医务科工作总结及2016年工作计划

医务科2015年工作总结及2016年工作计划2015年医务科在各级主管部门、分管院长的领导下，在各科主任的大力支持及全体医务人员的共同努力下，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结合“进一步改善医疗服务行动”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术推广等工作中，取得了一定的成绩，现总结如下：一、工作开展情况（一）在分管院长的领导下扎实开展医疗质量与安全管理工作。

1、深入开展“进一步改善医疗服务行动”活动，认真贯彻落实国家中医药管理局关于开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案。

在各项检查中“以查促改”，结合各级医疗专家组提出的整改建议，梳理医疗质量与安全管理中的漏洞，查缺补漏，认真落实各项改进措施，持续改进医疗服务行为。

2、将科室质控本梳理成二十二本，完善了科室医疗质量与安全指标，内容涵盖医疗质量、安全、疗效评价、合理用药、合理检查、单病种、临床路径、手术管理、中医药适宜技术等方面，科室每月对质量数据进行分析总结，提出整改措施，医务科每季度督查整改落实情况。

3、落实药占比控制管理，加强合理用药的监管。

（1）按照院办公会和分管领导制定的《2015年控制药品费用管理方案》，每月将各科和临床医师的药占比上报至分管领导，在分管领导的督办下，通过落实药占比管理，有效调整了医院收入结构，控制了逐渐攀升的药品费用占总收入比例，目前院内药占比以降至29.21%。

（2）按要求开展“处方、医嘱点评”工作。

按照《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，优化院内《抗菌药物合理应用评价表》和《围手术期预防用药评价表》，使点评的尺度标准化、规范化，提升了医嘱、处方点评的准确性和可操作性。

4、深入落实核心制度。

（1）对医疗核心制度的落实进行监管。

每月不定期到科室科室对医生值班交接班、各种医疗文书规范书写、手术病人围手术期管理、术前讨论、三级医师查房等进行督导落实。

（2）加强核心制度的学习。

从实际情况出发，将医疗核心制度完善成十七项，汇编成册下发至各科室，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，规范诊疗行为。

（3）加强知情告知，重视医患沟通。

参照北京大学人民医院的《医疗知情同意书》完善各种医患沟通内容，加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。

有效促进了医患沟通制度的落实。

5、不断规范病历管理，提高病历书写质量。

（1）依据《医疗机构病历管理规定》（2013年版），细化了院内病历书写评分表，安排科室质控员参与院级质控，不断提升质控员能力水平，充分发挥科级质控在医疗质量管理环节中优势，不断提升病历书写质量。

（2）医务科每月不定期到科室抽查环节病历，每季度抽查终末病历，在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性，终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，并在现场督察反馈的基础上追踪更正情况。

6、不断加强医疗安全管理，依法处理医疗事故、纠纷。

（1）将《卫生法律法规汇编》发放至各个科室，组织全院医疗人员开展法律法规及医院各项规章制度的学习，提高法律意识，增强法律观念和证据观念，自觉遵守法律法规，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全有效。

（2）认真贯彻执行国家有关法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。

在分管领导的组织下，从新梳理了院内可开展诊疗技术和项目，修订了医院《新业务新技术管理办法》和《医疗技术风险预警机制》。

本年度科室共上报新业务、新技术3项。

（3）加强医疗风险预警及医疗安全防范。

从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

接到科室上报信息后，从过去的备案工作扩大到科室了解情况及医疗信息，安排、组织和参加会诊，从源头和细节上消除安全隐患。

（4）及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。

2015年全年医院共发生医疗纠纷及投诉20起，其中医务科积极沟通、协调，化解了7起，另外12起进行了赔偿，还有1例正在协商处理中。

（5）严格执行医院《医疗事故处理及责任追究制度》，定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，吸取经验教训。

对给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，进行责任追究。

本年度组织召开院内医疗安全会议3次，院内外专家鉴定会2次。

二、扎实、开拓、务实、求新，稳步开展继续教育工作1、继续强化医务人员“三基三严”培训。

为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，印发了《 2015年度加强“三基三严”、卫生法规和核心制度培训实施方案》，通过一系列的学习及考核，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。

2、严把医学继续教育学分登记审核，避免虚假分，人情分，有效改善了院内学习风气。

年度医学继续教育参学人数262人次，参学率100%，合格人数258人次，合格率98.67%。

开展院内讲课培训20场次，邀请院外专家参与授课6人次。

带教大中专、本科实习生9人，接纳乡镇卫生院人员进修4人次。

3、完善了医院《外出参加学术交流管理规定》和《论文管理规定》。

全年外出参加省级及以上学术会议26人次，参加市级会议46人次。

全年选派专业技术人员外出进修16人次。

省级以上杂志共发表论文15篇，其中科技核心期刊4篇。

4、完成了第二、三周期全国医师定期考核工作，全院共67人均顺利通过考核。

完成2014年通过国家执业医师资格考试进行注册的6人，新进医师执业地址变更的4人，2015年医院参加执业医师考试12人，有7人通过考试，保证了全院医师均依法执业。

