续的胸部按压。

连续胸外按压长处
减少因为通气造成的按压中止，保证重要器官的连续血供；
无需口对口通气，减少目睹者实行CPR的阻碍和顾忌；
简化了 CPR程序，便于 CPR技术的普及和应用。

但关于儿科 SCA患者以及溺水、药物中毒、气道堵塞等惹起的 SCA患者，仍应采纳传统CPR方法。

A--- 开放气道
（1) 技术重点
第一除去异物，排除舌根后坠、异物堵塞
（2) 方法：
①仰头抬颏法
②双手抬颌法
③托颈法
仰头 - 抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，使劲使头部
后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。

使下颌尖、耳垂连
线与地面垂直，开放气道。

（长处：简单、快速、有效）（重点：去枕、仰头、压额、提颏）
除去气道异物：第一头偏一侧，用手指除去口咽部异物，注
意速度要快，取下义齿。

开放气道：如无颈部创伤，除去口腔中的异物后上抬下颌骨，排除舌根后坠造成气道堵塞 -- 开放气道。

托颌法：将双手放在头部双侧并握紧下颌角，同时使劲向上托起下颌。

假如需要人工呼吸，则将下颌连续上托用拇指把口唇颌连续
上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。

托颌法，操作难度大，不可以有效的开放气道，易致脊髓伤害，非专业者不建议采纳。

B-- 人工呼吸（口对口人工呼吸）
吹气口型：全口相对，完整符合密闭
吹气压力：防备漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）
吹气力度：自然吸气，适力吹气，防止过分通气。

吹气时间：连续一秒。

吹气有效：胸廓起伏。

吹气频次：每6-8 秒进行 1 次呼吸
口对鼻呼吸
当不可以进行口对口呼吸时，应赐予口对鼻呼吸，如溺水、口
腔外伤等。

球囊 - 面罩通气
体位：仰卧 , 头后仰，急救者位于患者头顶端
手法： EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保
持面罩密闭无漏气；
E 法—中指 , 无名指和小指放在病人下颌角处, 向前上托起下颌，保持气道畅达 , 用左手挤压气囊。

第一保证气道开放。

面罩与面部充足符合，减少漏气。

适量的按
压频次和深度。

1 L球囊的1/2—2/3,(潮肚量400-600ml),胸廓扩充，超出
1s。

应能看到胸廓起伏
D--- 电除颤
院外目睹 SCD且现场有 AED可用时，应尽早使用 AED除颤；关于院内 SCD患者，应立刻进行 CPR，一旦 AED 或除颤仪准备就绪，宜立刻除颤；
关于院外发生的SCD且连续时间＞ 4～ 5min 或无目睹者的SCD患者，应立刻赐予 5 个周期约 2min 的 CPR（一个 CPR周期包括 30 次胸部按压和 2 次人工呼吸）后再除颤。

重申每次电击后立刻 CPR，尽早除颤！
VF 是临床上最常有的致使SCD的心律失态，电除颤是停止
VF最有效的方法；
跟着时间的推移，除颤成功率快速降落。

在未同时实行心肺复苏的状况下，从电除颤开始到生命停止，每延缓 1min， VF 致SCD患者的存活率降落 7％～ 10％；
短时间内 VF即可恶化并致使心脏停搏。

体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其
余异物，特别是金属类物件；
电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹 4-5 层纱布后在盐水中浸润；
电极板的地点：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离起码10cm。

除颤波形和能量水平：
不可以确立哪一种波形对心脏骤停后的R OSC（恢复自主循环）发生率或存活率更好；
双相波除颤 150～200J，还没有确立第一次双向波形电除颤
的最正确能量；
单相波 360J；
假如初次双相波电击没有成功除去VF，则后续电击起码使用相当的能量级别，假如可行，能够考虑更高能量级别。

介绍 1 次（而非 3 次）除颤方案。

主要原由
包含：①动物实验表示，单次电击与 3 次电击对比， CPR中断时间减少，存活率增添；②假如 1 次电击未能停止VF，则再次电击增添的好处也极少，此时从头 CPR也许比再次电击更有价值。

除颤成功标记
电击后 5s 内 VF停止。

电击后 5s 心电显示心搏停止或非室颤无电活。

电击成功后
VF再发不该视为除颤失败。

除颤时注意事项
实行 CPR时期，当确认患者发生VF 或无脉室速时，急救者应立刻赐予 1 次电除颤；
电击时全部人员应离开患者。

单人复苏时，急救者应娴熟地结合运用CPR和 AED。

电除颤前后中止胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦达成电击，应立刻从头开始胸部按压，实行5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。

