婴儿鼻胃插管术详细步骤及注意要点

婴儿鼻胃插管术详细步骤及注意要点
一、目的
1.诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）；洗胃；
胃肠减压。

2.治疗作用：对缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿
或昏迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。

二、适应证
1.患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压
患儿。

2.昏迷或不能经口喂养的患儿。

3.不能张口的患儿，如破伤风患儿。

4.食物中毒等患儿的洗胃。

5.早产儿和病情危重的患儿。

注意：婴儿鼻胃插管主要用于鼻饲、胃肠减压、洗胃，有
诊断需要时抽吸胃液作检查。

三、禁忌证
1.鼻咽部或上食管梗阻。

2.严重颌面部外伤和（或）基底颅骨骨折。

3.无法控制的严重凝血功能障碍。

4.气管食管瘘。

5.食管狭窄或食道静脉曲张。

6.鼻腔狭窄。

注意：食管狭窄为鼻胃插管禁忌。

颅底骨折或面部骨折也不
能行鼻胃插管，必要时可经口插胃管。

四、操作前准备
1.患儿准备
1)评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历。

2)清洁鼻腔，术前检查血常规及凝血功能。

3)告知家属放置胃管的目的、方法、放置时的感觉及配合方法等。

2.环境及材料准备
1)操作应在洁净的操作室内进行，如无条件可在病室内，但应保
持操作区洁净和安静。

2)治疗车、根据患儿年龄选择合适型号的一次性胃管、弯
盘、镊子、lOml 或 20ml 注射器、小碗、胶
布、无菌棉球、无菌液状石蜡、无菌生理盐
水、听诊器、一次性手套、治疗巾等。

3.操作者准备
了解患儿病情、插管目的。

核对患儿姓名、性别、年龄、病情、放置胃管的目的、鼻腔或口腔的状况、凝血功能等及有无禁忌证等，评估患儿鼻腔情况，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等。

1)助手协助安抚患儿，并摆好体位，同定头部，观察鼻胃插管
过程中患儿的面色、呼吸等情况。

2)操作者洗手，戴帽子、口罩。

3)掌握鼻胃插管操作相关知识，并发症的诊断与处理。

注
意:2 人操作，助手协助固定。

五、操作步骤
1.体位：患儿取仰卧位，头肩部稍垫高，颌下放治疗巾，由助手协助
固定或约束其上肢。

2.清洁鼻腔。

3.打开胃管、注射器包装放于弯盘备用。

4.戴一次性无菌手套，检查胃管是否完好通畅。

按测量的
长度，在胃管上做标记。

测量方法：测量耳垂一鼻尖一剑突
下缘的长度。

注意：测量耳垂．鼻尖．剑突下缘的长度。

5.无菌液状石蜡润滑胃管前段。

’
6.操作者站于患儿右侧，左手扶住患儿头部，使其头部
朝向一侧，右手用镊子持胃管前段沿一侧鼻孔缓慢送人胃内，
插管中如患儿出现恶心，应暂停片刻，随后迅速将胃管插入以
减轻不适。

注意：插入不畅时应注意检查胃管是否在口内盘踞，可先适
当抽出部分胃管，再尝试插入。

7.用胶布固定鼻胃管于鼻翼两侧，开口端接注射
器，判断胃管是否在胃内。

判断胃管在胃内方法：
插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气
管，应立刻拔管，休息后再视患儿情况决定是否继续插管。

1)接注射器抽吸出胃液。

2)用注射器从胃管内注入 1—2ml 空气，置听诊器于胃部，可闻到
气过水声。

3)在不咳嗽、安静时将胃管开口端置于小碗内水面之下，应
无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误人气管。

4)必要时放射线拍片定位。

8.插管结束后需封闭导管末端。

9.协助患儿取安全舒适体位，并观察病情有无变化。

10.收拾用品，正确记录。

注意：鼻胃管应每
24-48 小时更换一次。

六、并发症及处理
1.鼻翼溃疡或坏死：鼻胃插管后固定不当或者放置的插管
型号过大，都会导致鼻翼压迫性溃疡甚至坏死。

注意选择型
号大小合适的插管，经常调整插管位置以减轻压迫，可以预防
并发症。

注意：正确的鼻胃插管有助于减少并发症的发生。

2.肺部并发症：鼻胃插管能够导致肺部并发症的发生率
增加。

鼻胃插管的错位会导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔和气
胸。

正确放置鼻胃插管有助于预防并发症的发生。

3.胃食管反流和反流性食管炎：鼻胃管能够损伤食管下
部括约肌的正常功能，使患儿更容易发生胃食管反流，可以
导致反流性食管炎、消化道出血或吸人性肺炎，此时需拔除胃
管。

对于需持续插管的患儿，可以用药物抑制胃酸分泌。

胃炎或胃出血：对胃黏膜的抽吸会导致慢性刺激或压迫性坏死，从而发生胃炎或胃出血，此时需立即拔除胃管。

七、相关知识
1.插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别在通过食管三个
狭窄时，避免损伤食管黏膜。

食管三个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处。

2.新生儿鼻饲的方法
1)每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂人量的1/4 提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。

注意：每次鼻饲前均需检查，确保胃管仍在胃内。

操作时禁止抽吸力过大．胃管开口紧贴黏膜时，易造成损伤出血。

2)鼻饲应按时按质按量加入注射器，抬高到离患儿头部 15—20cm 处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。

鼻饲后使患儿上体抬高及右侧卧位，有助于胃排空。