下颌第一磨牙全冠修复体颊舌面形态对基牙颊舌向受力情况的影响

下颌第一磨牙全冠修复体颊舌面形态对基牙颊舌向受力情况的
影响
林娉婷;王辉;李潇;高婧;陈吉华
【摘要】目的：：比较全冠修复后的下颌第一磨牙与天然同名牙颊、舌面所受口内压力的差异。

方法：纳入面部对称、单侧下颌第一磨牙需全冠修复的患者15名,并对其受试牙进行全冠修复,同时使用个性化压力测量装置分别测量全冠修复体及其对侧天然同名牙的颊、舌面所受的压力；借助硅橡胶轻体材料记录修复牙位的中性区位置后,用齿科扫描仪对全冠戴入前后的下颌牙列模型进行扫描,并用逆向工程软件测量两者间的差异。

1周后随访,由患者通过VAS表评价全冠颊、舌面的异物感。

结果：天然同名牙颊舌面平均受压分别为(2.50±1.36)g/cm2、
(3.33±1.83)g/cm2,平均舌/颊受压比1.38±0.29；全冠修复体的颊舌面平均受压分别为(2.22±2.03)g/cm2、(4.40±3.77)g/cm2,平均舌/颊受压比2.17±0.52,其平均舌/颊受压比显著高于天然牙(P<0.05)。

全冠修复体的颊、舌面的受压情况与其偏离中性区位置的距离间均呈显著正相关(P<0.05)。

46.67%的受试者评价全冠修复体颊舌面有异物感。

结论：下颌第一磨牙经全冠修复后,其颊舌面的形态改变了基牙口内颊舌向的受力。

%AIM: To compare the buccolingual pressures between natural mandibular first molar and its homonym crown. METHODS:15 participants with facial symmetry who needed crown restoration of the mandibular first molar were enrolled in this study. Buccal and lingual pressure of the natural teeth and the homonym crowns was measured using pressure sensor on the try-in visit. The neutral zone position of the mandibular first molars was also recorded for further comparison with the corresponding position of the restoration. VAS form
was graded by the partici-pants for the foreign body sensation on axial contour of the restoration 1 week after crown cementation. RESULTS:The buccal and lingural pressure of the natural teeth was (2.50 ±1.36)g/cm2 and(3.33 ±1.83)g/cm2, that of the homo-nym crown was (2.22
±2.03)g/cm2 and(4.40 ±3.77)g/cm2, respectively. The lingual/buccal pressure ratio of the crown was significantly higher than that of the natural tooth (2. 17 ± 0. 52 vs. 1. 38 ± 0. 29, P<0. 05). Positive corre-lation was observed between buccolingual pressures and the buccolingual displacement of the neutral zone of the restora-tion. 46. 67% of the participants graded foreign body sensation at both sides. CONCLUSION:The modality induced buccolingual force balance of the crown restoration is the main factor of the comfort level.
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】2016(026)012
【总页数】5页(P721-724,715)
【关键词】下颌第一磨牙;全冠;颊舌面形态;压力
【作者】林娉婷;王辉;李潇;高婧;陈吉华
【作者单位】军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032;军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032;军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032;军事口腔医学国家重点实验室，陕西省口腔医学重点实
验室，第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032;军事口腔医学国家重点
实验室，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院修复科，陕西西安710032
【正文语种】中文
【中图分类】R783.3
［Chinese Journal of Conservative Dentistry，2016，26（12）：721］
中性区理论认为，天然牙颊（唇）、舌面所受到的口周肌群压力将影响其在口内的位置［1］。

通常，牙齿位于受颊（唇）肌及舌肌压力相近的位点，当外力改变时，牙齿在口内的位置也将随之改变，如面部偏斜的患者，由于偏斜侧和非偏斜侧同名牙在其颊、舌面的受压程度上存在差异，从而导致两侧同名牙在口内的倾斜程度不同［2］。

固定修复中，技工制作的全冠修复体在颊、舌面形态上与其天然同名牙之间存在显著不同［3－5］，主要表现在两个方面：①从保护牙周健康的角度出发，全冠修
复体的颊（唇）、舌面可能被恢复得更为平坦；②从保障修复体的强度考虑，在基牙预备量不足的情况下，全冠修复体的颊（唇）、舌面可能被恢复得更为突出。

作为全冠修复体接受颊（唇）、舌肌压力的作用位点，全冠修复体在颊、舌面的形态差异是否会影响基牙原有的颊舌向受力？目前尚未见相关研究报道。

由于需做全冠修复的患者在就诊时，其患牙原有的颊、舌面形态多有一定程度的缺损，会影响压力的测量，因此，本实验以面部对称的人群为对象，比较其下颌第一磨牙全冠修复体与对侧天然同名牙在颊舌面受压上的差异，以此评估全冠修复体的颊舌面形态对基牙颊舌向受力的影响。

