游离背阔肌肌皮瓣治疗头皮巨大瘢痕癌
背阔肌皮瓣移植重建屈肘屈指功能手术的配合
［ ］ 王学文 ， ２ 范小涛 ， 李
伟 ， Ｖ Ｄ在骨科的ｌ 等． Ｓ 临床应用［ ］ 中国骨 Ｊ．
２ ５ 营养 支持 ．
பைடு நூலகம்指 导患 者 进食 有 营养 、 高蛋 白、 易消 化 的
与关节损伤杂志 ，０ ６ ２ （ ：８ ． ２ ０ ，１ ７）５ ３ ［ ］ 吴爱民 ， ３ 曲家富 ， 曹利 海 ， 应用改 良 Ｖ Ｄ技术 治疗跟 骨慢性 等． Ｓ 骨髓炎的探讨 ［］ 中国疗养 医学 ，００，９ ７ ：４ ． Ｊ． ２ １ １ （ ）６ ５ （ 收稿 １期 ：０ ２０ －２ 修 回 日期 ：０ ２ ５０ ） ３ ２ １－３ １ ２ １ － －７ ０
封。
利于创面愈合。③不用经常换药 ， 可减少护理工作量 ， 降低
医疗 费 用 ， 室无 异 味 ， 证 空气 质 量 ， 加 患 者 的身 心 舒 病 保 增
２ ４ 心 理 护理 ．
患 者 的病 程 较 长 ， 上压 疮 恶 臭 ， 绪 悲 加 情
适， 有利 于疾 病 的康 复 。
观 ， 的甚 至想放 弃治 疗 ， 可 能错 过 最佳 治 疗 时机 。我 有 故有
微创 医学 ２１ 年 第７卷 第４ ０２ 期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，０ ２７ ４ ｏ ｒａ ｏ ｉ ａｌ Ｉ ａｉ ｄ ｉｅ２ １ ，（ ） Ｍｉ ｙｎ ｖ ｃ
４ ９・ ４
２ 护
理
经 常巡 视患 者 ， 观察 创 面外 层
３ 小
结
２ １ 保 持有 效 的 负压 引流 ．
面清洁 。同时创面与外环境隔绝 ， 其感染发生率低 ， 治愈率 高， 安装 Ｖ Ｄ期间只需要检查负压是否有效 。② 提高创 Ｓ
外科主治医师分类模拟题29含答案
外科主治医师分类模拟题291. 从未做过任何手术治疗的患有唇裂和腭裂的成人，下列哪些描述是正确的A.相对于儿童时期即完成唇部矫正手术的成人，该病人的鼻小柱和前唇发育明显较差B.做过唇修复术的病人，其腭裂的宽度明显变宽C.中1/3发育正常D.以上都是E.以上都不是答案：D2. 患儿，男，7个月，患有右小耳畸形，左耳完全正常。
下列哪种处理最为适宜A.立即行耳再造B.1岁置入骨传导听力辅助装置C.4岁时植入硅橡胶耳支架D.4岁时行外耳道成形E.6岁时可行自体肋软骨耳再造术答案：E3. 较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:1E.3:1答案：A[解答] 有些较小的位于特殊部位(如头面部)的任意皮瓣长宽比例可以大于1:1，但较大的和位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比例一般不超过1:1，否则易出现端坏死。
4. 淋巴水肿的好发部位为A.上肢B.下肢C.会阴部D.下腹部E.面颈部答案：B5. 哪项不是重睑成形术的并发症A.上睑下垂B.血肿C.感染D.睑内翻E.上睑闭合不全答案：D6. 男，22岁，车祸致前臂掌侧近段皮肤缺损3小时，肌肉外露，创面约8cm×6cm，同时伴有血气胸。
对前臂创面的处理，下列哪项描述正确A.首选用远位皮瓣修复B.首选用游离植皮修复C.只能用局部皮瓣修复D.只能用游离植皮修复E.首选用游离皮瓣移植修复7. 男，36岁，因下眶壁外爆性(blow out)骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下睑轻度外翻，巩膜暴露2mm，受伤时皮肤软组织无裂伤，颧骨无骨折。
应尽快采用哪种治疗措施A.继续观察B.眼睑短缩术C.外眦成形术D.皮片移植术E.颧骨截骨术答案：A[解答] 患者下睑无皮肤缺损，无肌肉麻痹，下睑外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致，且程度不重，应予继续观察，以期瘢痕软化后自然恢复。
8. 男孩，6个月，出生后即发现右眼外上方肿物，大小无明显变化，检查发现肿物2cm×3cm大小，柔软，无压痛，界限清楚。
