护理评估及护理计划管理制度

护理评估及护理计划管理制度
第一章总则
第一条目的和依据
为了规范护理评估及护理计划管理工作，提高医院的护理质量和病
患的满意度，依据国家相关法律法规和医院的规定，订立本制度。

第二条适用范围
本制度适用于医院内全部部门的护理工作。

第二章护理评估管理
第三条护理评估的定义
护理评估是指护士依据病患的身体情形、病史、症状等，通过系统
的数据收集与分析，对病患的护理需求进行综合评价的过程。

第四条护理评估的内容
1.病患的基本信息：包含姓名、年龄、性别、联系方式等。

2.病患的病史：包含既往病史、家族病史、个人病史等。

3.病患的生命体征：包含血压、体温、呼吸、脉搏等。

4.病患的症状：包含疼痛、恶心、呕吐、头晕等。

5.病患的功能情形：包含活动本领、认知本领、精神状态等。

6.病患的心理与社会需求：包含情绪、社交支持、精神压力
等。

第五条护理评估的方法和原则
1.护士应依据护理标准和规范进行评估，确保数据的客观、
准确。

2.护士应采用多种方法进行评估，如察看、询问、测量等。

3.护士应敬重病患的意愿，合理选择评估方法。

4.护士应保护病患的隐私和个人信息，确保评估过程的机密
性。

第六条护理评估记录和报告
1.护士应及时、准确地记录护理评估的结果。

2.护士应将评估记录报告给其他相关部门或医生，以便确定
护理计划。

第三章护理计划管理
第七条护理计划的定义
护理计划是指依据护理评估结果，订立的为病患供应具体护理措施和支持的引导性文件。

第八条护理计划的订立和执行
1.护士应依据护理评估的结果，订立个性化的护理计划。

2.护士应与病患及其家属共同商讨并确定护理目标和护理措
施。

3.护士应明确各项护理措施的责任人，并订立认真的操作步
骤。

4.护士应将护理计划及时、准确地记录在护理档案中，并与
其他相关部门共享。

第九条护理计划的调整和更新
1.护士应依据病患的病情变动和护理效果，及时调整和更新
护理计划。

2.护士应将调整和更新的护理计划及时通知相关人员，并记
录在护理档案中。

第十条护理计划的评估和总结
1.护士应对护理计划的执行情况进行评估和总结，及时发现
问题并改进护理措施。

2.护士应将评估和总结的结果及时记录在护理档案中，并向
相关人员报告。

第四章护理评估及护理计划管理的监督和考核
第十一条监督和考核机制
1.医院设立护理管理部门，负责监督和考核护理评估及护理
计划的执行情况。

2.护理管理部门应定期进行护理评估和护理计划的审核和抽
查，确保执行的合规性和质量。

第十二条信息共享和沟通
1.医院应建立跨部门的信息共享和沟通机制，确保护理评估
和护理计划的有效沟通。

2.医院应定期举办护理评估和护理计划的培训和研讨会，提
高护理人员的专业水平和技能。

第五章附则
第十三条生效日期
本制度自颁布之日起生效，用于引导医院内的护理评估及护理计划管理工作。

第十四条解释权
本制度的解释权归医院全部。

备注：以上护理评估及护理计划管理制度仅为范例，实际使用中需依据具体医院的实际情况进行适当调整和完善。