1．1 临床资料
选取2016－05～08在我院修复科需行全冠修复的患者15名，其中女7名，男8
名，年龄27～47岁（平均35岁）。

纳入标准：①仅单侧下颌第一磨牙牙体缺损且需全冠修复，其对侧同名牙为健康的天然牙；②面部对称，口内牙列完整（第三磨牙除外），咬合关系为安氏Ⅰ类；③无正畸治疗史；④无肌肉痉挛、肌功能亢进等病史，未服用过影响肌功能的相关药物；⑤知情同意。

本方案经第四军医大学口腔医院伦理委员会审批（IRB－REV－2015039）。

1．2 方法
1．2．1 全冠修复和术后评价
首先，由1名修复科医师按照全冠修复的基牙预备标准［6］，分别对需行全冠修复的下颌第一磨牙进行牙体预备，并采用硅橡胶二次法进行取模；然后用超硬石膏灌注模型，并送技工中心制作全冠修复体。

复诊时，由同一名医师记录各受试牙位的中性区位置，并对全冠进行试戴和调整；试戴合适的全冠修复体用水门汀粘固后，再进行口内压力检测。

1周后复诊，并通过受试者填写的VAS量表［7］评价全冠修复体颊舌面的异物感。

VAS量表由3个评价量度组成：无异物感记为0分、偶
有异物感记为1分、常有异物感记为2分，由受试者根据自身情况，选择相应描
述来评价戴用全冠后，修复体颊、舌面的异物感情况。

1．2．2 中性区的记录及比较
参照Goodacre等［8］报道的方法记录中性区位置：在受试牙预备体及邻牙上注入适量硅橡胶轻体材料（Variotime，Heraeus，德国），并嘱受试者连续进行3
次吞咽动作，待材料凝固后取出备用。

然后再用藻酸盐印模材料分别取各受试者全冠戴入前、后的下颌牙列印模，所得印模经超硬石膏灌注模型后，将记录有中性区的硅橡胶材料复位于全冠戴入前的下颌牙列模型上，并用齿科扫描仪（Omnicam，CEREC，德国）分别对全冠戴入前后的两组牙列模型进行扫描；扫描结束后数据
以STL格式导出，并用Geomagic Qualify 12．0软件去除噪点及多余数据；通
过“N点对齐”及“最佳拟合”将图像重叠对准后，用“3D分析”比较全冠修复体颊、舌面位置与中性区位置的差异（图1）。

1．2．3 颊、舌面压力的测量
参照Takada等［2，9］报道的方法分别测量全冠修复体与对侧天然同名牙的颊、舌面压力：首先，用厚度为0．5 mm的膜片（Erkodur，Erkodent，德国）在各受试者的牙列模型上压膜制作个性化压力检测装置，去除多余材料并复位后，再将压力传感器（PS－05KC，Kyowa，日本）分别粘固在全冠修复牙位及对侧天然同名牙位区（颊、舌侧各一），且保证压力传感器中心点通过全冠修复牙位／天然同名牙位的外形高点（图2）；然后将传感器连接于信号放大器（PCD－400A，Kyowa，日本）上，调整检测频率为100 Hz后，再将传感装置放入受试者口内进行颊舌面压力的测量。

测量时，嘱受试者取端坐位，并采用鼻呼吸；每次检测均给予受试者5 min的适应期，之后开始记录口内压力，每个牙位测量3次，每次记
录20 s，取平均值。

1．3 统计学分析
用SPSS 19．0软件对数据进行统计分析。

全冠修复体与天然同名牙之间在颊、舌面受压以及舌颊受压比等比较用Mann－Whitney检验，全冠修复体颊舌面受压
情况与偏离中性区位置距离间的相关性用Spearman秩相关分析；检验水准α＝0．05。

2．1 全冠修复体与天然同名牙的颊舌面受压情况
颊、舌面压力测量结果显示，15对下颌第一磨牙中，6对全冠修复体颊舌面受压
均小于天然同名牙；4对全冠修复体舌面受压大于天然同名牙，颊面受压接近天然同名牙；5对全冠修复体颊舌面受压均大于天然同名牙（图3）。

对侧天然同名牙的颊、舌面平均受压分别为（2．50±1．36）g／cm2、（3．33±1．83）g／
cm2，平均舌／颊受压比1．38±0．29；全冠修复体的颊、舌面平均受压分别为
（2．22±2．03）g／cm2、（4．40±3．77）g／cm2，平均舌／颊受压比2．17±0．52，其平均舌／颊受压比显著高于天然牙（P＜0．05）。

2．2 全冠修复体颊舌面受压大小与其颊舌面偏离中性区位置间的关系Spearman检验结果显示，全冠修复体的颊、舌面受压大小与其颊舌面偏离中性
区位置的距离间呈显著正相关（P＜0．05）（图4）。