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
下斜方肌肌皮瓣修复头颈部大面积软组织缺损的应用
设计颈横动脉降支浅 支及其伴 行静 脉为 蒂的下 斜方肌 肌皮 瓣 。在肩胛骨 内侧缘与胸椎棘突之间作一条 中垂线 ， 以此作
为颈横动脉降支浅 支 的体 表投影 。有条件 可 以采用彩 色多
宽度不超过 １ ２ ｃ ｍ时 ， 可直接 游离 两侧皮瓣 后 拉拢 缝合 ， 皮 下放置负压引流管 。术 后患者 保持 室 内恒 温 以及 固定 的减
１ ． ５年。肌皮瓣外形满 意 ， 有 ３例患者肿瘤未见复发 ， 供瓣侧肩外 展功能 良好 。结论
损 的修 复。
下斜方 肌肌皮
瓣手术操作简便 ， 组织瓣 有足够长度及 面积 ， 血供丰富 ， 可满足颈部 及头部各个 区域大 面积软组织 缺
【 关键词 】 下斜方肌肌皮瓣 ； 头颈部 ； 软组织损伤 ； 修复
・
５ ２・
中华损 伤与修 复杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年 第 ８卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｌ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｐ 出ａ ｎ ｄＷｏ ｕ ｎ ｄＨ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｆ ２ ￣ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， ｉ ｐ ｒ ａ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ ８ ，Ｎ ｏ ． ２
、
临床 资料
头颈部大面积软组织 缺损 患者 １ ０例 ， 男 ７例 ， 女 ３例 ； 年龄 ４ ０— ７ ５岁 ， 病程半月至 ２年 。头皮 鳞癌 ５例 ， 其 中 ３例 在顶枕部 ， １例在颞 顶部 ， １例在颞 部近 眶外 缘 ， 肿瘤分期 均 为Ｔ ３～ ｒ ｒ ４病变 ； 高压 电击 伤 ４例 ， 创面均位 于颈部或颈 枕交
标准手术操作名称
BJQCSYTRFHLDSS BJSPXRS BJTAZ BJTZZZR BJXBNBSQCS BJXBXRQCS BJXBZGWQCXS BJXJZS BJXLNBQWHS BJXSHDTCS BJXSHGGZBHFWS BJZS BJZXS BKCZJPQCS BKJPBYLYZS BKJYLZPS BKJYZS BKKDS BKSJFHS BKSJQCS BKSJQDS BKSJWHS BKSXBS BLGCGS BLGKZMZRS BLGTTS BLGTTSBCG BLLDHLSS
BZ 增加2007-11-08
427 臂丛神经松解术
BCSJSXS
臂丛神经上、中、干神经探查
360 术
BCSJSZGSJTCS
347 臂丛神经探查术
BCSJTCS
361 臂丛神经下干神经探查术
BCSJXGSJTCS
### 鼻CT
BCT
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
（皮瓣转移缝合技术 ）应用于临床手术当中。
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用0
余年。 查体：后颈部与背部交界处可触及一处肿物，
质韧，移动度不佳，边界尚清晰，大小约 9x9cm，触诊无疼痛，无波动感，
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
该患者术后效果 图
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
病例二： 鲁XX，女，88岁，骶尾部反复感染伴脓性
分泌物1年。 患者既往曾有骶尾部褥疮病史，经临床换药治
疗后，现骶尾部可见一处褥疮不完全愈合形成 窦道。 查体：骶尾部可见一处窦道，触诊可见少量脓 性分泌物，窦道周围可见增生瘢痕组织，局部 皮肤色素缺失。
