医院急诊科外科急腹症患者疾病健康教育指导

医院急诊科外科急腹症患者疾病健康教育指导
（一）急腹症的基础知识
什么是急腹症？
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，其中部分需要急诊手术，是临床最常见的急症。

它的特点是必须早期诊断和紧急处理，发病急、病情重、进展快，变化多，有一定死亡率。

急腹症在男、女、老、幼皆可发生，涉及内、外、妇、儿多个专科，是一个广阔、复杂且病例众多的领域。

急腹症的常见病因有哪些？
急腹症的病因众多，常由外科、妇产科和内科等部分疾病引起。

1）感染性疾病外科疾病，如腹腔脏器病变导致的穿孔、急性感染和腹膜炎；妇产科疾病，如急性盆腔炎；内科疾病，如急性胃肠炎等。

2）穿孔性疾病外科疾病，如胃穿孔、十二指肠球部溃疡穿孔等。

3）出血性疾病外科疾病，如腹腔内脏破裂出血；妇产科疾病，如异位妊娠破裂出血等。

4）空腔脏器梗阻外科疾病，如肠、胆道和泌尿系统梗
阻。

5）缺血性疾病外科疾病，如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成；妇产科疾病，如卵巢囊肿蒂扭转等。

腹痛产生的机制及特征是什么？
急腹症时来自腹部的生理性和病理性刺激，经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢，产生疼痛感觉。

1）内脏痛指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。

其特点为疼痛定位不精确；对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激极为敏感；常伴反射性恶心、呕吐。

2）腹壁痛壁腹膜受脊髓神经支配，当其受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后即可产生躯体疼痛，感觉敏锐，定位准确。

3）牵涉痛是指在内脏痛的同时体表的某一部位也出现疼痛感觉，是由于内脏痛觉传入冲动经脊髓汇聚后反射性引起与该脏器同一或相邻节段的体神经感觉兴奋，致使中枢神经误判，如十二指肠球部溃疡时感到后背、右肩及肩胛下区疼痛便属牵涉痛。

4）转移痛指随着病情发展出现从内脏痛向腹壁痛转移的现象。

如急性阑尾炎，早期炎症多表现为脐周痛，随着病情发展，炎症累及阑尾全层，并出现阑尾周围炎时，腹痛转为右下腹痛，还可出现局限性腹肌紧张和压痛、反跳痛。

急腹症的主要临床表现是什么？
腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。

腹痛的临床表现、特点和程度随病因或
诱因、发生时间、始发部位、性质、转归的不同而不同。

如何诊断急腹症？
引起急性腹痛的疾病较多，但大多数急腹症是由于消化道和妇产科疾病引起，应进行全面而有重点的病史询问、细心的体格检查、结合相关的辅助检查，合理综合分析，以明确诊断。

1)病史
(1)明确腹痛出现的时间空腹时出现腹痛还是饱餐后、白天时出现腹痛还是晚上。

(2)腹痛出现的部位腹痛的起始部位在哪；位置是否固定；疼痛的范围有没有扩大。

(3)腹痛的性质是阵发性的还是持续性的疼痛；像刀割样的疼痛还是胀痛、绞痛、隐痛或钝痛；疼痛越来越严重还是减轻或者没有变化。

(4)既往史既往有无发作过类似的疼痛？疼痛缓解的原因是什么？
(5)腹痛的伴随症状腹胀。

2)体格检查
(1)全身情况包括意识、表情、面色、体温、心率、
呼吸、血压等。

(2)腹部体征腹部是平坦还是膨隆，有无包块；腹肌是否紧张，有无压痛、反跳痛；腹痛的程度和范围如何；有无移动性浊音；
肠鸣音是亢进、减弱还是消失，有无高亢金属音。

(3)直肠指检有无指套染血或触及肿块等。

(4)诊断性腹腔穿刺根据腹痛的特征，于腹部不同部位进行穿刺。

若抽出不凝固血液，多提示腹腔内脏出血；若是浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若为胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果呈阳性即为急性胰腺炎
3)辅助检查
(1)常规检查血常规、尿常规、血液生化、B超、心电图等。