CPR注意事项
在 5 次按压周期内，应保持双手地点固定，不行将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓答复到本来地点再进行下一次按压。

急救者应准时改换角色。

假如有 2 名或更多急救者急救者在场，应每 2min（或在 5 个比率为 30：2 按压与人工呼吸周期后）改换按压者，每次改换尽量在 5s 内达成。

CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不该挪动患者
并尽量减少中止，除非患者处于危险环境，或许存在其创伤需要
紧迫办理的状况。

5 个循环CPR后（2 分钟），检查循环体征（<10 秒）无恢复连续下个循环 CPR。

（1 个循环指 30 次按压和 2 次人工呼吸）。

1次电击后立刻按压，勿急于检查心跳。

重申实行高质量心肺复苏
A.按压速率 >100 次/ 分,<120 次 / 分
B.成人按压幅度 >5cm、<6cm；婴儿和小孩的按压幅度起码为胸部前后径的三分之一（婴儿大概为 4 厘米，小孩大概为 5 厘米）
C. 保证每次按压后胸部回弹,
D.尽可能减少胸外按压的中止
E.防止过分通气
BLS 成效的判断（复苏有效的指征）
A.瞳孔（能否瞳孔减小，有对光反射）
B.面色（能否面色及口唇红润）
C.神志（能否神志渐清）
D.呼吸（能否有自主呼吸）
E.脉搏（能否有脉搏）
F. 血压
如有，则表示CPR有效
二、高级生命支持
是指专业急救、医护人员应用急救器械和药品所实行的一系列复苏举措，主要包含：
1.人工气道的成立；
2.机械通气；
3.循环协助设施；
4.药物和液体的应用；
5.病情和疗效评估；
6.复苏后脏器功能的保持等
人工气道的成立
氧气面罩（呼吸道畅达的前提下暂时使用）
气管插管术
紧迫环甲膜穿刺或切开（暂时应急）
球囊面罩
球囊面罩由球囊和面罩两部分构成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，全部的急救者都应娴熟掌握其使用。

球囊面罩可为复苏开始数分钟内不可以实时应用高级气道或
应用失败的患者供给通气支持。

潮肚量（ 6～ 7ml/kg 或 500～600ml）使得胸廓扩充超出1s，该通肚量可使胃胀气的风险最小化。

气管插管术
经口气管插管 / 经鼻气管插管 / 经环甲膜气管插管;
长处：
能长时间保持气道开放；
能长时间保持气道开放；
方便抽吸呼吸道分泌物；
可进行高浓度供氧和潮肚量可调的通气；
供给备选的药物输入门路；
防止误吸的发生。

气管插管时注意事项
气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中止时间。

插管时间限制在10s 之内一旦气管导管经过声门，立刻开始胸部按压。

临床评估导管地点
体格检查评估：察看双侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不
见呼吸音）和双侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；
仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；
如思疑导管不在位，用喉镜察看导管能否经过声带；
若仍有思疑，应拔掉管并赐予球囊面罩通气，直到从头插管气管插管。

药物使用
用药目的：
增添心脑血流，提升心肌灌输压，尽早恢复心跳；
提升室颤阈为电击除颤创建条件；
控制心律失态；
纠正酸中毒。

心脏骤停时， CPR和初期除颤极为重要，用药其次！！
给药门路
1.中心静脉与外周静脉给药：
与中心静脉给药对比，外周静脉给药抵达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。

复苏时大部分患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大部分患者不需要置中静脉导管只要置入一根较粗的外周静脉导管。

成立外周静脉通道时无需中止CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。

首选给药门路，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静
脉注射 20ml 液体并抬高肢体10～20s，促使药物更快抵达中心
循环。

2.气管内给药
某些复苏药物可经气管内赐予（假如静脉没法达成）。

利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管
内给药后均可汲取。

相同剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。

气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β - 肾上腺素能
作用，这类作用是有害的，能致使低血压和低冠脉灌输压，有潜伏
降低自主循环恢复的风险。

所以，复苏时最好静脉给药；一般状况下气管内给药量应为
静脉给药量的 2～ 2.5 倍。

气管内给药时应用注射用水或生理盐水
稀释至 5～ 10ml，而后直接注入气管。

3.骨内给药（ IO）
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相像的
作用，假如静脉通道没法成立，能够考虑IO。

治疗药物与使用方法
1.肾上腺素：
因为肾上腺素可刺激α- 肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增添 CPR时冠状动脉和脑的灌输压，在急救VF和无脉性VT时能产生有利作用。