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
术后处置：给予镇痛等对症治疗。 术后效果：患者现手术切口愈合良好，无红肿
及渗出，无皮下积液。
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
术后总结：患者窦道为褥疮无法完全愈合形成， 且窦道无法自行消失，必须手术切除，考虑患 者年龄大，愈合速度慢，骶尾部皮肤及皮下组 织菲薄，手术后局部皮肤可出现血供不良，局 部易感染，局部皮肤松弛造成切口内易积液。 Karydakis皮瓣可有效解决该问题，减少患者 术后愈合时间，降低感染、积液等风险，减少 了患者的愈合成本及愈合时间。
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
起源： 1965年希腊医生Karydakis 利用转移皮瓣治疗 藏毛窦。通过转移皮瓣，偏中线缝合，避免切口 张力过大，从而减少复发。
Karydakis皮瓣在外科手术中的应用
1992年Karydakis报告 1966-1990年治疗藏毛窦7471例 随访95%，2-20年 复发率1% 并发症发生率8.5%
副高卫生职称《整形外科学》(题库)模拟试卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一[单选题]1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数＜10/g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A[单选题]2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
[单选题]3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C[单选题]4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指桡侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹼的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A[单选题]5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钡剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C[单选题]6.下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参考解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
[单选题]7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A[单选题]8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.钡餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E[单选题]9.女性，3岁。
颅底肿瘤的治疗进展.
颅底肿瘤的治疗进展首都医科大学附属北京天坛医院神经外科孟国路课前测试前颅凹底的缺损通常用什么修补？颅底肿瘤的治疗是神经外科以及相关诸学科的难题之一。
近年来，随着医疗科技的发展，颅底外科学也取得了很大发展。
一、手术入路外科手术是肿瘤的重要治疗手段。
术前良好的手术设计可以让手术先成功一半。
良好适合的颅底手术入路能够最大程度的显露肿瘤，同时对脑组织的牵拉最小，潜在并发症最少。
选择适合的入路可能意味着需要更多的时间以及需要进行游离组织转移。
手术入路设计应该考虑到病人的美容以及功能方面残疾的问题。