(2)特殊检查腹部X线、CT或mRI、血管造影、腹腔探查等。

如何鉴别是否为外科急腹症？
外科急腹症是先有腹痛后有发热，腹痛部位和压痛固定,腹部拒按。

内科急腹症为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位，腹部喜按。

常见的有急性胃肠炎、心肌梗死、腹型过敏性紫瘢等；妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂，主要是下腹部突发性的撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，可伴有阴道不规则流血等其他症状。

对于女性尤其是育龄期的患者出现急性腹痛时，一定要详细了解月经及婚育史，做好妇产科的相关检查，以排除妇产科急腹症。

外科急腹症可分为哪几种类型？
外科急腹症可分为感染、穿孔、梗阻、出血和缺血五大类型，
均存在器质性病变。

各类型急腹症有哪些临床特点？
1）感染性疾病一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张；体温升高，白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

2）穿孔性疾病腹痛突然发性，呈刀割样持续剧痛，迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。

有移动性浊音，肠鸣音消失，选择性腹腔穿刺有助于诊断。

3）梗阻性疾病发病有急有缓，以阵发性绞痛为主。

发病初期多无腹膜刺激征。

结合其他伴随症状如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等和体征，以及有关辅助检查，将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情判断。

4）出血性疾病多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。

以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

腹腔积血在50Om1以上时有移动性浊音。

腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

5）缺血性疾病它的特点是起病急，腹痛剧烈，多伴呕吐，呈持续性钝痛并阵发性加重，随着脏器缺血性坏死的发展，可出现腹膜炎及中毒性休克。

可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特异性表现。

根据检验及其他辅助检查可明确诊断。

外科急腹症的治疗原则是什么？
尽快消除病因，选择最简单、快捷、微创的方法止血，使炎症和感染局限，引流脓液，修补穿孔，解除梗阻，清除坏死组织。

外科急腹症大多需要以手术为主的综合治疗。

哪些患者适合非手术治疗？
（1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡穿孔（针尖样）或不完全性粘连性肠梗阻等疾病。

（2）诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者，只能选择保守治疗。

（3）诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者，可以采取保守治疗，同时做好检查以确诊，再确定合适的治疗方案。

哪些患者需要手术治疗?
(1)诊断明确、需要紧急手术处理的急腹症患者，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻等。

(2)诊断虽不明确，但患者腹痛和腹膜炎体征进一步加剧，全身中毒症状加重，经非手术治疗腹膜炎或休克未有好转者，应在非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术探查。

非手术治疗护理措施有哪些？
(1)严密观察患者生命体征的变化，注意患者意识状态、表情、皮肤色泽及温度，及早发现脱水和休克征象。

(2)观察患者的腹部症状、体征以及伴随症状的变化，有无腹膜刺激征的表现。

(3)暂禁食、禁饮，必要时留置胃管，持续胃肠减压，减轻腹胀、腹痛症状。

(4)建立静脉通道，及时补液，维持水、电解质平衡。

详细记录24h出入液量。

(5)遵医嘱给予抗感染和解痉治疗。

出现休克时，应予以抗休克治疗，同时做好术前准备。

(6)动态观察辅助检查结果的动态变化，及时判断病情变化，调整治疗方案。

急腹症行胃肠减压的目的是什么？
经鼻胃管持续负压吸引进行胃肠减压是腹部外科急症中常用的治疗措施。

通过胃管(胃肠减压管)将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，可降低肠腔压力，减轻腹胀，有利于肠蠕动恢复；可防止消化性溃疡穿孔时胃内容物继续向腹腔渗漏，遏制腹膜炎继续加重；有利于术中麻醉安全；可减小术后胃肠吻合口张力、促进吻合口愈合。

