《主动脉夹层的诊断》PPT课件

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临床表现-体征
②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不 等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。③ 其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出 现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现 上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅 速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。 2．神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉 向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、 神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉 返神经，可出现声嘶。
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病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
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病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
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病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
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病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
大动脉瘤的诊断治疗
新医大五附院 曹卫东
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定义
大动脉管壁因各种 原因引起局限性或 弥漫性膨出称为大 动脉瘤。 （瘤壁包括大动脉 管壁的全层，叫真 性动脉瘤。瘤壁为 大动脉外膜的假性 动脉瘤）
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2Leabharlann 定义• （假性）夹层动脉瘤
（dissection aortic an eurysm），是血液渗 入主动脉壁中层，形 成的夹层血肿并沿着 主动脉壁延伸剥离的 严重心血管急症。
将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两 腔压力不同，假腔周径常大于真腔，真假 腔经内膜的破裂口相交通。夹层病变可从 裂口开始向远端或近端发展，病变累及主 动脉的分支时可导致相应并发症的发生。
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临床表现-症状
突发剧烈疼痛
发病开始最常见的症状，可见于90％以上的患者， 并具有以下特点 :
①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛从一开 始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕 裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现， 如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 。
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临床表现-体征
②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈 疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼 痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙 齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部 。
③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩 大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行， 引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛 。
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临床表现-体征
④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死 亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发 病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色 苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常 是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果， 而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能 准确测定血压而出现假性低血压。
Debakey 将AD三型
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分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者；
体检中偶然发现的无症状者。
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病理改变
典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分 为真假两腔。
AD发病的特征性病理改变是主动脉内中 膜撕裂
（通常撕裂起于中、外膜之间），所形成 的隔膜
动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
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I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动 脉；II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累 及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉 者称IIIB
I型
II型
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III型
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夹层动脉瘤的病理分型
Stanford大学的Daily等将AD分为两型：
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病因
6、主动脉壁炎症反应
虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主 动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
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夹层动脉瘤的病理分型
传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和 Stanford分型。
Debakey 将AD分为三型：
I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主
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AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别
夹层动脉瘤
主动脉直径 轻度扩张 主动脉壁厚度 正常
管腔表面
光滑
附壁血栓
仅见于假腔内
血流速度减慢 仅见于假腔内
主动脉双管征 存在
真性动脉瘤
明显扩张 显著增厚
粗糙 管腔内 管腔内 不存在
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病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉 内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要诱发因素。
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临床表现-体征
夹层破裂或压迫症状
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分 支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现 多系统受损的临床表现。
1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动脉瓣返 流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动 脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、出现
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A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型；
B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为B型。
Stanford A型相当于Debakey I型和II型， Stanford B型相当于Debakey III型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
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Standford 分型 A 型 B 型