1. 前颅凹底肿瘤的手术入路切除颅前窝底肿瘤应遵循以下原则：在最大限度切除肿瘤的前提下，应尽可能以较小的切口暴露颅前窝底部，并尽可能减少对额叶脑组织的牵拉，使用带血管蒂的骨瓣可有效地防止骨坏死、感染和面部结构的缺损。
简单的暴露和复杂的颅面拆装术都需要遵循相同的原则：切口设计于解剖单位结合处，使可见的瘢痕和畸形最小化；沿骨膜下或筋膜下分离皮瓣，来保留皮瓣的血运和神经支配。
前颅底肿瘤颅内入路的选择远较颅外入路的选择少，无论肿瘤的位置如何，通常均使用双侧发际后冠状切口，将额区的头皮自帽状腱膜下层向前下方翻转，保留眶上孔内的神经和血管，带蒂的颅骨膜可以用来修补前颅底缺损。
为了减少对额叶的牵拉，必要时可行扩展的额部入路，将眶上缘、鼻骨和双额整块颅骨一并切下。
如果肿瘤位于一侧，并侵犯同侧的眶部和海绵窦，可以选择额颞及眶颧骨开颅，可以很好的暴露眶上间隙以及进入海绵窦前的颈内动脉岩骨段。
如果肿瘤侵犯翼腭窝、眶尖、蝶骨或鼻咽部，在前颅窝底广泛生长，在施行前颅窝底改良入路的同时，需要行外侧面部或颈部入路。
如鼻切开术，必要时在鼻切开术的基础上行内外眦切开术，并行上唇劈开，外旋颊部软组织。
上颌骨肿瘤应行下唇劈开下颌骨旋转，以暴露颅底下方的颈内动脉。
2. 侧方颅面入路颅底和颞下窝的侧方颅面入路可以分为颅内入路和颅外入路。
颅内入路包括：额颞眶颧入路、颞骨岩部入路、中颅凹（颞下）入路、经岩骨（乙状窦前）入路、迷路后入路、部分迷路切除术入路、经迷路入路、经耳入路、经耳蜗入路、完全岩骨切除术（扩展经耳蜗）入路、乙状窦后入路、远外侧经髁入路、联合入路等。
游离肋骨-前锯肌-皮肤复合组织瓣修复大面积颅骨缺损
［０刘 勇， １］ 何国厚， 刘琴 － 肉毒 毒素矫正面神 经麻痹 患者 １ Ａ型 ３角歪斜 的临床研究［］ Ｊ 中国美容 ９ ３
［ 日期］０ １ ８２ ［ 日期］ １－１ ６ 收稿 ２ １－ —３ 修回 ０ ２ １－ ０ １ ２
．
医学，０ ４１（） ９ —９ ． ２ ０ ，３４： ４４ ６ ４
［】 １ 金云波 ， ４ 林晓曦． Ａ型 肉毒毒素 的并发症和 安全性研 究进 展 应用
．
中华医学美学与美容杂志 ，０ ０１ （） ４ ５４ ７ ２ １ ，６ ６ ：２ —２ ．
现 代 实 用 医学 ，０ ９２ （１：１６ １９ ． ２ ０ ，１１）１９ — １７
［ 摘要］ 目的： 探讨吻合 血管的游 离肋 骨 一前锯肌 一皮肤复合组织瓣修 复大面积颅骨缺损的临床应 用价值 。方法 ： 设计 以胸 背血 管为营养血供 的游 离肋骨 一前锯肌 一皮肤复合组织瓣，用以修 复大面积颅骨缺损 １ 例。结果： 例 患者 ，组织瓣完全 成活 ９ ０ １ ０ 例， 坏死 １例。随访 １ 年 ， ～１ ０ 患者术后 外观 满意， 无感染、 皮下积液等并发 症发生 。 结论 ： 游离肋骨 一前锯肌 一皮肤 复合组 织瓣 可 以很好地 完成 大面积颅骨缺损的修复 ， 是一种理想的 自体修复材料 。 ［ 关键词］ 颅骨缺损 ； 颅骨成形； 肋骨 一前锯肌 一皮肤复合组 织瓣 ； 显微 外科
效观察［］ Ｊ． 中国美容 医学，０ ７１（） ９ ９９ ０ ２ ０ ，６７ ：５ —６ ． ［］ ６陈卫玲， 宏， 贾 王继华 ． 曲安奈德协 同 Ａ 型肉毒毒 素治疗 良性咬肌 肥大两年疗效观察［Ｊ Ｊ． 中国美容医学， ０ ８１（ １：６ ３１ １ ． ２ ０ ，７１）１ １—６４ ［］ ７方伦磊 ， 沈辉， 徐靖宏 ＿ Ａ型 肉毒毒 素治疗面 部动力性 皱纹 的应用
乳房重建手术的种类及效果评估
乳房重建手术的种类及效果评估背景介绍：乳房癌治疗是当今妇女健康领域的重要议题之一。
随着早期乳房癌诊断率的提高，越来越多的患者需要进行乳房切除手术。
然而，乳房切除手术会对女性身心健康造成巨大影响，引起了不少女性对于外貌和身体形象的担忧。
为了帮助患者重建乳房形态和恢复自信，许多种类的乳房重建手术被提出。
一、自体组织移植自体组织移植是一种常见且广泛应用于乳房重建的方法。
这种方法通过采集患者其他部位（如腹部、背部）的皮肤、脂肪和血管组织，并将其移植至乳房区域进行重建。
1. 游离腹直肌穿支皮瓣（TRAM皮瓣）TRAM皮瓣是一种应用较早且可靠的技术，通过将腹部脂肪、皮肤和腹直肌组织转移到乳房区域进行重建。