三、充分发挥中医药适宜技术推广基地的作用，开展中医药适宜技术推广培训。

1、根据市卫计局统一安排，派专家到社区和乡镇开展中医药健康管理服务规范指导工作，督导各公卫团队规范开展工作。

组织专家对镇、社区、村卫生室医务人员开展中医适宜技术等培训12场，其中全市中医药适宜技术培训3场，对口支援的长阳大堰乡开展技术指导1场次，中医药健康管理服务规范培训8场，到接受进修人员3名。

2、采取多种形式，传播中医药知识，传扬中医药文化。

在公共场所、城乡对口支援单位、社区等场所开展义诊，在社区、工厂、工地、学校、党政机关开展中医知识健康大讲堂，加强了中医“治未病”和中医药知识的宣传普及。

2015年共开展健康大讲坛6场次，组织参与义诊18场次。

其中11月14日的世界糖尿病日，与马家店社区服务中心联合开展的义诊与健康讲堂，创下了当天义诊265人，听取健康讲座168人的新高。

二、存在的不足（一）医疗质量管理中管理措施落实不到位、督查力度有待进一步提升、服务临床一线的主动意识还有待加强，工作效率有待进一步提高。

1、在院领导班子的大力支持和各临床、医技科室的大力配合下，医疗质量与安全工作有较大进步，但仍存在有部分医务人员没有重视自身业务的提高，没有更新服务观念，没有转变工作作风，不严格遵守医院管理制度，医疗服务不够规范，对国家的卫生法规认识不足等，如：病案书写不及时完成，书写病历、处方不规范，知情同意书未及时签署等。

2、医务科工作重心有所偏移，对医疗质量环节管理中的督导频次和力度还不够，特别是对手术、产房等关键环节和重要部门的管理有待进一步加强。

对分管领导交办各项工作完成时限上有所拖延，完成的质量有待进一步提升。

3、和临床一线科室以及各辅助科室的协调沟通还不够，主动服务于临床一线的主动意识还不够，组织协调能力有待进一步改进，特别是在全院急救的协调上有待进一步加强。

（二）院内学习风气有待进一步改善，需进一步加强人才培养。

1、因业务发展，人员缺少，临床一线人员工作量相对增加，工学矛盾已严重的影响到院内学习风气，虽然通过加强对登记学分的管理，医学继续教育的参学率有所提升，但各级培训学习的效果还不理想，医务科在督学和考核上还需进一步加强。

2、未认真落实医师轮岗、三基三严、急救技能等培训，导致新进医师的工作能力和业务水平进步缓慢，全院急救技能、危急重症的处理能力亟需加强。

3、医务科自身不断学习的习惯有所松懈，对医疗风险的防范需进一步前移。

三、2016年工作计划2016年医务科将继续围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”“进一步改善医疗服务行为”开展各项工作，不断强化科学管理促进核心制度和岗位责任制的落实，以提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，促进中医药特色优势的发挥，保证医务科各项工作的全面发展，现将2016年本科工作计划安排如下：（一）讲落实、抓实效，在各级主管部门和分管领导的带领下，着重强化医政管理，不断加强医疗质量和医疗安全监管。

落实措施：（1）围绕“以病人为中心”“进一步改善医疗服务行动”开展各项医疗工作，不断完善科室各项规章制度；完善和落实各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理，加强检查督导力度，履行持续改进措施。

（2）认真落实行政查房，每月到各科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动2次以上。

检查医师交接班、三级医师查房、科室讨论制度（包括危重病例讨论、疑难病例讨论、手术前讨论、死亡病例讨论等）等核心制度的落实情况，详细了解其记录及执行情况，督导各科室及时、规范完成科室二十二本质控本。

（3）将医疗质量安全管理相关量化指标作为科室管理重要标准（包括药占比、中医药使用率、抗菌药物使用率、I类切口管理、平均住院日、病历书写甲级率、业务培训出勤率等），每月考核科主任对科室医疗运转、质量、安全管理、业务培训、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见，并追踪落实情况，并将相关情况及时上报至分管领导。

建议院办公会以绩效管理手段实施奖惩措施。

（4）加强手术、技术操作资格审核、准入管理。

落实手术、麻醉等高风险技术操作卫生技术人员授权制度，加强监管，对资格许可授权实施动态管理。

联合手术室督促对术前各项工作流程的落实。

对于手术审批、术前讨论、手术风险评估、术前标识等落实不到位以及越级开展的手术，手术室有权拒绝手术安排。

医务科每月至少突击检查1次以上，对存在问题的责任科室和手术室分别给予处罚。

（5）加强对关键环节，重要部门的监管。

参照《宜昌市医疗服务质量评价细则》，进一步完善医疗质量关节环节（如危急重症、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作）、重点部门（急诊科、手术室、内镜室、产科）的管理标准与措施，按照管理措施，每季度督查各项措施的落实情况。

（6）将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。

每季度组织相关职能科室对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施并督导落实。

（7）规范落实处方点评及抗生素管理，每季度在药剂科和相关科室的配合下，严格门诊处方及住院医嘱的管理，杜绝大处方、不合理用药和检查，严格落实奖惩制度。