上消化道大出血时，经胃管灌注去甲肾上腺素冰盐水溶液进行局部止血。

胃肠减压期间如何观察与护理？
(1)胃管插入的深度要合适，成人一般为45〜55cm。

巡视时注意观察胃管插入的深度，做好标记和记录，若胃管滑脱，应及时通知医生，必要时重新置管。

(2)保持胃管通畅，负压吸引力不可过小或过大，过小达不到目的，过大可吸附于黏膜上，造成局部损伤。

(3)胃管应妥善固定，防止扭曲、折叠、受压，以免影响减压效果。

(4)观察并记录胃液的颜色、性状及量。

正常情况下，胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。

若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。

若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。

若胃液量过多，应注意有无水、电解质紊乱。

发现异常及时报告医生。

(5)若从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管
Ih,以免药物被吸出。

(6)每天更换负压吸引器，操作时遵循无菌操作原则，保证负压吸引器处于负压状态。

急腹症诊断未明确时需要注意什么？
急腹症诊断未明确前，慎用吗啡类止痛剂，以免影响对病情的观察；在不能完全排除肠管坏死和肠穿孔所导致的急腹症前，忌灌肠或导泻，以免增加肠腔压力后促使坏死的肠段发生穿孔或使较多的肠内容物经穿孔处进入腹腔。

在急腹症未明确期间，应加强对生命体征和腹部体征的观察，一旦症状加重，应及时进行剖腹探查。

如何减轻急腹症患者的紧张情绪？
急腹症患者因起病急、病情重、思想准备不足，常表现为精神紧张、焦虑、恐惧，这些心理因素常会加剧腹痛、出血等症状。

因此，做好患者的心理状况评估，及时给予心理干预尤为重要。

患者入院时，应热情、主动接待，给予更多的关心、体贴，态度和
蔼，耐心倾听患者感受，给予心理安慰，及时通知医生诊治，减轻其恐惧、焦虑感。

为患者做检查和治疗时，应动作熟练、轻柔，详细解释其目的、方法及意义，以取得患者配合，提高操作成功率、减轻患者痛苦。

避免各种不良刺激，提供安静、整洁的住院环境。

做好与家属的沟通工作，互相理解，使患者更好地配合，增强患者战胜疾病的信心。

急腹症术后患者应采取什么体位?
全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。

全麻清醒、生命体征平稳者可取半卧位，有助于呼吸循环、引流和减轻腹壁张力，减轻疼痛。

急腹症术后患者如何饮食？有何注意事项？
术后暂禁食，继续胃肠减压。

待肛门排气、拔除胃管后可先喝少量水，无不适后进少量清淡、易消化的全流质饮食,如米汤等；如无腹痛、腹胀等不适，可进高蛋白质流质饮食，如鱼汤等，以利于伤口愈合。

但应避免进牛奶、豆浆等产气食物，以免引起术后肠胀气。

恢复流质饮食2天后可逐渐过渡到半流质饮食（如软面条等）和普通饮食。

术后禁止进刺激性、不易消化的食物，以免刺激胃酸分泌，引起胃肠道不适。

病情允许时应鼓励患者多吃蔬菜、水果等高纤维素、高维生素类食物以利于通便。

急腹症术后患者怎样活动？活动时应注意什么？
术后当天如麻醉清醒、血压稳定，可在床上活动四肢,如进行
伸缩运动等。

也可以每2~3h翻身1次，防止皮肤长时间受压和深静脉血栓形成。

术后1~3天可根据身体和疾病恢复情况下床活动。

初次下床活动时，要注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常应及时休息。

可先沿床边活动，逐渐进行室内和病房走廊间活动。

活动时注意动作不要过于迅速，需缓慢，循序渐进，量力而行。

注意鞋的大小要合适，鞋底要防滑，避免穿拖鞋行走。

切不可心急，以免造成跌倒和坠床等意外发生。

急腹症术后病情观察的重点是什么？
术后重点观察生命体征变化以及腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等。