TRAM皮瓣的优点是可以提供自然的外观和手感，但是术后恢复期长且有腹部损伤风险。
2. 游离背阔肌皮瓣（LD皮瓣）LD皮瓣是从背部采集皮肤、脂肪和范围较小的背阔肌移植到乳房区域。
相比于TRAM皮瓣，LD皮瓣术后恢复期较短，术后并发症也相对较少。
二、植入物重建除了自体组织移植外，植入物重建也是一种常用的乳房重建方法。
这些植入物包括盐水或硅胶假体。
1. 乳房延展导向器乳房延展导向器是一种特殊设计的硅胶假体，在手术中被放置在原有的乳房切除空穴内，并通过逐渐扩张来推动假体周围软组织生长与扩张，为最终的硅胶假体提供充分空间并实现理想形态。
2. 硅胶假体硅胶假体是乳房重建手术中广泛使用的一种植入物。
它们能够提供自然的外观和质地，可以根据患者需求进行个性化定制，并可持久保持乳房的形态。
三、效果评估针对乳房重建手术的效果评估主要通过主观和客观指标来衡量。
1. 主观指标：包括患者满意度、心理状态以及身体形象重塑程度等。
通过问卷调查或面对面访谈，患者对于手术后外观和恢复程度进行评价，以及是否恢复到术前舒适程度。
2. 客观指标：衡量方法包括外观评估、血流动力学评估以及组织嵌合率等。
外观评估可以通过专业医生的目视检查来判断乳房形态如何与正常乳房相比，包括大小、质地和颜色等方面。
带蒂背阔肌皮瓣在乳房重建手术中的应用
带蒂背阔肌皮瓣在乳房重建手术中的应用史京萍南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院红十字医院随着乳腺癌治疗模式的发展及患者观念的转变，乳房重建逐渐成为乳腺癌治疗的一部分。
背阔肌因面积较大，且蒂部解剖变异较少，同时血供丰富可被改良成不同的皮瓣，因此被认为是良好的供瓣区。
在乳房重建中，背阔肌肌皮瓣的应用较广，不仅可以使用全背阔肌或联合假体进行乳房重建，且可以根据不同的缺损范围选择合适的背阔肌皮瓣进行乳房缺损的修补。
相比单纯植入物重建，背阔肌皮瓣可获得更为良好的乳房形态且对术后放疗影响较小；相比下腹部皮瓣，背阔肌皮瓣瘢痕较短，术后恢复较快。
目前对于术后供区缝合方式的改进及辅助药物的应用，极大地降低了血清肿的发生率；腔镜技术的应用也避免了切取背阔肌皮瓣遗留的供区瘢痕。
在临床应用中，背阔肌皮瓣行乳房重建患者满意率高，术后审美效果良好，是乳房重建中一种较为优势的手术方法。
该研究总结了背阔肌皮瓣行乳房重建对并发症的控制并对近年来的手术中的问题作进一步探讨。
通信作者：史京萍（**************）原文参见：中国癌症杂志. 2017;27(8):613-619.乳腺癌是目前女性最常见的肿瘤【1】，乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，其外科治疗模式已逐渐由“可以耐受的最大治疗”向“最小有效治疗”转变【2】。
在治疗效果不断改善的情况下，患者开始逐渐关注术后乳房的美学形态。
乳腺癌根治术后患者存在一定的情绪波动，保乳手术和乳房重建可一定程度改善患者术后生理、心理状态和生存质量【3】。
目前临床最普遍使用的乳房重建的方法为植入物重建和自体组织重建或自体组织合并植入物重建。
自1977年Schneider报道使用背阔肌皮瓣行乳房重建，自体组织开始应用于乳房重建，迄今背阔肌皮瓣依旧广泛应用于乳房重建。
本研究总结了背阔肌皮瓣目前临床中的应用进展。
1 背阔肌皮瓣在乳房重建中的应用1.1 解剖背阔肌位于腰背部和腋部，大部分腱膜起于第7～12胸椎和全部腰椎的棘突、骶中嵴和棘上韧带以及髂嵴的后1/3，小部分肌纤维起自肩胛下角和下3～4肋骨外侧【4】。
背阔肌肌皮瓣及前沿的探讨ppt课件
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
背阔肌肌皮瓣 及前沿的探讨
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
手外科题库试题(整形+手外伤)
