容量负荷试验

容量负荷试验（补液试验）
用于血流动力学不稳定的患者：
定量反映输液过程中心血管的反应
快速纠正液体缺乏
避免液体负荷过多的风险
试验方法：SSC指南：晶体液500 – 1000 ml/30 min；胶体液300 – 500 ml/30 min；使
用输液泵600 – 1000 ml/hr
中心静脉压与补液的关系：
血压CVP原因处理原则
正常高容量血管过度收缩（静脉收缩）舒张血管
正常低血容量不足（低）补充血容量（适当补液）
低高血容量相对过多（高）或心功能不全（衰）给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
低低血容量严重不足（低）充分补液
低正常心功能不全（衰）或血容量不足（低）补液试验：确定是否是“衰”还是“低”
补液后无效是“衰”有效是“低
停止快速输液
⏹容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液速度
⏹改变的指标将逐渐恢复至原有水平
CVP降低、HR加快、BP下降
鉴别某些波动的指标变化(房颤)、及时发现不良反应
判断标准
安全限度：
快速输液的严重并发症，充血性心力衰竭引起的肺水肿
提示肺水肿的临床指标：PAWP、CVP
目标：取决于进行容量负荷试验的原因：低血压、心动过速、尿少、皮肤灌注(皮温)、乳酸?影响CVP的因素：血容量、血管容量、肺动脉压、胸腔内压、心脏顺应性
导致CVP降低的原因：心功能改善；静脉血管阻力降低?；平均循环充盈压(MCFP)降低：血容量丢失；血管容量减少
组织灌注不足的表现：皮肤花斑、四肢冰冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少、意识障碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒
危重病患者的容量缺乏：
发热：500 ml/d/°C (37°C以上)
胃肠道丢失：腹泻或肠梗阻时常被低估
毛细血管渗漏综合征：重症胰腺炎, 全身性感染
绝对性低血容量：
外源性丢失：失血、胃肠道、泌尿系、皮肤表面
内源性丢失：血液外渗、体液渗出或漏出
相对性低血容量：静脉容量增加
为何需要扩容治疗：
原因：组织灌注不足、低心输出量?低血压?低中心静脉压?
目的：增加前负荷、提高心输出量
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