因不行电击心律引起心脏骤停后，应尽早赐予肾上腺素。

建议剂量： 1mg静脉内推注，每3-5min 一次。

假如 IV 通道延缓或没法成立，可用肾上腺素2～ 2.5mg 气管内给药。

2.血管加压素
（2015 版指南）凭证表示，心脏骤停时赐予肾上腺素和加
压素都能够改良ROSC。

对现有凭证的审察显示，这两种药物的
成效近似结合使用肾上腺素和加压素对比近似，结合使用肾上腺素和加压素，对比独自使用肾上腺素没有优势。

为了简单起见，
已从成人心脏骤停流程中去除加压素。

3.胺碘酮
静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素
能特征。

能够考虑用于对除颤、CPR 和血管加压药无反响的VF 或无脉 VT患者的治疗。

首剂 300mg iv ，若无效可重复追加150mg。

VF 停止后，可用胺碘酮保持量静脉滴注。

最先6h以1mg/min 速度给药，随后 18h 以速度给药，第一个 24h 用药总
量应控制在 2.0 ～ 2.2g 之内。

第二个 24h 及此后的保持量依据心
律失态发生状况酌情减量。

注意事项：
静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，致使低血压，使用胺碘酮前赐予缩血管药能够预防低血压发生。

注意用药（胺碘酮）不该扰乱CPR和电除颤。

4.利多卡因
不介绍惯例使用。

假如因 VF/ 无脉 VT 致使的心脏骤停，恢复自助循环后，可
以考虑立刻开始或连续赐予利多卡因。

初始计量iv ，假如 VF/无脉 VT连续，每隔 5-10min 可再用，直到最大批为3mg/kg。

5.硫酸镁
不介绍惯例使用。

静脉注射硫酸镁能有助于停止尖端扭转型室速（TDP，与长
QT间期有关的不规则/ 多形性 VT），对治疗正常QT间期的不规则/多形性），对治疗正常 Q间期的不规则 / 多形性 VT无效。

用法：当 VF/无脉 VT 与 TDP有关时，可赐予1～ 2g 硫酸镁稀释后 IV（5～20min）。

假如 TDP发生时不可以涉及脉搏，可先给予负荷剂量，而后用1～ 2g 硫酸镁加入100～250ml 液体中静脉滴注，给药速度要慢。

6.β - 受体阻滞剂
不介绍惯例使用；
因 VF/无脉 VT 致使心脏骤停住院后，能够考虑尽早开始或
连续口服或静脉注射β - 受体阻滞剂。

7.不介绍惯例使用的举措
阿托品（ 2010 指南）
碳酸氢钠：
用适合的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压保持组织灌输和心排出量而后赶快恢外按压保持组织灌输和心排出量，
而后赶快恢复自助循环，是恢复心脏骤停时期酸碱均衡的主要方法；
大部分研究显示使用碳酸氢钠没有好处或与不良预后有关。

三、心脏骤停后的治疗
自主循环恢复后，系统的综合管理才能改良存活患者的生命质量。

心脏骤停后综合管理对减少初期因为血流动力学不稳固导
致的死亡后期多脏器衰竭及脑伤害有重致的死亡，后期多脏器衰竭及脑伤害有重要意义。

包含：亚低温治疗、血流动力学及气体
互换的最优化，当有指征时踊跃PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及展望等。

复苏后综合管理
A、移送至 ICU 增强监护
B、保持心肺功能及重要器官血流灌输。

C、对 ACS及其余可逆要素的辨别与治疗。

D、控制体温以达到最理想的神经系统还原。

E、预防及治疗 MODS，防止过分通气与氧剩余。

心脏骤停后治疗的初始目标
最大优化心肺功能和重要器官的灌输；
进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；
努力鉴识和治疗致使心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。

心脏骤停后治疗的后续目标
控制体温以尽量提升存活率和神经功能恢复；
辨别和治疗 ACS；
优化机械通气意识肺伤害最小；
减少多器官伤害的危险，需要时支持器官功能；
客观评论恢复的预后；
需要时帮助存活患者进行痊愈服务。

治疗举措
1.保持优秀的呼吸功能：保证呼吸道畅达，给氧，保持
SPO2 94-98%；正确使用呼吸机。

2.保持稳固的循环功能：严实监测循环功能；正确使用血管
活性药物、强心药；调整输液速度，防备心力弱竭等并发症发生。

3.控制血糖：血糖超出 10mmol/L 即应控制，需注意防止低
血糖。

4.脑复苏。

5.保护各脏器功能，预防 MODS发生。

6.其余治疗：控制或预防感染；保持水电解质酸碱均衡；营
养支持等。

7.找出原发病并给出相应治疗。

经 CPR存活的患者中， 80％都经历过不一样时间的昏倒，脑
功能完整恢复的极少见。

所以，复苏后的脑保护治疗显得尤其重要。