整形部分1. 下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前72小时使皮片和受区粘连A 胶原蛋白B 硫酸软骨素C 纤维连接蛋白D 纤维蛋白E 血小板正确答案：D2. 下列关于唇腭裂的描述错误的是A 发生率为1‰B 女性多于男性C 左侧多于右侧D 腭裂最合适的手术年龄是2～3岁E 单侧唇裂最合适的手术年龄是2～3个月正确答案：B3. 关于屈指肌腱损伤，下列哪项是错误的A 肌腱断裂有手的休息位的改变B 指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈曲C 指深、浅屈肌腱断裂，该指两指间关节不能屈曲D 指深、浅屈肌腱断裂可同时修复E 单纯指浅屈肌腱可不做修复正确答案：B4. 关于阔筋膜张肌肌皮瓣逆行切除，以下哪项是错误的A 先切开远侧端皮肤、皮下组织及阔筋膜B 由远向近在阔筋膜下分离C 在腹股沟韧带下10cm处找出由阔筋膜张肌后面进入的主要血管蒂D 充分游离肌皮瓣后，转移至缺损部位E 继发创面游离植皮正确答案：C解题思路：阔筋膜张肌后面进入该肌的主要血管蒂位于髂前上棘下6～9cm处(平均8cm)。
5. 阴道尿道瘘与阴道直肠瘘同时存在者，其修复方法最好是A 先修复阴道尿道瘘再修复后者B 先修复阴道直肠瘘再修复前者C 只需修复阴道尿道瘘D 只需修复阴道直肠瘘E 一次手术完成两种瘘管的修复正确答案：E解题思路：应一次手术完成两种瘘管的修复，否则一种瘘的存在会影响另一种瘘的修补。
6. 下列哪项不是淋巴水肿的晚期表现A 间隙中积聚的蛋白浓缩B 水肿呈非凹陷性C 皮肤增厚，干燥，色素沉着D 抬高肢体后，水肿可减退或消失E 有典型的象皮腿特征正确答案：D7. 有关唇外翻畸形的修复，下列哪项是不正确的A 一般外翻都呈切迹状裂隙，可用V-Y矫正修复B 烧伤致外翻一般需切除瘢痕，松解挛缩和植皮修复C 单纯上唇外翻复位后创面修复的全厚皮片一般取自耳后或锁骨上区D 上唇外翻复位一般应作过度矫正以免复发E 轻度下唇外翻可采用鼻唇沟皮瓣修复正确答案：D解题思路：上唇外翻复位一般应恢复到解剖位置。
Win25-通用整形外科模拟题2021年(22)_真题-无答案
通用整形外科模拟题2021年(22)(总分99.XX98,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 瘢痕性下睑外翻最佳的手术修复方法是（）。
A. 眼睑紧缩术B. 外眦睑缘粘连术C. 下睑悬吊术D. 皮辦移植修复术E. 游离皮片移植术2. 常用作神经移植的供区神经中，不包括（）。
A. 腓肠神经B. 隐神经C. 小腿后侧皮神经D. 面神经E. 耳大神经3. 下列慢性创面的修复方法中，不正确的是（）。
A. 用带真皮下血管网皮片移植覆盖B. 血运丰富的皮瓣或肌皮瓣覆盖C. 加强局部清创换药，改善局部条件D. 加强全身营养E. 手术彻底清创，去除坏死组织4. 指深屈肌腱断裂后，临床表现为（）。
A. 手指远位指间关节屈曲功能丧失B. 手指过伸畸形C. 锤状指D. 爪形手E. 团状手5. 以下属于中度爪形手特征的是（）。
A. 手背瘢痕增生及挛缩，但可在皮下筋膜层上滑动B. 掌指关节主动、被动活动受限，但活动度大于60°C. 掌指关节半脱位，掌指关节掌屈功能丧失，在过伸范围内可做30°~60°被动活动D. 掌指关节过伸，呈半脱位或全脱位E. 伸指肌腱部分或全部损毁，手指过伸，几乎没有被动活动6. 尿道上裂手术的最佳时间为（）。
A. 成年以后B. 手术越早越好C. 10~16岁D. 学龄前E. 2岁左右7. 关于显微神经吻合术的原则，下列选项不正确的是（）。
A. 创伤性神经断端必须将挫伤神经束或神经瘤足够切除，两断端能清楚地分出方能缝合B. 按营养血管的位置和神经束的形状与排列，避免扭转，准确判明方向后进行缝合C. 在无张力条件下缝合D. 分离显露神经彻底，至少游离断端神经干1cm以上便于进行吻合E. 神经缝合处周围组织血供比较正常，缺血的瘢痕组织应予切除8. 关于小颌畸形的临床特点，下列不正确的是（）。
A. 部分为先天遗传B. 可由后天创伤、感染因素造成C. 下颏短小、后缩D. 下颉体及升支偏小E. 上颌后缩9. 中度上睑下垂的上眼睑睑缘一般覆盖角膜上缘（）。
背阔肌皮瓣