同时观察和记录胃肠减压情况及腹腔引流液的颜色、性状和量，判断有无出血及痰的发生。

注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，有无伤口裂开。

详细记录24h出入液量，维持体液平衡及生命体征平稳。

留置腹腔引流管有什么目的？
(1)预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野积聚，以免继发感染。

(2)引流出腹腔内的脓液和坏死组织，防止感染扩散。

(3)促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口愈合良好。

何种情况下要留置腹腔引流管？
(1)腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。

(2)腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，放置引流管引流分
泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合，减少并发症发生。

(3)腹部伤口清创处理后，仍有残余感染的患者。

(4)肝脏、胆道、胰腺手术后，有胆汁或胰液从健合处渗出和积聚时。

(5)消化道吻合或修补后，有消化液渗漏者。

腹腔引流管的护理要点是什么？
1）妥善固定引流管应妥善固定，在翻身、活动时注意避免牵拉而导致引流管滑脱。

2）保持有效的引流①取半卧位，有利于引流及预防膈下感染；②保持引流管通畅，避免引流管扭曲和受压；③定时挤捏引流管，防止血凝块和纤维素沉淀阻塞引流管。

3）观察与记录引流液的性状、量及颜色引流液的性状、量及颜色是反映病情的重要客观指标之一，应详细观察和记录，若发现异常，应及时报告医生。

4）预防感染保持引流管清洁，按时更换引流袋，更换时注意无菌操作。

搬动或为患者更换体位时要注意勿使引流液倒流。

观察患者引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等异常情况。

何时能拔除腹腔引流管？
根据引流量和病情决定拔除时间。

作为引流渗血的腹腔引流管，若腹腔引流液很少，行腹腔B超检查未见腹腔积液，即可考虑拔管；作为预防性引流渗漏用，如肠痿、胆痿，则需保留引流
管至所预防的并发症可能发生的时间后再拔管，一般为术后5〜7天。

急腹症术后的主要并发症是什么？如何预防和护理？
1）并发症急腹症术后最主要的并发症是腹腔内残余脓
肿、痿和出血。

2)预防和护理
(1)腹腔内残余脓肿和痿①取半卧位，以使腹腔内炎性渗液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔，以减少毒素吸收和减轻全身中毒症状，并有利于积液或脓液的引流。

②有效引流：腹腔内置引流管时，必须保持引流通畅，并观察引流物的量、颜色和性状。

若患者形成腹腔脓肿，无腹腔引流管，必要时可在B超定位下进行穿刺引流。

③若发现引流物为肠内容物或浑浊脓性液体、患者腹痛加剧，出现腹膜刺激征,同时伴有发热、白细胞计数及中性粒细胞比例升高，考虑腹腔内感染或形成疹的可能，应及时报告医生。

④遵医嘱合理、正确使用抗生素。

⑤对伴有高热的患者，可用药物或物理方法降温，以减轻患者的不适。

(2)出血
①观察生命体征、腹部体征、皮肤色泽和温度，早发现休克征象。

②若腹腔引流液引流出鲜红色血性液体或持续引流出暗红色血性液体超过200m1∕h,血红蛋白值及血压进行性下降，则提示
腹腔内有活动性出血。

③维持有效血容量：迅速建立两条及以上静脉通道，根据医嘱迅速补液、输血和应用止血药物，记录每小时尿量。

④必要时做好急诊手术剖腹探查准备。

如何避免急腹症的再次发生？
积极控制急腹症的各类诱因可有效避免急腹症的再次发生。

(1)消化性溃疡者，应遵医嘱定时服药，保持良好的饮食习惯。

(2)胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食，避免暴饮暴食，控制体重。

(3)反复发生粘连性肠梗阻者应当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动，保持大便通畅。

(4)保持愉快的心情，劳逸结合，注意休息。

(5)术后应尽早开始活动，以预防粘连性肠梗阻的发生。

(6)发生腹痛、停止排气排便或其他不适时应及时就
诊。