2．3 全冠修复体颊舌面异物感的评价结果
与对侧天然牙相比，15名受试者中，认为全冠修复体颊舌面无异物感者8名，偶
有异物感者3名，异物感明显者4名（表1）。

Dawson认为［1］，维持牙齿颊舌面受压平衡，即中性区内平衡，是稳定咬合的关键。

只有在颊舌向的位置稳定，牙齿与对颌牙之间的咬合接触才能稳定，其在牙弓中的位置也就不会再发生改变。

咬合稳定是固定修复需要实现的目标之一，因为不稳定的咬合容易造成咬合干扰，甚至影响邻接，从而导致食物嵌塞等问题。

但是，在固定修复，尤其是全冠修复中，中性区的理念尚未受到重视。

全冠颊舌面形态的制作多由技工凭借经验决定，往往与天然同名牙之间存在显著的差异［3－5］。

若从便于清洁和保护牙周健康的角度出发，多认为全冠颊舌面的
形态应该设计得比原有牙齿更平坦［10］。

但是，平坦的设计往往意味着增加基
牙的预备量或减弱冠修复材料的强度，同时，平坦的外形还会在一定程度上影响全冠的美观性［5］；反之，突出的颊舌面设计则可能有利于全冠的美观［5，11］。

有研究认为，突出的颊舌面形态因容易导致菌斑堆积而不利于牙周健康［10］。

然而Ehlrich等［12］、Kohal等［11］通过临床实验则发现，在保证口腔自洁的基础上，突出的颊舌面形态并不会对牙周健康产生显著影响。

除此之外，也有一部分学者认为，颊舌面形态的设计应该模仿健康天然牙的形态，这样不仅能减少医源性疾病的发生［13］，还有利于修复体与其周围软硬组织在形态上的协调，使之
更加美观［5］。

作为全冠修复体在口内接受颊肌及舌肌压力的作用位点，全冠的颊舌面形态是否会影响基牙在口内的颊舌向受压情况？通过本结果我们发现，全冠修复体颊舌面的受压与天然同名牙不同：在15对下颌第一磨牙中，6对全冠修复体的颊舌面受压均小于天然同名牙；4对全冠修复体的舌面受压大于天然同名牙，颊面受压接近天然同名牙；5对全冠修复体的颊舌面受压均大于天然同名牙。

全冠修复体的颊、舌面平均受压分别为（2．22±2．03）g／cm2、（4．40±3．77）g／cm2，平均舌／颊受压比2．17±0．52。

与之相比，天然同名牙的颊、舌面平均受压分别为（2．50±1．36）g／cm2、（3．33±1．83）g／cm2，平均舌、颊受压比1．38±0．29，显著低于全冠修复体舌、颊受压比（P＜0．05）。

该结果与Takada等［8］报道的颊、舌面平均受压分别为（1．87±1．38）g／cm2、（3．44± 1．86）g／cm2，以及Thüer等［14］报道的颊、舌面平均受压分别为（2．01±3．01）g／cm2、（2．41±3．34）g／cm2的结果相近。

并且，本结果中天然牙的舌／颊受压比近似为1，显著低于全冠修复体，提示全冠修复体的颊舌向受压并不平衡。

同时还发现，全冠修复体的颊、舌面受压情况与其偏离中性区位置的距离间均呈显著正相关；该结果提示，全冠颊、舌面的形态是影响其受压的因素。

根据上述压力测量结果可以推测，全冠修复体的颊、舌面形态与天然同名牙之间是存在差异的，且平坦或突出的颊、舌面形态设计均可能存在；结合舌／颊受压比结果，可以认为，要维持颊舌向的受压平衡，凭借经验调整全冠颊舌面材料添加的“量”和“度”是较难控制的。

另外，全冠修复体的颊舌面会引起受试者的异物感，这可能是颊舌肌压力改变后，颊舌黏膜内的感觉神经末梢受到刺激所引发的感受；但受试者的异物感受并不总是存在，推测可能由于颊、舌背黏膜对触压觉相对不敏感有关［15］。

为保证压力测量结果的可靠性，本研究中压力检测装置所使用的传感器厚度为0．6 mm，膜片厚度为0．5 mm；因为此前有研究发现，厚度在2 mm以内的
压力检测装置对颊（唇）舌肌压力测量值的影响很小［16］。

Archer等［17］测试了不同牙合位关系人群在休息、仰卧及自然头位下的口内压力，结果显示，当头位不同时，其口内压力的测量值会有所不同。

Takahashi等［18］的研究结果则
显示，不同的呼吸方式会通过舌外肌影响口内压力的变化，鼻呼吸时口内压力显著小于口呼吸时的口内压力，且端坐状态下的口内压力变化最小。

因此，本实验中要求受试者在压力测量时采用端坐位，并用鼻呼吸。

综上所述，全冠修复体颊舌面的形态对基牙在口内颊舌向的受力是有影响的，但该影响是否最终影响全冠修复体咬合及邻接的稳定尚有待进一步观察。

同时还提示，全冠修复体颊舌面的形态设计制作尚有改进的余地。

除此之外，由于缺乏类似研究，本实验中受试者数量的确定仅参照对侧天然同名牙的研究结果估算，从而使研究结果有一定局限性，仍需进一步验证。

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