The latissimusdorsi muscle is the largest muscle in the body, up to 20 by 40 centimeters, allowing coverage of extremely large wounds. In spite of its size, no significant donor functional deficit results from removal of the muscle. It is the largest flap that can be harvested on a single predicle, and can even be combined with the serratus, scapular or parascapular flaps, to create a flap complex that can cover massive wounds. In the normal population the muscle is quite thin (less than 1 centimeter thick), allowing it to be draped over irregular surfaces with ease. With the rectus muscle and radial forearm flap, it represents one of the workhorse flaps in reconstructive microsurgery. When re-innervated using the thoracodorsal nerve, the latissimus can be used as a functional muscle.背阔肌是身体面积较大肌肉支一，达到20*40cm，可以转移修复巨大创面，尽管其体积大，但对供区功能影响很小。
头部鳞状细胞癌1例
头部鳞状细胞癌1例患者男性，65岁，因“右枕部皮肤肿物破溃后扩大2个月。
”于2016年4月6日入院。
2个月前右枕部无明显诱因出现一大小约花生样大小肿物，肿物逐渐增大，伴皮肤皮肤破溃，分泌物较多，无畏寒、发热，未行任何治疗，皮肤破溃创面渐行扩大，创面较深且有脓性分泌物，可闻及恶臭味。
无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无恶性、呕吐、腹泻，无抽搐、昏迷等。
因破溃创面继续扩大，脓性分泌物增多，伴恶臭味，再次就诊我院，门诊拟以“右枕部慢性恶性溃疡”收入我科。
头部顶枕处见一长约15cm呈“S”形陈旧性手术疤痕，右侧枕部见一大小约8cm×6cm溃疡创面，呈火山口状，深约3cm，基底为坏死组织覆盖，少量脓性分泌物，淡臭味，创周约1cm宽皮肤红肿，质稍硬，基底无潜行。
辅助检查：头颅MRI检查提示：（1）右侧枕部头皮肿物，考虑恶性肿瘤；（2）老年性脑萎缩；病理检查提示：皮肤组织一块，大小11.0cm×8.5cm×3.5cm，距左侧切缘0.5cm、右侧切缘1.0cm、上切缘1.5cm、下切缘2.0cm、皮肤表面见一溃疡型肿物，面积7.5cm×7.0cm，深3.0cm，肿物距底部切缘0.5cm，切面灰白，质地中等。
骨碎片：碎骨组织组织一堆，总体积5.0cm×2.0cm×0.5cm。
诊断：（1）右枕部慢性恶性溃疡（鳞状细胞癌）；（2）2型糖尿病；（3）颅脑轻型开放性外伤术后。
治疗过程：患者入院后予完善术前检查，未发现明显手术禁忌症，术前准备，在全麻下行溃疡切除斜方肌皮瓣转移覆盖修复+自体皮移植术；术野皮夫消毒、铺无菌巾，先离右枕部溃疡创面边缘约2cm画出切除范围并以美兰标记，手术刀沿设计线切开皮肤、皮下组织至骨膜层，边切除边予头皮血管夹止血，探查见癌性组织部分已侵犯骨膜层，骨刀予完整切除，骨蜡填塞颅骨出血处，直至肉眼下基底为正常组织，创面出血点予电凝止血，溃疡组织装入标本袋，切除后的创面裸露面积约10cm×13cm，予双氧水、安尓碘、生理盐水反复冲洗创面。
2020年天津市《骨外科学》每日一练(第301套)
2020年天津市《骨外科学》每日一练考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.患者有膝关节扭伤及交锁史,最可能出现的损伤是( )。
A.半月板损伤B.内侧副韧带撕裂C.胫骨平台骨折D.前十字韧带撕裂E.膝关节外侧副韧带损伤2.移位性锁骨骨折的非手术治疗中,锁骨骨折整复固定后,晚间平躺硬板床、肩胛部垫高,使肩部后伸。
一般儿童固定3周,成人固定4周,粉碎性骨折延长固定时间至( )左右。
A.5周B.6周C.7周D.8周E.9周3.颈椎病的手术治疗,以下不恰当的是( )。
A.后路手术以减压为主,一般不行髓核摘除B.伴椎管狭窄者一般行前路手术C.脊髓型颈椎病常需手术治疗D.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗F.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱4.肱骨中段粉碎性骨折,最好选用何种治疗方法( )。
A.手法复位,夹板固定B.加压钢板固定C.普通钢板固定D.骨牵引治疗E.髓内针固定5.在治疗膝关节滑膜结核中,除全身治疗外,下列局部治疔应首选( )。
A.制动B.穿刺抽脓,注入抗结核药+制动C.穿刺抽脓,注入抗结核药D.滑膜切除术E.膝关节加压融合术6.关于骨折功能复位的标准,下列错误的是( )。
A.骨折部位的旋转移位必须完全纠正B.缩短移位在成人下肢骨折不超过1CmC.骨折部位的分离移位必须完全纠正D.长骨干横行骨折,骨折端对位至少达3/4左右E.下肢向侧方成角移位必须完全复位7.怀疑脊柱骨折的患者,搬运的正确姿势是( )。
A.胸锁乳突肌B.斜方肌C.胸大肌D.以上都是E.以上都不是8.右下肢被机动车压伤,具备下列哪项可诊断为骨折( )。
A.骨摩擦音B.下肢不能自主活动C.局部高度肿胀D.明显跛行E.压痛明显9.臂丛神经节前损伤的肌电图表现应为( )。
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２ ０ ０ ９ — １ ０ 至２ ０ １ ２— ０ ９我科
【 摘要】 目的 探讨 背阔肌肌皮瓣游离移植在修复头皮 巨大瘢 痕癌 中的 临床 应用。方法
瓣游离移植修复 ， 皮瓣面积 １ ４ ｃ ｍ ×１ ３ ａ ｍ ～１ ７ ａ ｍ×１ ６ ａ ｍ。结 果
共 收治 ５例头皮 巨大瘢痕癌患者 ， 病变面积 ６ ｅ ｍ× ８ ａ ｍ～１ １ ａ ｍ×１ ０ ｃ ｍ， 均侵犯颅骨 ， 其中 １ 例侵入颅内。均采用背 阔肌肌皮
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５例 背 阔肌 肌 皮瓣 移 植 术 后 均 顺 利 成 活 ， 无 并发症 ， 皮 瓣 质
地柔软 ， 略高出周围皮肤 。结论
损 较 为 理 想 的方 法 。
游离背阔肌肌皮瓣组织量大 ， 血供丰富 ， 设计灵 活， 是 目前修 复大面积头皮瘢痕癌 切除后缺
【 关键词】 头皮瘢痕癌 ；背阔肌肌皮瓣 ；游离移植 【 中国图书分类号】 Ｒ ６ ２ ２ ． １
３ ３ ４
武警医学
２ ｏ １ ３年 ４月
第２ ４卷
第 ４期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ３
游离背阔肌肌皮瓣治疗头皮巨大瘢痕癌
曾 玮， 杨 红岩 ， 郭伶 俐 ， 乌 兰哈 斯 ， 柴 密， 韩 岩
１ ｉ ｎ ’ Ｓ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｐ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ， ｉ ｆ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｍ ａ ｒ ｊ ｏ ｌ ｉ ｎ ’ Ｓ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
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